劉力

假日綜合征是指人們在假期后出現(xiàn)的各種生理或心理表現(xiàn)。由于節(jié)假日期間人們的作息時間不規(guī)律、原有生活狀態(tài)被打破，因此人體生物鐘受到干擾甚至重創(chuàng)。此時，各類臨床癥候群便接踵而至，導(dǎo)致疾病增多、反應(yīng)遲鈍、心情沮喪，身體疲憊。生物鐘紊亂有多種表現(xiàn)形式，心臟神經(jīng)官能癥正是其引發(fā)的癥狀之一，屬于神經(jīng)官能癥的一種特殊類型。它的常見癥狀有心悸、胸悶、氣短、失眠、多夢等，多發(fā)于青壯年、更年期婦女中，體檢時無明顯器質(zhì)性病變。盡管心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀較重，但一般預(yù)后良好。

1 心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀及發(fā)病機制

1.1 心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀

臨床上心臟神經(jīng)官能癥多見于女性，且心血管系統(tǒng)癥狀形式多樣、輕重不一?；颊咭话銦o器質(zhì)性心臟病，但也可與器質(zhì)性心臟病同時存在，或在后者的基礎(chǔ)上發(fā)生。心臟神經(jīng)官能癥的臨床癥狀通常有心悸、胸痛、胸悶，或伴有失眠、煩躁、緊張、焦慮、情緒低落、壓抑等。

心臟神經(jīng)官能癥患者體檢時無明顯器質(zhì)性病變特征，而心電圖檢查常表現(xiàn)為竇性心動過速、竇性心律不齊，部分患者可見ST段壓低、T波改變，普萘洛爾試驗陽性、運動試驗陽性者亦不少見。應(yīng)用β受體阻滯劑可使患者心率減慢、癥狀減輕或消失、心電圖改變恢復(fù)正常，且運動負荷試驗結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性。

1.2 心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)病機制

人體的生物鐘是在松果體“指揮”下運行的一個復(fù)雜的生理過程。松果體位于中腦前丘和丘腦之間，其分泌的松果體素調(diào)控其他激素，共同維持人體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和機能正常。一旦松果體喪失正常節(jié)律，就會導(dǎo)致生理功能紊亂，出現(xiàn)免疫功能下降、內(nèi)分泌失調(diào)、睡眠障礙，損害健康甚至引發(fā)疾病。心臟神經(jīng)官能癥的發(fā)生與松果體分泌異常所致的生物鐘失調(diào)有關(guān)。

美國紐約長島猶太醫(yī)學(xué)中心的科學(xué)家們發(fā)現(xiàn)了人體生物鐘的工作規(guī)律：人體一切生命活動，如睡眠與激醒、饑餓與口渴、血壓、心臟收縮次數(shù)、體溫、免疫系統(tǒng)活動等，都隨著日夜的交替發(fā)生變化[1]。在工作日，人們的生活規(guī)律正常；長假期間，人們由平時的規(guī)律狀態(tài)進入休閑狀態(tài)，由于作息不規(guī)律、出游勞累、飲酒無度、暴飲暴食、過度沉迷于娛樂活動或聚會，因此，神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和心臟等多系統(tǒng)的功能發(fā)生嚴重紊亂。其中，心臟自主神經(jīng)功能紊亂，即心臟神經(jīng)官能癥的臨床表現(xiàn)多樣，除我們熟知的心肌缺血相關(guān)表現(xiàn)外，還有對心肌缺血所致疼痛的敏感性降低、血壓調(diào)節(jié)受到破壞等，尤其要重視上述非器質(zhì)性改變。這些改變不但可影響心肌收縮力，還可能導(dǎo)致心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)障礙及其他功能異常，嚴重者會引起心肌梗死、誘發(fā)猝死，因此，對于心臟神經(jīng)官能癥，我們應(yīng)給予足夠的重視。

2 心臟神經(jīng)官能癥的診斷與鑒別診斷

2.1 臨床診斷

目前，心臟神經(jīng)官能癥的診斷主要是排他性、歸納性、癥狀性的診斷。也就是說，我們需在相關(guān)心血管檢查(如冠脈CTA或冠脈造影、超聲心動圖、動態(tài)心電圖等)及甲狀腺檢查等排除器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上，慎重做出診斷。

2.2 鑒別診斷

心臟神經(jīng)官能癥需注意與下述疾病進行鑒別診斷：① 內(nèi)分泌性疾病，如甲狀腺功能亢進(甲亢)、嗜鉻細胞瘤。甲亢可表現(xiàn)為心悸、出汗、進食及便次增多、體質(zhì)量減少等，多數(shù)患者還常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲亢患者若長期得不到正確治療，會引起甲亢性心臟病，導(dǎo)致心臟擴大、心律失常、心房顫動和心力衰竭，甚至死亡。甲狀腺功能檢查中T3、T4、FT3、FT4升高并伴TSH下降，可提示甲亢。嗜鉻細胞瘤比較少見，它是一種長在神經(jīng)外胚層嗜鉻組織的腫瘤，突發(fā)時患者會出現(xiàn)惡性高血壓，感到頭痛、胸悶、胸痛、心悸，發(fā)生心衰或腦出血，表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)、高血糖、多汗等極其危險的癥狀，借助腎上腺CT掃描、B超、磁共振顯像等手段可檢查出來。② 器質(zhì)性心臟病，如冠心病、心肌病或病毒性心肌炎等。冠心病患者的胸部不適常與活動或體力勞動有關(guān)，且普萘洛爾試驗結(jié)果陰性、運動試驗結(jié)果陽性；心肌病患者超聲心臟檢查結(jié)果可為陽性；病毒性心肌炎患者多有感染病史，急性期血清心肌酶升高亦可作為鑒別診斷依據(jù)。

3 心臟神經(jīng)官能癥的防治

常言道：治病不如防病，防病不如養(yǎng)生。節(jié)假日期間，由于工作壓力驟減、生活節(jié)奏放緩，人們處于休閑和放松狀態(tài)，心理和生理上發(fā)生變化[2]，因此，適時調(diào)整身心狀態(tài)對心臟神經(jīng)官能癥的防治十分必要。筆者建議做到如下幾方面：① 規(guī)律作息，早睡早起，保證睡眠時間在8 h左右；② 合理飲食，多喝溫開水解油膩，飲食清淡，粗細搭配，葷素搭配，增加新鮮蔬菜和水果的攝入；③ 加強體育鍛煉，選擇適合自己的運動方式，如散步、打羽毛球、游泳、跳舞、戶外活動等，以達到強身健體、促進身心愉悅的目的；④ 調(diào)節(jié)情緒，避免情緒劇烈波動，多與親友交流溝通，及時宣泄不良情緒[3]；⑤ 保持健康的生活方式，維持穩(wěn)態(tài)，營造良好心境，確保機體各器官良性運轉(zhuǎn)和相互協(xié)調(diào)；⑥ 采用“雙心”醫(yī)學(xué)模式治療心臟神經(jīng)官能癥，即從心臟、心理的雙重角度給予關(guān)注與疏導(dǎo)，有效改善治療效果[4]。

簡言之，防治假日綜合征與心臟神經(jīng)官能癥的關(guān)鍵就在于維持人體的動態(tài)平衡。節(jié)假日過后，正常的工作和生活仍將繼續(xù)，因此，在假日結(jié)束前，我們要學(xué)會提前自我調(diào)節(jié)，給生理與心理足夠的“緩沖期”，像校準(zhǔn)鐘表一樣，撥回被打亂的生物鐘，保持良好的情緒和健康的身體狀態(tài)，更好地迎接下一階段的工作和生活。