朱芳紅

甘肅省莊浪縣中醫(yī)醫(yī)院 甘肅省平?jīng)鍪?744699

1 藥物外滲的定義

是指藥物輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中導致引起滲漏性損傷的藥物包括一些直接或間接地損傷靜脈和周圍組織，導致靜脈炎或軟組織損傷。發(fā)生的藥物，如細胞毒性藥物、特殊抗生素、心血管活性藥物等。藥物外滲的臨床分期：分為三期：局部組織炎性反應期、靜脈炎性反應期、組織壞死期。

2 藥物外滲的處理措施

2.1 常規(guī)處理措施

只要出現(xiàn)藥物外滲，必須要根據(jù)正在輸入的藥物性質采取措施，否則會造成更大的傷害。首先藥物外滲時應立即停藥，斷開輸液器，保留穿刺輸液的頭皮針頭，用注射器連接頭皮針將藥物回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對組織的損害。抬高患肢，避免劇烈活動。藥液對組織刺激性小、容易吸收的：可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退，用熱敷促進擴散吸收。臨床上一般的藥物外滲我們采取上面的方法處理治愈，但遇到特殊藥物

2.2 挑針療法治療藥物外滲

治療原理：是通過對人體絡脈的挑治，把瘀阻于皮膚腠理中的滯邪和新陳代謝過程中產(chǎn)生的廢物排出體外，使氣血運行通暢，達到活血化瘀、排毒、改善未循環(huán)的目的。[1]通過對人體皮部的刺激和絡脈的挑治，短時間內對人體起到一個大的調整，可以提高人體的免疫功能。它不僅實用于多種疑難雜癥的治療，對流行病也有一定的預防和控制作用。對特殊藥物液體如脂肪乳、鈣劑、血管活性藥物、強刺激的藥物氯化鉀、抗腫瘤藥、甘露醇等，發(fā)生外滲時需要立即有效的手段。我們從2016年我院引進魏氏八卦挑針以來，嘗試用挑針治療多例特殊藥物輸液外滲，取得了立竿見影的效果，推廣給大家，供大家借鑒，案例如下：

（1）典型病例一：該患者是一位皮下脂肪嚴重薄弱的老年女性患者，76歲，住院號459796，于2016年7月4日因冠心病、心功能不全、低蛋白血癥收住我院，入院后患者生活不能自理，全身水腫，進食量極少，醫(yī)生于7月6日給營養(yǎng)支持治療，當時選右手背靜脈用鋼針輸注脂肪乳，夜班護士觀察不到位造成脂肪乳外滲，脂肪乳外滲面積達5cm×8cm，延伸到腕部以上，隨即停止輸液，該患者曾試用

50%硫酸鎂濕敷2次，每次半小時，硫酸鎂出現(xiàn)結晶，癥狀未減輕。之后又采用熱敷的方法，病人反應疼痛又沒有減輕。當天晚上患肢皮膚嚴重腫脹，皮膚呈透明狀，局部癥狀：白、腫、痛、硬 ，評估為Ⅲ度，改用挑針治療。

方法：先用75%的酒精消毒腫脹部位皮膚，待干，然后用挑針在皮膚上以相隔為1厘米的距離均勻挑治，皮膚上立即會出現(xiàn)小黃豆大的脂肪乳顆粒，用干棉簽拭干，配合輕輕擠壓，皮下的外滲脂肪乳會不斷的滲出，治療后患肢明顯減輕，疼痛緩解，以無菌敷料覆蓋皮膚，乳劑會慢慢繼續(xù)滲出。6小時后，局部癥狀變?yōu)椋杭t、稍腫、輕微疼痛 ，第二天重復治療一次，第二次冒出的乳滴變少，抬高患肢，輕微活動上肢關節(jié)，第三天患者皮膚變得紅中輕微帶紫，張力正常，一周后皮膚顏色完全恢復正常，沒有不良后果發(fā)生。

（2）病例二：患者女，66歲，住院號510608，因腸梗阻術后腸功能沒有恢復，在輸注氯化鉀的過程中發(fā)生藥物外滲，面積約10x25cm，皮膚發(fā)白，有麻木感，中等疼痛，立即給予挑針治療，當時就癥狀減輕，2小時后又用25%硫酸鎂濕敷外用保鮮膜包裹，2-3小時更換一次。前臂內側于次日出現(xiàn)大小不等的直徑小于0.5cm的皮膚小水泡，約10個左右，再次在小水泡上挑治一次，第三天患者癥狀完全消失，恢復正常。

