巖下竇靜脈取血在疑難庫欣綜合征診斷治療中的應用及護理

河南科技大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)（471000）梁曉麗

疑難庫欣綜合征是皮質激素分泌過多所致，主要呈骨質疏松、紫紋、痤瘡、多血質外貌等表現(xiàn)，主要分為促腎上腺皮質激素（ACTH）依賴和非依賴性兩種，在臨床中巖下竇靜脈取血是最佳的診斷鑒別方式，但是存在一定創(chuàng)傷性，易誘發(fā)腹股溝血腫、腦干出血等并發(fā)癥[1]。我院為了明確巖下竇靜脈取血的診治效果及相應的護理措施，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月我院收治的疑難庫欣綜合征患者，在定性診斷檢查中，分別進行外周靜脈取血和巖下竇靜脈取血。所有患者中男7例、女14例，年齡區(qū)間18～63歲，年齡均值（40.5±6.3）歲。所有患者診斷中進行胸部CT、雙側腎上腺CT、垂體動態(tài)增強MRI檢查，以及血ACTH測定、大小劑量地塞米松抑制試驗等，并以意大利下丘腦-垂體-腎上腺軸研究組的相關診斷標準為依據(jù)進行確診，蝶竇手術切除后，病理診斷結果顯示增生或腺瘤，（ACTH）免疫組化染色呈陽性；若術中不見腫瘤，垂體放療或蝶竇術后激素檢查、臨床表現(xiàn)明顯緩解。

1.2 方法 所有患者均在清晨空腹情況下采集2mL外周靜脈血，進行血漿ACTH測定。之后在進行巖下竇靜脈取血，方法如下：（1）巖下竇靜脈取血：患者清晨空腹狀態(tài)下，保持仰臥體位，在左側腹股溝位置使用10mL利多卡因局部麻醉，對左側股靜脈進行穿刺，把血管鞘導入，再插入4F導管至雙側巖下竇、乙狀靜脈、雙側頸內靜脈，抵達所需取血位置后，推注非離子型造影劑，明確導管位置后，分別在一側股靜脈、雙側巖下竇靜脈，同時采集2mL血液標本，置入乙二胺四乙酸抗凝試管中，每5分鐘采集一次，共采集3次，混勻后送檢。采血完畢后將導管取出，局部按壓止血5～10分鐘。（2）血漿ACTH測定：對血液標準進行低溫離心處理，速率3000r/min，時長5分鐘，血漿分離出來后放在-20℃的冰箱中儲存，1周內使用化學發(fā)光法測定血漿ACTH。（3）護理方法：①術前對患者進行鼓勵和安撫，告知疾病和取血方法的相關知識，消除恐懼、緊張等負性情緒，提升患者配合度。②術后平臥，使用無菌敷料覆蓋穿刺點，加壓包扎，并做好消毒和觀察，若有滲血、出血、腫脹等情況，及時處理。③監(jiān)測好患者生命體征，血壓變化，還要關注患者雙側足背動脈搏動、皮膚情況等。

1.3 觀察指標 對比外周靜脈、右?guī)r下竇靜脈、左巖下竇靜脈取血的血漿ACTH值，標準范圍：0～46ng/L。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究中的全部數(shù)據(jù)資料利用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，采用（±s）表示計量資料，并且檢驗值行t檢驗，當P＜0.05時表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與外周靜脈取血的ACTH測定值（137.62±42.74）ng/L相比，左巖下竇靜脈、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值（1275.17±362.52）ng/L、（896.14±206.14）ng/L更高，差異呈統(tǒng)計學意義（t=4.165/P=0.000，t=16.511/P=0.000）。

3 討論

疑難庫欣綜合征患者中約有90%是ACTH依賴性，還有一部分患者是非ACTH依賴，但是在臨床診斷中無法通過影像學檢查、大小劑量地塞米松抑制試驗等進行準確區(qū)分，所以需要有效的檢測措施[2]。ACTH檢測中經巖下竇靜脈采血是新型的技術，在疾病定性中有著重要作用，能定位垂體病灶位置、鑒別垂體來源的ACTH依賴性；不過在取血中，對插管操作有著較高的技術要求，否則易發(fā)生插管并發(fā)癥，所以要配合針對性的護理，讓患者保持和平心態(tài)、積極的配合，取血后還要密切關注，做好并發(fā)癥的預防，以提高操作準確性和安全性。

本次研究中，外周靜脈取血的ACTH測定值為（137.62±42.74）ng/L、左巖下竇靜脈取血的ACTH測定值為（1275.17±362.52）ng/L、右?guī)r下竇靜脈取血的ACTH測定值為（896.14±206.14）ng/L，外周靜脈取血明顯低于巖下竇靜脈取血，組間差異呈統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在疑難庫欣綜合征的診治中，外周靜脈取血能獲得更為準確的診斷信息，為治療提供參考數(shù)據(jù)，再配合針對性的護理，確保操作的安全性。