河南省鶴壁市人民醫(yī)院（458000）張雪峰

近幾年來，隨著腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)生有意識開始嘗試對門靜脈高壓患者實(shí)施腹腔鏡下巨脾切除聯(lián)合斷流術(shù)治療，認(rèn)為可克服傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，并取得理想效果。筆者為驗(yàn)證上述觀點(diǎn)，進(jìn)行了本次本組對照試驗(yàn)，對一組門靜脈高壓病歷資料進(jìn)行回顧性分析，比較不同術(shù)式下的結(jié)果差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入門靜脈高壓患者98例，納入時(shí)間是2017年8月～2018年9月，按病例所用手術(shù)方式不同分成對照組、研究組，均49例。其中，對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)：男29例，女20例；年齡為23～70歲，平均年齡為（44.38±3.49）歲；研究組采取腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)：男28例，女21例；年齡為24～70歲，平均年齡為（44.73±3.87）歲；兩組病例除手術(shù)方式不同，其余病歷資料對比均有同質(zhì)性（P＞0.05），可作對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)肝功能、血常規(guī)等檢查以及臨床接觸可明確診斷為門靜脈高壓，并提示有手術(shù)指征；②患者體力狀態(tài)尚可，能夠耐受手術(shù)、麻醉；③病歷資料完整，治療期間全程配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；②血壓、血糖等指標(biāo)未能控制在安全范圍者；③拒絕手術(shù)治療者。

1.2 治療方法 對照組：采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，即指導(dǎo)患者保持仰臥位，墊高其左側(cè)背部，在左側(cè)上腹部取一個(gè)“L”型切口，切開其脾胃韌帶后，游離、結(jié)扎其脾動脈，隨后游離其脾臟四周韌帶，在脾臟蒂結(jié)扎后，切斷。游離并切除脾臟后，結(jié)扎、切斷其胃后靜脈，打開小網(wǎng)膜囊，游離患者胃底、食管下段，離斷其膈下食管前的漿膜層，直至賁門。

研究組：采取腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)，指導(dǎo)患者保持仰臥位，建立人工二氧化碳?xì)飧购?，置入腹腔鏡進(jìn)行腹腔、盆腔探查，在臍部、劍突重點(diǎn)和劍突下左邊位置建立操作空，并在脾下極下方取切口作為主操作孔。離斷脾臟周圍血管、韌帶，在充分暴露其脾門后，立頓、閉合脾蒂血管，分離其胃底血管直至賁門食管，切開其小網(wǎng)膜，離斷冠狀血管食管支、胃支，粉碎脾臟，裝入標(biāo)本袋，反復(fù)沖洗腹腔，最后關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，常見包括腹腔積液、腹水、門靜脈系統(tǒng)血栓、發(fā)熱等；記錄患者的住院時(shí)間，計(jì)算平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 建立數(shù)據(jù)庫，以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包展開數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異表示為P＜0.05：計(jì)量資料（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（例）行X2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.12%低于對照組的28.57%，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者住院時(shí)間 研究組患者平均住院時(shí)間是（12.59±2.18）d，短于對照組的（18.34±3.85）d，其比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.097，P=0.000）。

3 討論

傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療門靜脈高壓對機(jī)體創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后早期康復(fù)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，加重病人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力[1]。近幾年來伴隨腔鏡技術(shù)發(fā)展，部分醫(yī)師開始使用手助腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行脾切斷流術(shù)，結(jié)果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。筆者認(rèn)為，腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)在本病治療中成功的關(guān)鍵是預(yù)防術(shù)中大出血，減小了手術(shù)創(chuàng)傷，從而對減少并發(fā)癥、早期康復(fù)有助益，這一點(diǎn)已有證明：腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)可保留患者冠狀靜脈主干繼續(xù)通向臍靜脈食管旁曲張靜脈，術(shù)者離斷了通向胃后壁分支血管和賁門胃底、食管下段，可維持臍靜脈自發(fā)性門靜脈分流，最終實(shí)現(xiàn)控制出血、預(yù)防再出血事件的發(fā)生[2]。本研究結(jié)果提示：研究組術(shù)后未出現(xiàn)發(fā)熱并發(fā)癥，且住院時(shí)間較短，可見其手術(shù)創(chuàng)傷較小，與該術(shù)式預(yù)防出血這一點(diǎn)密切相關(guān)。同時(shí)，該組腹腔積液、腹水、門靜脈系統(tǒng)血栓發(fā)生率也低于對照組，進(jìn)一步彰顯了腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)的優(yōu)勢。

總之，腹腔鏡下巨脾切除加斷流術(shù)適宜用于門靜脈高壓癥治療中，效果突出。