3 護理體會

（1）通過臨床觀察，分子量小的藥物滲出緊急時刻挑針治療一次，之后結合濕敷的辦法很快就能恢復正常，但是對于分子量較大，含有油劑的藥物外滲，如10%或20%的脂肪乳為一高滲白色乳狀液體，使用后偶可發(fā)生靜脈炎，血管痛。若不慎外滲后患者外滲處皮膚疼痛難忍，如果不及時處理，會出現(xiàn)皮膚顏色改變，甚至發(fā)生組織壞死很難吸收，采用一般的處理措施效果很慢，需要緊急采取特殊的處理，挑針治療能立竿見影的把滲出的脂肪乳排出皮膚，馬上緩解癥狀，可以經(jīng)過兩三次挑治，結合常規(guī)護理盡快恢復正常。

（2）魏氏八卦挑針療法治療藥物外滲，改變了以往傳統(tǒng)的通過針管抽吸、封閉、熱敷、抬高患肢、土豆片貼等手段治療輸液外滲。以前的治法不足之處是外滲藥物以相當慢的速度吸收入血液循環(huán)，有時還會引起皮膚壞死，操作不方便，耗時多，有些藥物毒性強，分子量大的藥物很難吸收。所以挑針治療無痛苦、無創(chuàng)傷、無感染，不受場地條件限制，能夠祛邪排毒、省時、省力、見效快。

4 教訓總結

（1）脂肪乳注射液輸注時應該正確選擇輸注途徑，此患者治療時使用的是一次性鋼針，輸注部位為手背靜脈。雖然靜療指南提倡「鋼針零容忍」，但由于種種原因，在基層醫(yī)院難以完全做到。脂肪乳注射液規(guī)定可以經(jīng)外周靜脈輸注[2]，但輸注過程中要嚴加巡視，發(fā)現(xiàn)外滲及時處理。最好采用中心靜脈輸注的方式，但是可能會增加感染的機會，因此應注意在無菌條件下進行靜脈置管。最好是選擇外周靜脈留置針，選擇血流速度快、走向直且粗大、遠離關節(jié)的靜脈進行穿刺，該藥物為高滲藥物，不推薦使用一次性鋼針注射。

（2）建議已輸注脂肪乳的靜脈不再用于輸注其他輸液或添加注射使用。

（3）提醒：輸注前要全面評估，建議選擇中心靜脈置管途徑輸注；如果要經(jīng)外周靜脈輸注，向患者做好宣教工作，特別要強調有發(fā)生靜脈炎及藥物外滲的危險。

（4）我們以脂肪乳注射液 (C14～24)為例，按照說明書中要求，10%、20% 脂肪乳注射液 500ml 的滴注時間不少于 5 小時；30% 脂肪乳注射液 250ml 的輸注時間不少于 4 小時。由于輸注時間長，發(fā)生外滲的機會越大，而引起藥物外滲的其他原因與穿刺技術不熟練，針頭未注入或未完全注入血管等有關，所以輸液的針頭要妥善固定，外加防護。

（5）輸注過程中應該嚴格加強巡視，發(fā)現(xiàn)輸液外滲，及時處理，以免造成皮膚組織壞死，釀成醫(yī)療糾紛。

（6）特殊藥物輸注，盡可能調整在白天輸注，以免夜班值班人員不足，觀察不到位，夜班家屬也疲勞，思想麻痹，都是造成發(fā)現(xiàn)延遲的原因。

（7）老年患者和小兒，皮膚松弛，加之感覺遲鈍，血管脆弱、容易失控造成針頭移位，所以輸液針頭需要妥善固定，膠布固定的基礎上外面可以再加其他防護物品。我們對輸注特殊藥物的大人和嬰幼兒，膠布外加小兒尿不濕做纏繞肢體固定加強防護，收到很好的效果。所有的事實告訴我們，輸注特殊藥物要嚴格管理，防止意外發(fā)生。

5 總結

通過多例靜脈輸注藥物外滲的處理觀察，挑針治療藥物外滲速度和效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的處理方法，值得大家借鑒和推廣，尤其是分子量較大，毒性強的藥物，如甘露醇，脂肪乳，抗腫瘤藥。