■ 羅 霞

作者單位

蒲江縣中醫(yī)醫(yī)院 四川省成都市 611630

李先生，男，今年65歲，他講述平常在家不活動還好，只要一活動就會感到呼吸不均且有點困難，就是平常我們所說的有點“齁”。此前，王先生自己沒太在意，一直也就沒有當(dāng)回事，直到現(xiàn)在一運動或者慢走上街都會感覺到越來越“齁”，還會伴隨有咳嗽、胸悶等癥狀，特別是上樓梯，更為明顯。因此到醫(yī)院做了肺部、呼吸道等相關(guān)檢查后診斷為哮踹。

哮喘是一種慢性疾病，也是一種我們常見的疾病。主要表現(xiàn)為呼吸道發(fā)生劇烈的反應(yīng)，同時帶來反復(fù)咳嗽、呼吸不暢的現(xiàn)象。引起這種慢性炎癥的原因有很多，近幾年，哮喘的發(fā)病率也出現(xiàn)了上升的趨勢，越來越多的老年人兒童患上了哮喘疾病。目前醫(yī)院里治療哮喘的藥物和方法也越來越完善，藥物治療依舊是治療哮喘最主要、最有效、最普遍的治療方法。近年來針對該病的形成特點總結(jié)治療經(jīng)驗，藥物治療方案也逐步完善更新，治療手段越來越高效、科學(xué)，為廣大哮喘患者帶來了福音。那么哮喘的形成特點是什么呢，根據(jù)哮喘的發(fā)病特點有哪些有效的治療手段，一起來看看如何根據(jù)哮喘病因更有效地控制哮喘發(fā)作吧。

我們先認(rèn)識什么是哮喘？

哮喘是一種慢性炎癥，炎癥發(fā)作部位主要是在呼吸道和支氣管，因此哮喘的全名是支氣管哮喘。哮喘發(fā)作時的慢性炎癥會帶來呼吸道和支氣管的劇烈反應(yīng)。哮喘的發(fā)病表現(xiàn)一般是反復(fù)發(fā)作的胸悶、氣短、咳嗽等，這是患有哮喘的人很明顯的患病特征，當(dāng)然也有部分患者也有肺部感染等并發(fā)癥。哮喘常在夜間和（或）凌晨發(fā)作，大多數(shù)患者可在不進(jìn)行治療的情況下逐漸緩解或在治療之后緩解。哮喘是一種誘因復(fù)雜的疾病，它的的發(fā)病原因很多多，可以大致分為一下幾種：生物因素、心理因素、社會因素、衛(wèi)生服務(wù)因素。根據(jù)這些哮喘形成的原因進(jìn)行分析，可以幫助我們更正確全面地認(rèn)識哮喘，也可以幫助我們進(jìn)行全方面、科學(xué)有效的治療哮喘這種疑難雜癥。

很久以前，許多學(xué)者便對哮喘已經(jīng)有初步認(rèn)識，并且把哮喘分為兩種類型，一種類型是內(nèi)部因素引起的哮喘，另一種是外部因素引起的哮喘。到20世紀(jì)出，醫(yī)學(xué)者認(rèn)識到哮喘的發(fā)病的表現(xiàn)是呼吸道受到刺激，出現(xiàn)收縮反應(yīng)，患者就會出現(xiàn)呼吸困難的表現(xiàn)。因為絕大多數(shù)哮喘患者呼吸道對刺激都有嚴(yán)重的、劇烈的反應(yīng)，但同時還有一小部分哮喘患者呼吸道對刺激反應(yīng)不那么劇烈或沒有的哮喘這種疾病的健康人的呼吸道對刺激反應(yīng)不那么劇烈。因此，人們關(guān)于哮喘形成的原因也在繼續(xù)思考。

哮喘發(fā)病時有什么表現(xiàn)

目前，哮喘發(fā)病的具體原因尚未完全明確，因為哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜，既有內(nèi)部因素的影響又受外部因素的影響。有研究發(fā)現(xiàn)，哮喘發(fā)作一共可分為三個時期：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)明和臨床緩解期，其中急性發(fā)作期的主要癥狀表現(xiàn)在氣道高反應(yīng)性，并伴有呼吸困難、胸悶氣短、反復(fù)咳嗽等癥狀；慢性持續(xù)期癥狀表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難、胸悶氣短、反復(fù)咳嗽等癥狀。

