江蘇省工人湯山療養(yǎng)院(211131)孔劍
近年來(lái)隨著老年人口數(shù)量的不斷增加,腦卒中發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)。雖然隨著醫(yī)療急救技術(shù)的進(jìn)步,腦卒中救治率獲得不斷提升,但是卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙患者普遍存在。如何提高卒中后功能恢復(fù)一直是臨床康復(fù)研究的重點(diǎn)。腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙可導(dǎo)致患者進(jìn)食困難,造成營(yíng)養(yǎng)不良,不利于患者的康復(fù)??祻?fù)訓(xùn)練是以增加患者肌力,達(dá)到恢復(fù)功能如吞咽功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能的目的。本研究回顧性分析我院近年來(lái)腦卒中患者于康復(fù)期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)其吞咽功能的病例,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1.1 一般資料 選取2017年1月~2018年12月在我院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的腦卒中患者40例,男患者22例,女患者18例,年齡53~72歲,平均年齡(64.8±5.3)歲,病程25~64天,平均病程(36.7±11.3)天。納入研究標(biāo)準(zhǔn):①患者知情同意,自愿配合本研究;②全組患者病情處于穩(wěn)定期,但是伴發(fā)吞咽障礙,吞咽困難診斷符合《全國(guó)第六屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要》標(biāo)準(zhǔn)[1];③排除伴有老年癡呆、抑郁癥者。退出標(biāo)準(zhǔn):不按本研究配合康復(fù)訓(xùn)練者。
1.2 方法
1.2.1 功能訓(xùn)練 我們給予基礎(chǔ)訓(xùn)練主要包括發(fā)聲訓(xùn)練、舌部訓(xùn)練、面頰肌肉訓(xùn)練、喉抬高和咽部刺激,具體訓(xùn)練方法如下:①發(fā)聲訓(xùn)練?;颊哌€是端坐于病床邊,腰部挺直,張口連續(xù)發(fā)“a”、“yi”、“wu”,如此循環(huán)連續(xù)10次;②舌部訓(xùn)練。指導(dǎo)患者坐在病床邊,腰部盡量挺直,稍微用力伸出舌頭,做左右擺動(dòng)舌部動(dòng)作連續(xù)1min,注意擺動(dòng)幅度盡量足夠大和感知舌尖在左右移動(dòng);③面頰肌肉訓(xùn)練。做張口動(dòng)作和鼓腮吐氣動(dòng)作,每個(gè)動(dòng)作做10次;④喉抬高??祻?fù)師與患者面對(duì)面站立,指導(dǎo)患者將食指和中指并攏放在康復(fù)師的甲狀軟骨部位,康復(fù)師做吞咽動(dòng)作,然后再由患者將食指和中指并攏放在自己的甲狀軟骨部位,做吞咽動(dòng)作,指導(dǎo)患者感知甲狀軟骨在上下運(yùn)動(dòng);⑤咽部刺激。用棉簽沾取冰水在患者的上顎、咽后壁、舌根涂抹,然后患者做吞咽動(dòng)作,循環(huán)10次。⑥訓(xùn)練安排。上述基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作從發(fā)聲訓(xùn)練到咽部刺激結(jié)束即為1次循環(huán)訓(xùn)練結(jié)束,每位患者每天訓(xùn)練2次,上午1次,下午1次,1h/次,4周為一個(gè)訓(xùn)練療程。
1.2.2 針灸 根據(jù)中醫(yī)理論[2]取天突、鳳池、玉液、翳風(fēng)、下關(guān)、承漿、廉泉、扶突穴給予針灸治療。針灸時(shí)注意手法,如天突先直刺0.2寸左右,然后再將針尖轉(zhuǎn)向下方,沿著胸骨柄后方,翳風(fēng)穴進(jìn)針1寸~1.5寸,患者感覺(jué)到針感傳至咽部為宜,其他穴位采用補(bǔ)平瀉法。針灸每日1次,留針20min/次,4周為一個(gè)療程。
1.2.3 低頻電刺激 將低頻電刺激治療儀電極貼在患者咽喉正中線(xiàn),注意避免頸動(dòng)脈,設(shè)置脈沖50μs~100μs,功率100VA。每日1次,治療20min/日,4周為一個(gè)療程。
1.3 效果評(píng)價(jià) 2個(gè)療程后進(jìn)行效果評(píng)價(jià),采用Burke吞咽障礙篩查量表[3]評(píng)價(jià)患者吞咽功能。療效按顯效:Burke評(píng)分≤1分;有效:1分<Burke評(píng)分≤3分;無(wú)效:Burke評(píng)分>3分。有效率=(顯效+有效)/40×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0軟件,數(shù)據(jù)采用百分比表示,采用x2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
全組患者2個(gè)療程后,Burke量表評(píng)分≤1分者17例(顯效),1分<Burke評(píng)分≤3分者23例(有效),有效率100%。
隨著人口老齡化趨勢(shì)突出,腦卒中患者逐年增多,腦卒中后神經(jīng)功能恢復(fù)一直以來(lái)都是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。伴發(fā)吞咽功能障礙是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥狀,嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。本研究中,我們對(duì)腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙實(shí)施功能訓(xùn)練、針灸治療和低頻電刺激,2個(gè)療程后,結(jié)果顯示Burke評(píng)分顯著降低,患者吞咽功能障得到有效改善。對(duì)于腦卒中后伴發(fā)吞咽功能障礙患者康復(fù)治療我們的體會(huì)是,首先加強(qiáng)基礎(chǔ)功能訓(xùn)練,在訓(xùn)練時(shí)指導(dǎo)患者感知相應(yīng)功能的活動(dòng),做到身心合一,對(duì)于理解能力下降的患者康復(fù)通過(guò)親自示范、圖片、視頻等形象具體方式進(jìn)行教導(dǎo),同時(shí)配合針灸和低頻電刺激物理治療方案,物理治療時(shí)應(yīng)做到循序漸進(jìn),逐漸恢復(fù)患者吞咽功能。