甘肅省靈臺(tái)縣人民醫(yī)院（744400）劉菊紅 孫海燕

蘭州市西固區(qū)中醫(yī)院（730060）何晶萍

1 治療方法

基本藥物組成：黨參15g，茯苓12g，炒白術(shù)10g，陳皮10g，姜半夏8g，元胡15g，升麻10g，柴胡10g，生姜5g，大棗10g，炙甘草3g。

2 隨證加減

脾胃氣虛明顯者加炙黃芪、炒山藥、木香、大腹皮。偏陰虛者加沙參、麥冬、石斛。食滯加焦三仙、檳榔、炒萊菔子。大便稀加豬苓、蒼術(shù)、炒薏苡仁。胃痛明顯加焦蒲黃、乳香、沒藥。胃脘部嘈雜加郁金、佛手、炒山藥。納呆、苔白膩加藿香、薏苡仁。呃逆、噯氣加丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子。腸黏膜化生加白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇。

3 一般資料

102例均為住院患者，男，32例，女70例；年齡最小14歲，最大82歲，病程最短20天，最長(zhǎng)20年。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀減輕。無效：病情無好轉(zhuǎn)。

5 療效結(jié)果

痊愈80例，占78%。好轉(zhuǎn)22例，占22%。無效0例，占0%。

6 典型病案

患者白某某，男，28歲。2018年2月5日初診。主訴：間斷胃脘部脹痛半年，加重3天?，F(xiàn)病史：患者于半年前因飲食不節(jié)，出現(xiàn)胃脘部脹痛，疼痛無規(guī)律，以食后為主。在河北省某醫(yī)院門診行電子胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎，間斷口服“奧美拉唑腸溶膠囊(20mg)1粒，口服，每日2次”治療后，癥狀有所緩解。本次于入院前3天無明顯原因再次出現(xiàn)胃脘部脹滿，灼痛，納呆，反酸。平素大便不成形，每日1次。舌質(zhì)紫暗，舌苔白厚膩。血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、生化全項(xiàng)、肝炎系列均未見明顯異常。中醫(yī)診斷：胃痛（脾胃虛弱證）。西醫(yī)診斷：慢性淺表性胃炎。治法：健脾益氣，祛濕和胃。處方：黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g，陳皮10g，炙甘草3g，木香10g，砂仁8g（后下），大腹皮12g，佛手12g，郁金10g，元胡15g，豬苓12g，蒼術(shù)20g，炒薏苡仁30g，升麻10g，柴胡10g。三劑水煎服，每日2次。囑患者規(guī)律飲食，禁食生冷刺激食物。二診：患者胃脘部脹滿、反酸減輕，進(jìn)食后仍時(shí)有灼痛，大便略成形、每日1次，舌質(zhì)偏暗，苔白膩但較三天前變薄。將上方調(diào)整為黨參12g、白術(shù)為8g，去大腹皮，佛手，加入焦蒲黃12g（包煎），防風(fēng)12g，白芍12g。繼續(xù)服藥三劑。胃脘部脹痛、反酸明顯減輕，大便已成形，白膩舌苔已退。三診：上方去防風(fēng)、白芍、豬苓、蒼術(shù)、薏苡仁，加炒山藥15g。服藥10劑。諸癥消失。

7 分析

脾胃是機(jī)體與外界進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所，從而攝取生命活動(dòng)過程中所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。胃主“受納”水谷，脾主“運(yùn)化”水谷精微物質(zhì)[1]。只要遵循“食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”[2]的養(yǎng)生法則，脾胃自然陰陽燥濕相濟(jì)，納運(yùn)、升降協(xié)調(diào)。但是當(dāng)今社會(huì)中人群生活壓力過大、經(jīng)常攝入不安全食物、作息不規(guī)律等多種因素?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾氣虛弱，胃氣失和[3]。從而出現(xiàn)胃脘部疼痛、脹滿不舒、呃逆、噯腐吞酸、納呆甚至泄瀉等多種臨床癥狀。我?guī)熥裱顤|垣調(diào)制脾胃重在升陽的觀點(diǎn)，在六君子湯健脾益氣的基礎(chǔ)上加入升麻、柴胡以升脾胃清陽?！捌樘帩裢痢?，脾虛易被濕邪所困而清濁不分發(fā)為泄瀉，所以大便稀者用六君子湯加入升麻、葛根、豬苓、蒼術(shù)、薏苡仁以健脾利濕、升清止瀉?！皻夥株庩枴?，脾氣也包括脾陰與脾陽兩方面。唐容川指出“脾陽不足，水谷固不化，脾陰不足，水谷仍不化”。所以用六君子湯加減健脾益氣、升脾胃清陽的基礎(chǔ)上，加入沙參、麥冬、石斛以滋脾陰，使得陽生陰長(zhǎng)，剛?cè)嵯酀?jì)。脾病多濕，脾氣容易下陷，治療偏于脾胃氣虛的患者時(shí)，在六君子湯的基礎(chǔ)上加入甘溫之品炙黃芪、炒山藥加強(qiáng)燥濕補(bǔ)脾升陽益氣的力度，同時(shí)加入木香、大腹皮、枳殼等行氣藥物，在補(bǔ)脾氣的同時(shí)降胃氣，升降相因，達(dá)到補(bǔ)中有通，補(bǔ)而勿滯的目的。偏食滯者以焦三仙、檳榔、炒萊菔子消食化滯，食積攻則脾氣自升。胃氣以降為和，以通為順，胃氣阻滯則氣機(jī)不利，胃氣上逆出現(xiàn)呃逆、噯氣，加用丁香、砂仁、柿蒂、萊菔子則胃氣通降、氣機(jī)流暢。脾胃氣虛，運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)生，日久成積，出現(xiàn)胃黏膜的化生、萎縮、及異形增生，以六君子湯健脾益氣扶正固本，加入白花蛇舌草、山慈姑、夏枯草、丹參、香菇，以軟堅(jiān)散結(jié)、活血化瘀。根據(jù)情況在病人病情穩(wěn)定后，可將原基礎(chǔ)方去半夏辯證加減后，制成粉末長(zhǎng)期服用鞏固治療效果。