■ 蔣剛?cè)f

作者單位

什邡市人民醫(yī)院 四川省什邡市 618400

患者女性，47歲，自述右側(cè)乳房出現(xiàn)腫塊，持續(xù)時間超過1個月，且無明顯疼痛情況，因此未在意。近年來腫塊有明顯增加的趨勢，并且乳房周圍皮膚出現(xiàn)腫脹情況更加顯著，因此進入醫(yī)院就診?；颊邫z查后體溫、脈搏正常，患側(cè)乳房皮膚已經(jīng)出現(xiàn)橘皮樣變化，觸診時可以接觸到腫塊，質(zhì)地較硬，表面不光滑，與周圍組織無明顯分解情況。然后取活體病理檢查后配合超聲檢查確診為乳腺癌。在患者疾病明確診斷之后患者樂意接受病情并配合展開治療，能夠接受合理的手術(shù)治療，并且通過護理干預避免了疾病的復發(fā)。

乳腺癌是當前女性最常見的惡性腫瘤，在世界范圍內(nèi)的發(fā)病率也普遍較高，且從30歲開始就逐漸增加。乳癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素，此外，遺傳因素、飲食因素、外界理化因素，以及某些乳房良性疾病與乳癌的發(fā)生有一定關(guān)系，都應該納入考慮范圍內(nèi)。由于乳腺癌的發(fā)展過程臨床癥狀很可能不夠明顯，呈現(xiàn)出隱匿增長的趨勢，并且大部分患者在早期階段未形成未觸及到的小腫塊，導致患者并不在意。因而，當多數(shù)患者被最終確認為乳腺癌時，已經(jīng)處于進展期，甚至出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，顯然已經(jīng)失去了最佳的治療時機。對于乳腺癌的認識仍然需要從病理組織學的診斷知識為切入點展開研究，尤其是病理表現(xiàn)上表現(xiàn)為細胞形態(tài)的多樣性和組織結(jié)構(gòu)的多樣性，可以被認為是浸潤性癌的前驅(qū)病變。對于乳腺癌的療效主要取決于病期，所以及早發(fā)現(xiàn)疾病而提升早期診斷率無疑成為了療效提升的關(guān)鍵。不過當患者處于進展階段時，無癥狀下的疾病評估對于患者而言本身也存在困難?；谏飳W表現(xiàn)層面來說，臨床早期檢出應該分析單個細胞增長與瘤體狀態(tài)，對于乳腺癌的發(fā)生過程、聲像圖特征和變化規(guī)律特征展開研究后，超聲顯然具有更加穩(wěn)定的敏感度和準確度。

近年來影像技術(shù)的快速發(fā)展背景下，早期乳腺癌病例得到診斷的情況越來越多，其中乳腺超聲對軟組織病變的診斷能力也高于傳統(tǒng)的乳腺鉬靶攝影，鈣化成為了腫瘤良性和惡性判定的重要指標。以患者出現(xiàn)的典型癥狀來看，乳腺癌周圍厚薄不一是機體防御能力的一種表現(xiàn)形式，經(jīng)過病理證實是腫塊周圍的結(jié)締組織增生反應的一種聲像圖表現(xiàn)。在既往的研究內(nèi)容中就已經(jīng)證明了具有惡性暈的乳腺癌都以乳腺浸潤癌為主。腫瘤的發(fā)展過程當中，和血管生成之間有著密切的聯(lián)系，正常乳腺組織發(fā)展成為一般導管增生或不典型導管增生，最終發(fā)現(xiàn)成為乳腺癌，而乳腺腫塊血流信號增加的情況主要也出現(xiàn)在原位癌階段。按照乳腺癌早期聲像圖特征而言，如果大小呈現(xiàn)遞增趨勢的病灶需要高度警惕乳腺癌的發(fā)生，且早期階段還可能會具有惰性生長的特征，在實際檢查環(huán)節(jié)還應該考慮到末梢導管區(qū)域的發(fā)展趨勢，早期識別也是臨床超聲檢查中容易受到忽視的內(nèi)容。值得一提的是，超聲對于乳腺癌導致的上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等疾病也具有良好的診斷價值。以腋窩淋巴結(jié)來說，是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移數(shù)量是對于乳腺癌患者預后恢復期間的主要判定依據(jù)，對于患者的治療方案選擇具有顯著的參考價值。在相關(guān)研究當中，彩色多普勒超聲也成為了該類疾病的主要檢查方案。乳腺癌腫塊的大小也是預后期間的關(guān)鍵因素，準確測量對于分期的作用顯著，也能夠為治療方案的選擇提供一定的參考和借鑒。

從超聲技術(shù)檢測的應用前景來看，雖然對于早期乳腺癌尚無明確而統(tǒng)一的認識，但是結(jié)合病理組織學的診斷，可以對早期乳腺癌、良性瘤是否會出現(xiàn)早期癌變等方面起到良好的診斷效果。近年來影像技術(shù)的應用和發(fā)展，也讓早期乳腺癌更多地在早期就被發(fā)現(xiàn)，不過仍然要考慮到病理結(jié)果的準確率，以及可能出現(xiàn)的漏診情況。不過可以確定的一點在于，乳腺超聲對于軟組織病變的診斷效果遠遠高于一般的診斷方案。從這一角度分析，它不受到致密性乳腺的影響，也具有無電力輻射的優(yōu)勢。

在乳腺癌術(shù)前TNM分期的應用過程中，超聲技術(shù)同樣能夠發(fā)揮良好的作用。因為腫瘤的生物學特性是按照腫瘤的大小和病理特征進行判定，包括對于分級程度和淋巴結(jié)情況的轉(zhuǎn)移來進行評估。早在2010年國際抗癌協(xié)會聯(lián)盟就制定了乳腺TNM分期的判定標準。既往的研究內(nèi)容中也提到了高頻超聲可以按照淋巴結(jié)形態(tài)的轉(zhuǎn)變與內(nèi)部血管形態(tài)來體現(xiàn)出淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移。而乳腺病灶也是除淋巴結(jié)狀況外的第二個判定因素，其主要的測量關(guān)系也有助于治療方案的選擇。當然，我們進一步研究TNM分期時，也能夠統(tǒng)計超聲在術(shù)前評估、個性化治療方案、非手術(shù)檢測工作方面的影像學信息結(jié)果，然后拓寬超聲技術(shù)在乳腺癌研究領(lǐng)域中的應用。

綜上所述，我們可以了解到乳腺癌早期階段的聲像特征，尤其是在早期形態(tài)不規(guī)則，并且以邊界不清為主要的征兆，并具有一定的特征性。超聲技術(shù)在早期乳腺癌的診斷過程中效果明顯，如果我們能熟悉早期癌的聲像特征，也能提高早期癌的檢出率，聲像圖也能在一定條件上表現(xiàn)出乳腺癌浸潤程度。配合最后的病理檢查數(shù)據(jù)信息，從而得到診斷結(jié)果。另外，超聲對于術(shù)前TNM分期的評估同樣具有一定價值。