路 林

甘肅省臨澤縣人民醫(yī)院藥劑科 甘肅省張掖市 734200

近年來，隨著人們健康意識的提高和社會管理部門的管理逐步到位，執(zhí)業(yè)藥師的作用也逐漸被重視，但其應(yīng)有的作用還沒有得到充分發(fā)揮。在大眾日常生活中，用藥知識沒有普及，許多錯誤的用藥觀念沒有得到改變。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)生和護(hù)士由于專業(yè)知識的側(cè)重不同，對合理用藥認(rèn)識不足。執(zhí)業(yè)藥師的社會整體服務(wù)架構(gòu)還沒有完善，沒用構(gòu)建起有效的基層服務(wù)體系。合理用藥普及的空白點還有很多。執(zhí)業(yè)藥師隊伍的整體社會影響力還比較弱。在當(dāng)前構(gòu)建健康中國的大趨勢下，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師隊伍建設(shè)，構(gòu)建合理的執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)體系，提高執(zhí)業(yè)藥師的社會影響力顯得格外緊迫。

在醫(yī)院中醫(yī)生、藥師、護(hù)士是構(gòu)成醫(yī)院主體的三大職業(yè)模塊，但一直以來執(zhí)業(yè)藥師一直處于話語權(quán)不足的狀態(tài)中。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)體系呈現(xiàn)出越到基層越弱的狀態(tài)，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對的社會人群則是最多的，這就是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)藥師服務(wù)體系的短板，急需補(bǔ)足。執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)學(xué)習(xí)內(nèi)容更多的側(cè)重于藥物的配制和臨床應(yīng)用，高學(xué)歷層次的藥師更加從藥動學(xué)的角度研究藥物進(jìn)入人體后的一系列變化，有著醫(yī)生和護(hù)士無法比擬的知識結(jié)構(gòu)優(yōu)勢。現(xiàn)代研究證明，人體不是一個標(biāo)準(zhǔn)模式的復(fù)制品，人體構(gòu)造大體相同，但每個人都有不同于其他人的一些特點，對藥物進(jìn)入人體后的變化和機(jī)體對藥物的反應(yīng)都會有所差別?，F(xiàn)代用藥觀念更多的側(cè)重于用藥個體化，比傳統(tǒng)按規(guī)定劑量和次數(shù)用藥的方式更合理，安全性更高，副作用更小。尤其對血藥濃度進(jìn)行的實時監(jiān)測，更科學(xué)更合理，但現(xiàn)在來說成本還是一般患者無法承受的，這就需要科技的進(jìn)步和執(zhí)業(yè)藥師的努力來實現(xiàn)。在醫(yī)院中執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該開展的工作有：

（1）開展用藥咨詢工作：隨著社會的發(fā)展和人們健康知識層次和健康意識的提高，自我藥療將越來越普及，藥物咨詢和用藥指導(dǎo)成為藥學(xué)服務(wù)的重要組成部分。通過藥物咨詢和用藥指導(dǎo)，減少藥療事故的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。咨詢對象除患者外，還應(yīng)為醫(yī)生和護(hù)士提供有關(guān)藥物信息和咨詢服務(wù)，同時還應(yīng)為患者建立用藥檔案，通過用藥檔案的查閱和共享，掌握患者的基礎(chǔ)信息和患病用藥情況，更好的指導(dǎo)患者用藥。在藥學(xué)服務(wù)中，重點關(guān)注特殊人群，如中老年患者、孕產(chǎn)婦、哺乳期婦女、小兒、有基礎(chǔ)病的人群、肝腎功能不全者和特異體質(zhì)者等。

（2）結(jié)合臨床開展藥學(xué)服務(wù)：藥學(xué)服務(wù)是提供與藥物有關(guān)的關(guān)心照顧，目的是獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結(jié)果。包括以下主要功能：即發(fā)現(xiàn)潛在的和實際存在的與藥物有關(guān)的問題，解決實際存在的用藥問題，防治潛在的用藥后可能發(fā)生的問題。這就要求醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師的工作由傳統(tǒng)的供應(yīng)保障型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)變，由單純的調(diào)配功能向臨床專業(yè)功能轉(zhuǎn)化，由以藥品為中心向以患者為中心轉(zhuǎn)移。執(zhí)業(yè)藥師在全面了解藥學(xué)基礎(chǔ)知識的前提下深入臨床熟悉臨床診療內(nèi)容，掌握臨床藥物的理論基礎(chǔ)，發(fā)展動態(tài)及應(yīng)用實踐，熟練運用臨床藥學(xué)的工作方法接受醫(yī)師及患者用藥咨詢并提供用藥指導(dǎo)，從而保證用藥安全有效、合理與經(jīng)濟(jì)。隨著社會科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，新藥和新劑型不斷涌現(xiàn)，老藥也在逐漸發(fā)現(xiàn)新的治療作用。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)該在掌握藥學(xué)基礎(chǔ)知識的同時，不斷更新自己的知識，更好的服務(wù)于臨床治療。

