基于改良早期預(yù)警評分的事情-背景-評估-建議溝通模式在神經(jīng)內(nèi)科溶栓患者交接班中的應(yīng)用

金 晨, 黃海燕

(江蘇大學(xué)附屬宜興市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 宜興, 214200)

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見危重癥，具有發(fā)病率高、復(fù)發(fā)率高、致死致殘率高、疾病負(fù)擔(dān)重等特點，已躍居中國死因首位[1], 溶栓治療是腦卒中的常用治療手段之一，術(shù)后易并發(fā)肺部感染、出血等并發(fā)癥。改良早期預(yù)警評分有助于護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)患者病情變化，降低患者的并發(fā)癥、病死率以及因病情變化導(dǎo)致的ICU轉(zhuǎn)入率[2]。臨床上，患者病情觀察主要通過護(hù)理人員的交接班實現(xiàn)，事情-背景-評估-建議(SBAR)溝通模式包括事情、背景、評估以及建議，正確使用可以避免由于交接班質(zhì)量不良導(dǎo)致的患者意外傷害、不良事件的發(fā)生[3]。國內(nèi)外已有相關(guān)研究將其應(yīng)用于患者護(hù)理中[4-5], 并取得了理想效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年1月—2018年12月神經(jīng)內(nèi)二科溶栓患者50例為對照組，其中男30例，女20例; 年齡34～85歲，平均(65.23±3.25)歲。選取同期神經(jīng)內(nèi)二科溶栓患者53例為觀察組，其中男28例，女25例; 年齡37～87歲，平均(66.14±3.45)歲。2組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組在每日護(hù)理交接班中采用常規(guī)交接班，觀察組采用基于改良早期預(yù)警的SBAR溝通模式交接班，具體方法如下。召集科室護(hù)理骨干，進(jìn)行頭腦風(fēng)暴，設(shè)計基于改良早期預(yù)警的SBAR溝通模式交接班表，包括四部分，分別是S(事情)、B(背景)、A(評估)和R (建議)。其中S部分包括患者的床號、姓名、年齡、性別、診斷、入院日期、血型; B部分主要是患者的溶栓經(jīng)過; A部分包括改良早期預(yù)警評分、溶栓側(cè)肢體動脈搏動、皮溫、皮膚顏色、傷口敷料、瞳孔、有無出血現(xiàn)象、聽診(呼吸音)、特殊治療(抗心律失常藥、血管活性藥、血制品、利尿劑)、輔助檢查(X線、CT、MRI)、實驗室檢查(血常規(guī)、電解質(zhì)、凝血功能)、疼痛評分、心理狀態(tài); R部分包括動態(tài)進(jìn)行改良早期預(yù)警評分，觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)改良早期預(yù)警評分單項>3分或總分>4分，護(hù)理人員需匯報醫(yī)生。對科室內(nèi)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，之后進(jìn)行三級考核，即護(hù)士長考核護(hù)理組長，護(hù)理組長考核責(zé)任護(hù)士，要求人人掌握表格使用方法及技巧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者對護(hù)理工作的滿意度。同時，比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生率以及因病情變化導(dǎo)致的ICU轉(zhuǎn)入率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件，計數(shù)資料以率[n(%)]表示，采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組患者對護(hù)理工作的滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率以及因病情變化導(dǎo)致的ICU轉(zhuǎn)入率均有顯著差異。對照組滿意37例，不滿意13例，滿意率74.0%; 觀察組滿意50例，不滿意3例，滿意率94.3%。2組滿意率有顯著差異(P<0.05)。對照組發(fā)生并發(fā)癥人數(shù)18例，發(fā)生率36.0%; 觀察組為4例，發(fā)生率7.6%。2組并發(fā)癥發(fā)生率有顯著差異(P<0.05)。對照組轉(zhuǎn)入ICU人數(shù)5例，ICU轉(zhuǎn)入率10.0%，觀察組無ICU轉(zhuǎn)入患者。2組ICU轉(zhuǎn)入率有顯著差異(P<0.05)。

3 討 論

腦卒中患者是臨床常見的急危重癥，溶栓是重要治療手段。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員要熟練掌握溶栓治療的常規(guī)護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)溶栓后并發(fā)癥，避免由于并發(fā)癥及突發(fā)病情惡化而導(dǎo)致的意外事件，保障患者生命安全，降低致殘率及病死率。使用改良早期預(yù)警評分[6-9]有助于護(hù)理人員對患者的疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行評分及分級，進(jìn)行病情判斷，根據(jù)病情的輕重緩急采取適當(dāng)?shù)闹委熂白o(hù)理措施，降低患者并發(fā)癥、死亡率以及因病情變化導(dǎo)致ICU轉(zhuǎn)入率[10-12]。護(hù)理交接班有助于患者病情的正確交接，提高護(hù)理人員對患者病情觀察及判斷的準(zhǔn)確性和有效性，采用SBAR溝通模式進(jìn)行護(hù)理交接班，是研究已證實的提高護(hù)理交接班質(zhì)量的有效手段[13-15]。

本研究顯示，基于改良早期預(yù)警的SBAR溝通模式交接班，對神經(jīng)內(nèi)科溶栓患者病情進(jìn)行正確的分級，采取合適護(hù)理措施，正確進(jìn)行護(hù)理人員對患者病情的交接，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，降低了腦卒中溶栓患者并發(fā)癥的發(fā)生率以及因病情變化導(dǎo)致的ICU轉(zhuǎn)入率，切實保障了患者的安全，改善了護(hù)理質(zhì)量。