預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后患者尿潴留影響探討

江西省南昌縣婦幼保健院（330200）劉玉珍

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月～2016年12月間在我院實(shí)施剖宮產(chǎn)的160例患者，根據(jù)護(hù)理方法的不同分為實(shí)驗(yàn)組（n=80）以及對(duì)照組（n=80）。實(shí)驗(yàn)組年齡為（25.49±4.62）歲，孕周為（39.87±1.12）周；對(duì)照組年齡為（25.89±4.38）歲，孕周為（39.59±1.06）周。兩組患者在年齡、孕周等一般資料上對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：所選入患者均符合剖宮產(chǎn)指征，患者對(duì)此次研究已知曉，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或精神障礙者；術(shù)前存在嚴(yán)重妊娠合并癥者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉方式、剖宮產(chǎn)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，為患者備皮，密切關(guān)注患者生命體征變化。采取胎兒監(jiān)護(hù)儀對(duì)胎兒進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。術(shù)前留置導(dǎo)尿管。進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)動(dòng)作保持輕柔，避免尿道黏膜受到損傷，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。產(chǎn)后繼續(xù)觀察患者生命體征變化，并關(guān)注患者膀胱充盈、宮縮以及陰道出血情況等，對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)后教育，做好導(dǎo)尿管管理，確保導(dǎo)尿管通暢。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：（1）尿潴留原因分析。①心理因素。多數(shù)剖宮產(chǎn)患者由于對(duì)剖宮產(chǎn)缺乏認(rèn)知，并處于陌生環(huán)境，會(huì)產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)得較為緊張，不敢主動(dòng)進(jìn)行排尿，使得膀胱過(guò)度充盈，造成排尿無(wú)力、膀胱神經(jīng)功能紊亂以及膀胱括約肌痙攣而出現(xiàn)尿潴留。②手術(shù)因素。部分剖宮產(chǎn)患者由于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，膀胱三角區(qū)會(huì)長(zhǎng)期受到壓迫，還有可能出現(xiàn)尿道括約肌充血水腫造成產(chǎn)后尿潴留。術(shù)中麻醉以及術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵可能會(huì)造成膀胱過(guò)度充盈導(dǎo)致逼尿肌乏力，影響正常神經(jīng)反射，造成產(chǎn)后尿潴留。（2）預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施。①心理干預(yù)?；颊呷朐汉笥韶?zé)任護(hù)士與其進(jìn)行溝通，并與其家屬保持聯(lián)系，做好相關(guān)事項(xiàng)講解，耐心解答其問(wèn)題，讓其知曉保持良好心態(tài)對(duì)于順利分娩及預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的重要性，并要求患者家屬給予情感支持。術(shù)中指導(dǎo)患者合理進(jìn)行深呼吸，提前講解麻醉及手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其主動(dòng)配合手術(shù)及麻醉，盡可能縮短第二產(chǎn)程。②疼痛護(hù)理。術(shù)前對(duì)患者疼痛耐受性進(jìn)行評(píng)估，協(xié)助醫(yī)生合理選擇鎮(zhèn)痛劑。指導(dǎo)患者術(shù)后翻身、咳嗽時(shí)按壓切口兩側(cè)面，緩解牽拉痛，鼓勵(lì)其主動(dòng)排尿，預(yù)防尿潴留。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者產(chǎn)后自行排尿、尿潴留以及導(dǎo)尿管留置情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取SPSS22.0軟件包對(duì)此次研究涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組自行排尿率（97.50%）要高于對(duì)照組（86.25%）；實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率（2.50%）要低于對(duì)照組（13.75%）；實(shí)驗(yàn)組導(dǎo)尿管留置率（1.25%）要低于對(duì)照組（12.50%），組間差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

部分剖宮產(chǎn)患者受心理因素、手術(shù)因素等影響，產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)尿潴留，所以需采取一定護(hù)理措施預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留[3]，保證患者產(chǎn)后順利康復(fù)。

此次研究當(dāng)中，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，從結(jié)果來(lái)看實(shí)驗(yàn)組自行排尿率要高于對(duì)照組（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率以及尿管留置率要低于對(duì)照組（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果相似[4]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，它能夠結(jié)合疾病規(guī)律與特征，對(duì)潛在性影響因素進(jìn)行分析，并制定出針對(duì)性的預(yù)防措施，將不良事件控制在最小范圍內(nèi)，以此來(lái)改善預(yù)后。在剖宮產(chǎn)患者預(yù)見(jiàn)性護(hù)理實(shí)施過(guò)程中，主要從心理因素及手術(shù)因素出發(fā)，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)以及疼痛護(hù)理，消除患者緊張感以及手術(shù)痛苦，讓其能夠正確認(rèn)知產(chǎn)后尿潴留，引導(dǎo)并鼓勵(lì)其自主排尿，以此來(lái)降低產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，通過(guò)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理能夠有效預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后尿潴留，有利于剖宮產(chǎn)患者術(shù)后恢復(fù)。