（3）開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測：執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)在藥品不良反應(yīng)監(jiān)測中發(fā)揮積極主動作用，還應(yīng)經(jīng)常關(guān)注管理機(jī)構(gòu)發(fā)布的藥品不良反應(yīng)信息，及時指導(dǎo)臨床用藥。

（4）進(jìn)行藥物療效測評：醫(yī)院執(zhí)業(yè)藥師以臨床醫(yī)師、護(hù)士、患者為服務(wù)對象，以供應(yīng)藥物和指導(dǎo)參與臨床安全、合理、有效的藥物治療為職責(zé)，以治療效果為目標(biāo)。執(zhí)業(yè)藥師應(yīng)定期對醫(yī)院的用藥品種進(jìn)行療效監(jiān)測，對治療作用不明顯、不良反應(yīng)多的藥品及時建議醫(yī)院藥品管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行淘汰，對醫(yī)院新進(jìn)藥品品種，要收集其療效、不良反應(yīng)、適應(yīng)癥等各方面的資料及時反饋給臨床，并指導(dǎo)臨床用藥。及時關(guān)注藥物動態(tài)，為醫(yī)院更新用藥品種提供參考。藥品是一種有限的資源，要合理正確的使用。醫(yī)院管理層應(yīng)重視藥品的合理使用，避免出現(xiàn)重診斷、輕治療的現(xiàn)象。應(yīng)重視醫(yī)院藥品管理隊伍的建設(shè)，重視執(zhí)業(yè)藥師在臨床治療中的作用。加強(qiáng)藥品的使用管理，盡量減少耐藥現(xiàn)象的發(fā)生、減少因用藥對人體產(chǎn)生的損害，減少因?qū)λ幤返恼J(rèn)識不足導(dǎo)致的藥療事故的發(fā)生，改變藥品使用的被動局面，積極主動的去合理使用藥品。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理的臨床用藥管理機(jī)構(gòu)，該管理機(jī)構(gòu)不但能把住藥品的進(jìn)入關(guān)，還能控制藥品的使用關(guān)。該管理機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置三層機(jī)構(gòu)，即基礎(chǔ)運行層、臨床使用管理層、匯總分析控制層?；A(chǔ)運行層包括藥品庫、藥房、臨床醫(yī)生工作站、護(hù)士站等日常運行機(jī)構(gòu)。臨床使用管理層包括藥劑科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床藥師站。匯總分析控制層包括醫(yī)院藥事管理委員會，院委會。其中臨床藥師站是所有臨床用藥管理機(jī)構(gòu)的中心，負(fù)責(zé)指導(dǎo)基礎(chǔ)運行層，溝通協(xié)調(diào)臨床使用管理層、匯總相關(guān)信息反饋給匯總分析控制層，并接受匯總分析控制層的指令，進(jìn)一步指導(dǎo)基礎(chǔ)運行層。藥品不合理使用的頑疾得不到根治，根本原因在于醫(yī)院整體對執(zhí)業(yè)藥師的作用認(rèn)識不足，醫(yī)生一方獨大的局面一直在醫(yī)院盛行，尤其是縣鄉(xiāng)村三級基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中較為突出。執(zhí)業(yè)藥師要不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從各方面主動加強(qiáng)與管理機(jī)構(gòu)，醫(yī)生、護(hù)士的溝通，多為臨床提供有用的藥品信息，而不是被動的去發(fā)藥。

