任彩琴 李靜 馬曉蓉

（1．榆林市第二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，陜西 榆林719000；2．榆林市第二醫(yī)院泌尿外科，陜西 榆林719000；3．榆林市第二醫(yī)院手術(shù)室，陜西 榆林719000）

膀胱腫瘤是泌尿系中最為常見的惡性腫瘤，手術(shù)切除腫瘤是目前唯一可能根治的方法，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（transurethralresectionofbladdertumor，TURBt）是 常用的手術(shù)路徑［1－3］。本研究采用循環(huán)護(hù)理模式對行膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者進(jìn)行護(hù)理，觀察其對患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理方案制定提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年10月至2018年10月在我院行尿道膀胱腫瘤電切術(shù)治療的膀胱癌患者160例為研究對象，根據(jù)手術(shù)順序編號，單號為對照組，雙號為觀察組，每組80例。對照組男51例，女29例，年齡（56．79±7．73）歲；文化程度：小學(xué)及以下13 例，中學(xué)37 例，大專及以上30 例。觀察組男54例，女26例，年齡（67．02±7．82）歲；文化程度：小學(xué)及以下12例，中學(xué)40例，大專及以上28例。兩組患者性別、年齡、文化程度構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予以電切術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上，引入循環(huán)護(hù)理指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理。兩組患者均從術(shù)后觀察至出院。對照組患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。觀察組患者再予以循環(huán)護(hù)理模式護(hù)理。（1）制定護(hù)理計劃；（2）護(hù)理計劃實施檢查；（3）護(hù)理計劃修改完善：護(hù)理主任收集護(hù)士報告、查房檢查、患者及家屬反饋等方面的信息，查對護(hù)理計劃，初步分析問題所在，召集制定護(hù)理計劃的相關(guān)人員，針對實際情況修正完善護(hù)理計劃，以適應(yīng)患者實際情況。觀察指標(biāo)及方法見相關(guān)文獻(xiàn)［4］。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所得數(shù)據(jù)輸入SPSS22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，等級計數(shù)資料行秩和檢驗。計量資料用（±s）進(jìn)行表示，本研究所有數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，用t檢驗進(jìn)行。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)后排氣時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），觀察組導(dǎo)管留置時間、住院時間低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后不良情緒評分比較 兩組患者入組時SDS、SAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；出院前兩組患者SDS、SAS評分均較術(shù)前明顯下降，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后不良情緒評分比較

2.3 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分（SF－36）比較 兩組患者術(shù)前SF－36 各維度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），出院前兩組患者SF－36P各維度評分均較術(shù)前升高，且觀察組患者總體健康、軀體疼痛、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前術(shù)后生活質(zhì)量評分（SF－36）比較

2.4 兩組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率比較 觀察組患者觀察期內(nèi)并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討 論

膀胱癌患者心理狀況大多較差，術(shù)后生存質(zhì)量普遍不高。如何提升膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后生存質(zhì)量及心理健康水平，術(shù)后恢復(fù)期間醫(yī)護(hù)人員對患者的治療和護(hù)理有非常大的影響［5－9］。

循環(huán)護(hù)理是基于日本質(zhì)量管理大師總結(jié)發(fā)明的一種質(zhì)量管理模式。在多種行業(yè)質(zhì)量管理中發(fā)揮了重要作用。通過制定計劃、實施計劃、檢查計劃執(zhí)行情況發(fā)現(xiàn)存在問題、修訂完善計劃這一過程的反復(fù)循環(huán)［10］。PDCA 質(zhì)量環(huán)在醫(yī)院各科室質(zhì)量管理中發(fā)揮重要作用［11－12］。本研究采用循環(huán)護(hù)理模式，通過計劃、執(zhí)行、檢查、修改這一過程不斷改進(jìn)膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理方案，以適應(yīng)患者不斷變化的病情及新情況，使護(hù)理措施更具針對性和實用性［13］。結(jié)果顯示，較之于常規(guī)護(hù)理的患者，采用循環(huán)護(hù)理模式護(hù)理的患者，在術(shù)后護(hù)理臨床指標(biāo)如導(dǎo)管拔除時間、住院時間、并發(fā)癥率方面均有明顯改善，同時對于患者負(fù)性心理狀況指標(biāo)焦慮和抑郁情緒的改善也更為明顯，促進(jìn)了患者生活質(zhì)量的提高。說明循環(huán)護(hù)理模式是適合膀胱癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理的一種模式。

綜上所述，循證護(hù)理模式在可靠證據(jù)支持基礎(chǔ)上，針對膀胱癌尿道膀胱腫瘤電切術(shù)患者術(shù)后較常出現(xiàn)的問題，選擇先進(jìn)護(hù)理對策措施，提升了護(hù)理的針對性，促進(jìn)患者身心康復(fù)速度，有效改善患者心理狀態(tài)及生命質(zhì)量，具有較高的臨床價值。