影響哮喘形成的原因有哪些呢？

哮喘的在治療的歷史進(jìn)程中，也曾經(jīng)歷很多曲折的道路，比如進(jìn)行緩解治療、脫敏治療和抗炎癥治療等階段。從整體上看，人們對哮喘的認(rèn)識和治療還是以尋找哮喘的生理原因為基礎(chǔ)進(jìn)行治療，生理原因就是試圖治療哮喘病人的器官、組織、細(xì)胞上的疾病，進(jìn)而采取技術(shù)手段治療和控制疾病。但是這種治療模式忽視了哮喘發(fā)病的特點，因此技術(shù)手段的治療效果并不明顯。隨著生物醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步和人們對哮喘的深入研究，醫(yī)學(xué)上開始結(jié)合生理因素、心理因素、社會環(huán)境三者進(jìn)行治療。在對心理因素和社會環(huán)境因素進(jìn)行治療時發(fā)現(xiàn)：大部分哮喘患者平時情緒不穩(wěn)定，具有容易緊張、激動、憂愁、焦慮、苦惱、郁悶、愛哭、易激動、愛發(fā)脾氣、喜勝好強等特點，同時個人欲望較為強烈，對人對事要求較高常常無法接受現(xiàn)實情況，因而容易情緒低落和抑郁。

1. 心理因素影響。

目前普遍認(rèn)為哮喘是以呼吸道受到刺激劇烈反應(yīng)為特征的生理性疾病，同時也屬于身心疾病的范疇，因為心理因素對哮喘的誘發(fā)、治療也有巨大影響。每個人的生活環(huán)境、性格特點和行為習(xí)慣都各不相同，對于疾病的發(fā)生也有不同程度的作用。不同的人患上同一種疾病也會有不同程度的病癥的差異，會出現(xiàn)不同的結(jié)果。有研究表面，哮喘患者又以自我為中心、自戀、自大、情緒起伏波動大、渴望受到關(guān)注和愛護(hù)、情緒敏感、性格內(nèi)向壓抑、自卑、抑郁、悲觀等的性格特點等。有部分學(xué)者發(fā)現(xiàn)某些經(jīng)常處于注意力高度集中的警戒狀態(tài)下的人也特別容易患哮喘等應(yīng)激性疾病。我國的劉秉餛曾指出哮喘發(fā)作與心情緊張、受到刺激和沖突，如失望、憤怒等有密切關(guān)聯(lián)。同時哮喘患者又常常因為病情更加焦慮和緊張，惡性循環(huán)導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作，久治不愈。

2. 社會性因素影響。

社會環(huán)境、生活條件、生存質(zhì)量也是影響哮喘的重要原因。隨著全球經(jīng)濟的發(fā)展速度加快，環(huán)境成為促進(jìn)經(jīng)濟增長的犧牲者，全球生態(tài)環(huán)境總體呈惡化趨勢，大氣污染持續(xù)存在且在不斷加重，導(dǎo)致近年來全世界各個國家和地區(qū)的哮喘發(fā)病率在持續(xù)上升。工業(yè)化必然導(dǎo)致環(huán)境污染，給哮喘病的治療和控制造成了巨大的阻礙。有數(shù)據(jù)顯示，嬰兒失去母乳喂養(yǎng)也是兒童哮喘發(fā)作的一大原因。人們生活節(jié)奏加快。工作學(xué)習(xí)壓力增大也是哮喘發(fā)作的幫兇。家庭環(huán)境也與哮喘息息相關(guān)，家庭環(huán)境和諧的家庭成員哮喘發(fā)病率比高危家庭中（象單親家庭，家庭成員患病或家庭長期處在矛盾的狀態(tài)下）家庭成員的發(fā)病率更低。此外，研究發(fā)現(xiàn)吸煙、飲酒、失業(yè)等也是誘發(fā)哮喘的重要原因之一。

3. 衛(wèi)生服務(wù)因素因素影響。

衛(wèi)生服務(wù)對哮喘的影響在過去一直被忽視，直到近幾年來才被公眾所關(guān)注，但研究成果比較少。由于部分地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平和質(zhì)量有限，醫(yī)生專業(yè)水平不高，知識技能和專業(yè)素質(zhì)不夠，導(dǎo)致哮喘誤診和難以確診的現(xiàn)象反復(fù)出現(xiàn)。也是導(dǎo)致哮喘死亡率高的一大原因。許多病人誤診后對自己的疾病沒有正確的認(rèn)識，或是因為病人的文化水平較低不能正確理解醫(yī)生的意思，往往容易出現(xiàn)恐慌、抑郁不安、焦躁等負(fù)面情緒，加重病情，或是就此停藥，不遵醫(yī)囑，最終導(dǎo)致哮喘治愈率下降。

