河南省開封市中心醫(yī)院（475000）王曉燕 竇建衛(wèi)

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月的86例頜面外傷患者分成兩組，各43例。對(duì)照組男20例，女23例；年齡28～72歲，平均（51.95±4.68）歲；致傷原因：交通意外21例，高處墜落10例，機(jī)械損傷12例；研究組男21例，女22例；年齡29～72歲，平均（51.99±4.33）歲；致傷原因：交通意外20例，高處墜落11例，機(jī)械損傷12例；兩組患者年齡、致傷原因以及性別分布等存在同質(zhì)性（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀分析等綜合診斷為頜面外傷；意識(shí)清晰，并能正常溝通；病歷資料相對(duì)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤以及重要臟器功能障礙者；合并精神疾患、妊娠期或者哺乳期女性者等特征人群。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者在圍術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理模式，即根據(jù)頜面外傷外科治療期間護(hù)理常規(guī)進(jìn)行干預(yù)，包括術(shù)前準(zhǔn)備、常規(guī)清創(chuàng)、定期換藥、飲食以及個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。

研究組患者則采取綜合護(hù)理干預(yù)：（1）術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理?；颊咭蝾M面外傷導(dǎo)致面部形態(tài)改變，容易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，引起焦慮、自卑等負(fù)性情緒，嚴(yán)重時(shí)甚至有輕生想法，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)為患者作心理疏導(dǎo)，在交流期間保持態(tài)度和藹、語言真誠，拉近護(hù)患心理距離；同時(shí)，術(shù)前進(jìn)行知識(shí)宣教，將最新手術(shù)以多媒體方式直觀展現(xiàn)在患者面前，必要時(shí)可請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法，堅(jiān)定患者對(duì)手術(shù)治療的信心，堅(jiān)信良好配合可獲得良好預(yù)后，從而在術(shù)前保持輕松愉快的心情；②口腔護(hù)理。術(shù)前細(xì)致檢查口腔損傷、牙齒松動(dòng)等情況，并予以有效指導(dǎo)，使其在術(shù)前以及手術(shù)當(dāng)天以1.5%過氧化氫液+濃替硝銼含漱液漱口，預(yù)防感染。

（2）術(shù)后護(hù)理：①病情監(jiān)護(hù)。術(shù)后連接中心吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀等，保持呼吸暢通，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者心率等指標(biāo)，并觀察患者神色、口唇顏色等，一旦異常立即匯報(bào)；②疼痛護(hù)理。麻醉藥物失效后，患者有明顯疼痛感，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)予以心理疏導(dǎo)，評(píng)估其疼痛程度，以注意力分散法、改變體位等方式減輕其焦慮情緒，并提升疼痛閾值。同時(shí)，改善住院環(huán)境，必要時(shí)予以冷敷、鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)；③情緒疏導(dǎo)?；颊咝g(shù)后容易因擔(dān)心自身預(yù)后等而產(chǎn)生焦慮感，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者心理健康狀態(tài)，詳細(xì)描述康復(fù)進(jìn)程，使其認(rèn)識(shí)到循序漸進(jìn)恢復(fù)方能徹底康復(fù)，幫助其調(diào)整好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 參考漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[1]評(píng)估患者護(hù)理前、后的焦慮情緒，該量表關(guān)于焦慮情緒的界定分值為7分，7分以下為無焦慮，7分及以上為有焦慮情緒，且評(píng)分越高，焦慮情緒越深重；統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，即以問卷調(diào)查方式，了解其對(duì)護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理安排、服務(wù)態(tài)度、操作技能、醫(yī)患配合、問題解決能力方面的滿意度，按照滿意、基本滿意、一般、不滿意四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)予以評(píng)分：3分、2分、1分和0分，評(píng)分為12～18分則表示滿意，評(píng)分不足12分者，為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件：定量資料t檢驗(yàn)；定性資料X2檢驗(yàn)；若存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，則以P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者心理狀態(tài) 護(hù)理前，兩組患者的HAMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組患者的HAMA評(píng)分（6.12±1.46）低于對(duì)照組（10.89±2.15）（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者護(hù)理滿意度 研究組患者護(hù)理滿意度是100.00%，高于對(duì)照組患者的88.37%，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

頜面外傷多因突發(fā)事故所致，包括上下頜骨骨折、顴弓顴骨骨折、鼻骨骨折、面部軟組織骨折、牙脫臼等，且往往合并多發(fā)性損傷出血等[2]。筆者在研究組頜面外傷患者臨床護(hù)理中即應(yīng)用綜合護(hù)理模式，按照手術(shù)階段分成術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理，其中術(shù)前護(hù)理集中于心理護(hù)理和口腔護(hù)理中，前者可減輕患者術(shù)前恐懼、緊張等不良情緒，從而減小不良應(yīng)激反應(yīng)，結(jié)合口腔護(hù)理，可完善術(shù)前心理、生理方面準(zhǔn)備工作；術(shù)后護(hù)理則著眼于病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理和情緒疏導(dǎo)三方面，可減輕患者疼痛感，鞏固手術(shù)效果，并改善病人心情，提升滿意度。結(jié)果提示：研究組護(hù)理滿意度高達(dá)100.00%，護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于對(duì)照組，印證了上述分析，也證明了綜合性圍術(shù)期護(hù)理用于頜面外傷患者中的積極作用。