執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量總體不足，大部分高素質(zhì)的執(zhí)業(yè)藥師集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，社會發(fā)展較快的地區(qū)在藥品生產(chǎn)零售企業(yè)中從業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對較足，而偏遠(yuǎn)艱苦地區(qū)在藥品生產(chǎn)零售企業(yè)中從業(yè)的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量相對不足。同時很多藥品生產(chǎn)零售企業(yè)采取各種方式規(guī)避社會管理機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，實際在崗發(fā)揮作用的執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量不足。為了利益最大化，很多藥品生產(chǎn)零售企業(yè)采取有執(zhí)業(yè)藥師的形式，而不真正讓執(zhí)業(yè)藥師在崗。很多執(zhí)業(yè)藥師也為了利益在兼職而不真正在崗。在崗的執(zhí)業(yè)藥師為了拿更多的工資，給患者刻意推銷藥品，而對執(zhí)業(yè)藥師指導(dǎo)患者用藥和接受患者用藥咨詢的職責(zé)在形式上去落實。這些情況讓執(zhí)業(yè)藥師在崗執(zhí)業(yè)的制度得不到很好落實。執(zhí)業(yè)藥師作為專業(yè)程度很高的藥品從業(yè)人員，在藥品生產(chǎn)零售企業(yè)中應(yīng)處于中心位置。相比其他藥品生產(chǎn)零售企業(yè)從業(yè)人員來說，受到過系統(tǒng)性的專業(yè)培養(yǎng)，又經(jīng)過執(zhí)業(yè)藥師考試考核，在實際工作中能起到帶動藥品生產(chǎn)零售企業(yè)走向正規(guī)可持續(xù)發(fā)展的道路。執(zhí)業(yè)藥師主要負(fù)責(zé)藥品生產(chǎn)零售企業(yè)的質(zhì)量控制；指導(dǎo)患者用藥和接受患者用藥咨詢；對藥品生產(chǎn)零售企業(yè)的其他從業(yè)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)；及時掌握最新的藥物動態(tài)；負(fù)責(zé)患者在藥品使用過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)監(jiān)測工作。藥品生產(chǎn)零售企業(yè)管理層應(yīng)重視執(zhí)業(yè)藥師的作用，從企業(yè)長遠(yuǎn)可持續(xù)發(fā)展的角度出發(fā)，主動去構(gòu)建以執(zhí)業(yè)藥師為中心的三層運行機(jī)制，即基礎(chǔ)運行層、質(zhì)量控制層、管理層。質(zhì)量控制層包括執(zhí)業(yè)藥師、分機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)質(zhì)量檢查和質(zhì)量控制工作，向管理層上報質(zhì)量管理信息并接受管理層的信息反饋。指導(dǎo)基礎(chǔ)運行層進(jìn)行日常工作，接受患者的用藥咨詢和用藥信息反饋，匯總處理質(zhì)量信息。執(zhí)業(yè)藥師要發(fā)揮主動性，在具體工作中作出成績才能讓管理層重視，讓基礎(chǔ)運行層信服。要主動進(jìn)行溝通，協(xié)調(diào)具體工作，使自身真正成為藥品生產(chǎn)零售企業(yè)的核心。

臨床研究證實，很多藥物的作用、療效、毒性、不良反應(yīng)與人體的生物節(jié)律（生物鐘）有著極其密切的關(guān)系，同一活性藥物的同等劑量可因給藥時間不同，作用、療效和不良反應(yīng)也不一樣[1]。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者由于藥品知識的缺乏和長期形成的錯誤用藥觀念的影響，對醫(yī)生醫(yī)囑的執(zhí)行不到位的情況時有發(fā)生。比如沒有嚴(yán)格執(zhí)行用藥時間；隨意超劑量服藥；不注意食品、飲料和生活習(xí)慣對藥物的影響；經(jīng)常飲茶的人圖方便用茶水服用藥物，年輕人習(xí)慣用飲料服用藥品；服藥后喝酒；按自己錯誤的主觀認(rèn)識隨意添加藥物和進(jìn)行自我藥療；使用藥品的方法不正確；某些長效制劑是不能嚼碎服用的，但很多人習(xí)慣性的要嚼碎才咽下去；某些片劑不是口服的，但有些人見到是片劑，習(xí)慣性口服；打開很長時間的眼藥水繼續(xù)使用；過期藥品舍不得丟棄，覺得沒問題繼續(xù)使用；感冒初期服用阿莫西林等。部分臨床醫(yī)師、護(hù)士也由于專業(yè)知識的側(cè)重不同，對合理使用藥品的知識不全面，重要性認(rèn)識不足。因此，用藥知識急需普及，執(zhí)業(yè)藥師的作用急需重視。要建立執(zhí)業(yè)藥師的網(wǎng)格化服務(wù)體系，將執(zhí)業(yè)藥師的服務(wù)深入到最基層。