4. 各因素間的相互作用。

導(dǎo)致哮喘病的因素往往是多方面的，各因素聯(lián)系復(fù)雜、差異大。內(nèi)因包括遺傳因素、心理因素等，外因包括社會性因素、衛(wèi)生服務(wù)因素等，都是可能激發(fā)哮喘病發(fā)作的重要因素。

如何治療哮喘

在世界衛(wèi)生組織的指導(dǎo)下，國際哮喘研究專家小組制定了關(guān)于支氣管哮喘管理和預(yù)防的全球策略，并出版了一套名為《全球哮喘防治的創(chuàng)意》指導(dǎo)叢書，以此為基礎(chǔ)我國的醫(yī)務(wù)工作者也制訂了具有中國特色的《哮喘防治指南》，該書明確了以下幾點治療手段：

1. 藥物治療仍是當(dāng)前最有效的治療手段。

哮喘不能完全治愈，只能部分控制，因此在臨床治療上，積極控制哮喘發(fā)作的癥狀，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，縮短哮喘發(fā)作時間，是治療的主要目標(biāo)。

目前普遍使用支氣管舒張劑控制哮喘發(fā)作，緩解哮喘癥狀。支氣管擴張劑是一種常用的治療呼吸系統(tǒng)疾病的藥物，它包含的種類很多，但是它的共同的目的都是是在呼吸道或氣管受到刺激收縮時使縮窄的痙攣的支氣管擴張，以增加患者氧氣的吸入量，緩解哮喘發(fā)作。支氣管和呼吸道是人呼吸時氣流通過的管道，它狹窄和縮窄的時候痙攣的時候人就會出現(xiàn)缺氧的情況，病人會出現(xiàn)憋悶、呼吸困難、煩躁等不舒適的感覺。支氣管擴張劑既有口服的，也有吸入的，還有靜脈注射的，目的都是使痙攣的狹窄的支氣管擴張，改善氣管通氣狀況，增加病人氧氣吸入量。目前常用的支氣管擴張劑種類也比較多，其中有一大類霧化吸入的，比如異丙托溴銨，可以直接吸入到氣道內(nèi)，這種支氣管舒張劑作用比較直接比較快；還有一些是口服或者是靜脈注射的，比如茶堿類藥物，這類藥物作用一般比較強，作用持續(xù)實踐也持久一些，這些藥物都屬于支氣管舒張劑也叫擴張劑。

2. 加強宣教與預(yù)防是哮喘防治的重要手段。

哮喘預(yù)防和治療治僅僅依賴醫(yī)院和醫(yī)生使不夠的，需要病人自己做到哮喘的早期診斷、治療和預(yù)防，還需要患者通過對自身的患病表現(xiàn)進(jìn)行觀察評價，常備治療哮喘的藥物，在哮喘發(fā)作的第一時間進(jìn)行自救。當(dāng)由于當(dāng)前大多數(shù)人對哮喘的相關(guān)預(yù)防治療手段不了解，從而加重病情，嚴(yán)重者可能危及自身生命，因此十分有必要加強宣傳教育活動；

3. 綜合治療是成功控制哮喘的關(guān)鍵。

哮喘的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，治療手段往往也較多。目前雖然沒有任何一種藥物可以徹底治愈哮喘，但只要采取生物、心理和社會綜合的治療手段進(jìn)行合理治療，就有希望控制哮喘的發(fā)作。因此對哮喘的治療和護(hù)理不僅應(yīng)當(dāng)進(jìn)行藥物治療和生活護(hù)理，還應(yīng)當(dāng)結(jié)合心理因素，情緒管理等方面進(jìn)行綜合治療。哮喘心理治療和護(hù)理工作的重點就是通過培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心治療哮喘。

要從多方面認(rèn)識哮喘這種疾病疾病，正確認(rèn)識哮喘形成的特點，掌握哮喘治療的日常方式方法，常備哮喘治療的藥物，在哮喘的第一時間進(jìn)行自我救助。更才能能加有效的治療哮喘這一慢性疑難雜癥，提高哮喘病人的生活質(zhì)量，從此擺脫“齁”。