方 洋

河北北方學(xué)院 河北省張家口市 075000

施今墨（1881.3.28～1969.8.22），原名毓黔，字獎(jiǎng)生， “北京四大名醫(yī) ”之一。施今墨先生對(duì)各種內(nèi)傷雜病都有其獨(dú)特的診斷和治療特色，現(xiàn)分述如下。

1 消渴病的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

1.1 辯癥分型

消渴病是中醫(yī)病名，不單單指如今的糖尿病，本文主要針對(duì)消渴病所對(duì)應(yīng)的西醫(yī)病名糖尿病，其主要表現(xiàn)為多飲、多尿、多食及消瘦。[1]主要病變部位在腎、胃、肺，基本病機(jī)為陰液虧耗，陰不能制約陽。消渴病病久，則陰損及陽，陽亢耗津血瘀，而致氣陰兩傷，陰陽兩虛，絡(luò)脈被瘀阻，經(jīng)脈不能夠被陰液濡養(yǎng)，臟腑器官受損而出現(xiàn)癤、癰、眩暈、胸痹 、耳聾 、目盲、肢體麻疼、下肢壞疽、腎衰水腫、中風(fēng)昏迷等兼證。[2]該病首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《素問·奇病論四十七》，“帝曰：有病口甘者，病名為何，何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。治之以蘭，除陳氣也。[3]”

1.2 治療方法

在漢代名醫(yī)張仲景的《金匱要略·消渴小便不利淋病脈證治第十三》中對(duì)消渴的癥狀和治療有明確而詳細(xì)的記載，《外臺(tái)秘要·消中消渴腎消》一篇對(duì)消渴的臨床特點(diǎn)作了明確的描述“每發(fā)即小便至甜”“焦枯細(xì)搜手”而在明代王肯堂的《證治準(zhǔn)繩·消痹》一篇中則對(duì)消渴進(jìn)行了較為合理而明確的分類。他把消渴分為了上消、中消、下消?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為五臟虛弱，過食肥甘，情志失調(diào)是引起消渴的原因，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在對(duì)此病的辨證論治上，多以陰虛燥熱為病機(jī)，治療上多用清熱滋陰之法。

2 施今墨對(duì)消渴病的診療經(jīng)驗(yàn)

施今墨先生綜合前賢對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)，又通過對(duì)消渴病數(shù)十年的診治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出如下見解：

2.1 病因上進(jìn)行了合理而必要的補(bǔ)充

施今墨先生認(rèn)為該病的病因出了繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)之外，還應(yīng)從以下兩個(gè)方面進(jìn)行擴(kuò)充：

2.1.1 肝火旺盛，傷及陰液。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志失調(diào)，引動(dòng)虛火是誘發(fā)消渴病的重要原因之一，施今墨先生就此提出，肝火旺盛于內(nèi)是不可忽視的因素之一，病者情志抑郁不舒，五志過極化火，均使肝氣郁結(jié)而進(jìn)一步引動(dòng)肝火，使肝火旺盛于內(nèi)，而上灼肺津，中耗胃液，下?lián)p腎精而發(fā)為消渴。

2.1.2 勞欲過度，損傷腎精。

勞欲因分為房勞跟煩勞兩種，房勞在傳統(tǒng)醫(yī)著中論述頗多，而煩勞致病者，則因思慮過度暗耗氣血，進(jìn)而損傷于陰精，而引動(dòng)虛火發(fā)為消渴。

2.2 病機(jī)上認(rèn)為陰虛與氣虛并重，兩者互為影響。

《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為消渴的病機(jī)主要在于陰津虧損，燥熱偏盛，病變的主要臟腑在肺，胃，腎。[4]施今墨先生在秉承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，又通過自己對(duì)該病數(shù)十年的診療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為消渴病機(jī)還具有以下特點(diǎn)；

2.2.1 標(biāo)雖有三，其本為一，元陰虧耗，傷及肺胃。

施今墨先生指出，消渴病雖然病證的表現(xiàn)不盡相同，分為三消，分別以煩渴多飲為上消，多食易饑為中消，尿頻尿多為下消立論，但就其病機(jī)來看，施今墨先生指出：“消渴者，蓋因火炎于上，陰虧于下，水火不相濟(jì)所致”真陰虧耗，水源不充，相火獨(dú)亢，虛熱妄炎乃為其根本病機(jī)，擴(kuò)展開來講，虛熱傷及肺陰，津液虧竭，渴飲無度；熱傷胃陰，消谷善饑，肌膚消瘦，熱傷腎陰，精氣虧虛，尿頻量多。

2.2.2 虛熱內(nèi)生，傷津耗氣，脾氣不足，損及陰液。

施今墨先生在對(duì)消渴病的診治過程中認(rèn)識(shí)到，消渴病雖大多表現(xiàn)為陰虛而生熱致津液耗損，但大多數(shù)消渴病人都具有氣短，神疲，不擅勞力，虛胖無力或日漸消瘦等正氣虛弱的征象，這說明消渴病人，盡管多飲多食，但飲食入于胃后，并未轉(zhuǎn)化為水谷精微以營養(yǎng)滋潤全身臟腑，沒有能為人體所利用，而做過醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食的消化與吸收利用，其功主要在于脾。施今墨先生指出，消渴病中氣虛一證的出現(xiàn)，系因脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，精氣不能升，生化無源之故。[5]

筆者認(rèn)為，在消渴病的病變過程中，由于虛熱傷津耗氣，而氣血津液同源，陰虛必然引發(fā)氣虛，后天之本脾土因虛熱熏灼而脾氣無力運(yùn)化水谷精微，以致全身氣血不足，而出現(xiàn)一系列虛弱證候。氣虛作為消渴病中非常重要的病機(jī)環(huán)節(jié)，引發(fā)氣虛之原因筆者認(rèn)為應(yīng)分為以下三點(diǎn)：

（1）肺病及脾。脾土乃肺金之母，肺陰受消渴之虛熱燒灼之后，肺之虛火旺盛而發(fā)為上消，由于子盜母氣，肺之病變必然延及于脾，而使脾氣受損，無力運(yùn)化而致氣短乏力，形體羸瘦。

（2）胃病及脾。脾胃相表里，胃乃水谷之海；脾乃后天之本，主運(yùn)化，為胃行其津液，脾胃同居中焦，胃火熾盛，脾氣必然受損而致口渴多飲，多食善饑，脾氣虛不能運(yùn)化水谷精微，則水谷下注小便而小便味甜。

（3）腎病及脾。腎為先天之本，脾腎為后天于先天的關(guān)系，腎陰虧虛而秀哦內(nèi)生，必然傷及于脾氣；元陰虧則元陽必耗，故命門之火衰微不能溫煦脾土，更進(jìn)一步家中脾氣虛，因而引發(fā)氣虛的癥狀。

從上述病機(jī)特點(diǎn)可看出，施今墨先生提出氣虛在消渴病中的地位無疑為分析該病的病機(jī)特點(diǎn)和對(duì)該病的治法開拓新的思路有著重要的意義。

3 施今墨對(duì)消渴病的治療名方

在消渴病的治療上，我國古典醫(yī)學(xué)認(rèn)為，消渴病治療總以滋陰清熱，生津潤燥為大法。[6]用方多以六味地黃丸，金匱腎氣丸等滋陰為主基本方加減而成。用藥多以生地，麥冬，玄參，白芍，山藥，五味子等滋陰之品。

施今墨先生在師于古法古方的基礎(chǔ)上，秉承先賢治療消渴之經(jīng)驗(yàn)，但他不拘泥于古法之界定，而是依據(jù)對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)，在治法和用藥上突出自己的特點(diǎn)。在基于對(duì)糖尿病病機(jī)中氣虛與陰虛并重的認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，施今墨先生提出益氣養(yǎng)陰為大法，用藥以健脾益氣，滋補(bǔ)腎陰為框架，再根據(jù)臨癥而辯證加減用藥，就其用藥特點(diǎn)來講，可分為以下幾個(gè)施今墨先生所創(chuàng)方劑：

3.1 氣陰兩傷重證方

黨參 15g 黃芪 60g 山藥 60g 五味子10g

天冬 6g 生熟地各 10g 麥門冬 6g 當(dāng)歸12g

瓜蔞 10g 肉蓯蓉 18g 蠶砂 10g 綠豆衣12g

該方重用黃芪，山藥及黨參補(bǔ)氣，天冬，麥冬，生熟地滋陰補(bǔ)液，五味子，當(dāng)歸斂陰，綠豆衣，蠶砂清火敗毒，全方位益氣養(yǎng)陰，清解虛熱。

3.2 燥熱傷陰方

黨參 12g 黃芪 30g 山藥 30g 當(dāng)歸 10g川芎 6g 生熟地10g 澤蘭6g 白薇6g厚樸 6g 元參12g 寄生24g 五味子10g白蒺藜10g 玫瑰花6g

本方黃芪山藥加黨參補(bǔ)益脾氣，當(dāng)歸、川芎、熟地補(bǔ)血、桑寄生、五味子、生地滋補(bǔ)腎陰，玄參涼血，全方共奏養(yǎng)陰補(bǔ)血，清熱潤燥之功。

3.3 肝腎兩虧方

生黃芪30g 黨參10g 麥冬10g 山藥18g

五味子10g 元參12g 烏梅6g 山萸肉12g

桑螵蛸10g 遠(yuǎn)志10g 何首烏15g 生地12g

茯苓10g 花粉12g 綠豆衣12g

本方黃芪、山藥、黨參益氣以滋陰，生地、首烏、五味子、山萸肉滋補(bǔ)肝腎，遠(yuǎn)志、茯苓、玄參補(bǔ)益心脾，此三法同施可滋腎水，涵肝木，瀉心火，除燥熱。

3.4心腎兩虛之陰陽失調(diào)方：

生龍骨10g 生牡蠣10g 百合12g 伏神10g

生地10g 黃芪30g 麥冬10g 山藥18g

酸棗仁12g 五味子6g 蒼術(shù)10g 山梔子10g

遠(yuǎn)志10g 白蒺藜12g

本方用龍牡、遠(yuǎn)志、伏神、酸棗仁安神定志，麥冬、山藥、生地、百合、五味子強(qiáng)心養(yǎng)腎，再投蒼術(shù)，山梔以治脾胃，全方用藥兼顧心、腎、脾共奏補(bǔ)心安神，調(diào)理陰陽之效。

4 結(jié)語

縱觀上述施今墨先生所用之方，黃芪與山藥之配伍是健脾益氣的基礎(chǔ)藥對(duì)，在此基礎(chǔ)上，再加以黨參、茯苓、蒼術(shù)等燥濕健脾益氣藥是施今墨先生健脾之法的常用藥；而生熟地、天冬、麥冬、五味子、山萸肉是滋補(bǔ)腎陰常用之藥，如有虛火擾神，則加入遠(yuǎn)志、伏神、酸棗仁、龍牡等安神之藥；若陰血虧虛，則用當(dāng)歸、川芎一養(yǎng)血；熱毒壅盛于內(nèi)可用蠶砂、綠豆衣等清熱敗毒之藥。[7]