河南省獲嘉縣人民醫(yī)院（453800）曹悅 田洪永

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月～2017年8月期間在本院就診且行腹腔鏡手術治療的46例不孕癥患者作為研究對象。本組患者臨床癥狀、體征、實驗室檢查指標及影像學檢查結果均符合原發(fā)性不孕不育癥和繼發(fā)性不育不孕癥診斷標準。本組患者年齡22～39歲，平均(30.54±8.68)歲，病程2～7年，平均(4.54±2.56)年，其中不孕癥類型：28例原發(fā)性不孕，18例繼發(fā)性。46例患者均檢查雙側輸卵管（共92條）。

1.2 方法 46例患者均在腹腔鏡下檢查及治療前行經陰道實時三維超聲輸卵管造影檢查。所有患者均采用GE Voluson E8 超聲診斷儀完成三維超聲輸卵管造影，取截石位，采用RICA-9-D探頭（造影頻率5.0～9.0MHz，MI值＜0.2），于宮腔內置入輸卵管造影管，使用氣囊和Foley管在宮腔內注入生理鹽水，堵塞宮頸內口；先常規(guī)探測，子宮橫切面選擇靜態(tài)三維掃描，采圖記錄，確定雙側宮角部輸卵管入口處的最佳切面；均勻緩慢推注20ml造影液[（注射用六氟化硫微泡，聲諾維，瑞士Bracco International B.V.進口，59mg 六氟化硫）1支+20ml生理鹽水]，觀察輸卵管內的造影液流動沉積，感知推注阻力情況；收集造影全過程的容積數據，采用三維超聲診斷儀配套軟件分析圖像數據。由本院2名影像學科醫(yī)師共同出具診斷報告。

1.3 觀察指標 本組患者經陰道實時三維超聲輸卵管造影后行腹腔鏡治療，對比超聲造影診斷結果與手術病理結果。三維超聲造影對輸卵管通暢性診斷標準[1]：通暢：推注造影液時無明顯阻力，流動持續(xù)快速，無反流現象，造影顯示輸卵管走行自然、管徑平滑，宮腔充盈良好，卵巢周圍可見強回聲；通而不暢：推注造影液時感知到輕微阻力，有少量反流，輸卵管形態(tài)呈粗細不均的帶狀或呈迂曲/反折狀，輸卵管顯影，但輸卵管回聲不連續(xù)；堵塞：推注造影液時感知到明顯的阻力，流動緩慢，反流量大，輸卵管呈迂曲或反折狀，輸卵管無顯影，造影液宮腔內聚集無溢出。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計數據，計量資料采用t檢驗；采用χ2檢驗計數資料，P＜0.05時認為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三維超聲造影診斷結果與手術病理結果對比 腹腔鏡下檢查及治療后病理結果顯示：28條輸卵管通暢，29條輸卵管通而不暢，35條輸卵管堵塞。收集術前經陰道實時三維超聲輸卵管造影診斷結果，其輸卵管通暢檢出率（30.43%）、通而不暢檢出率（31.52%）、堵塞檢出率（38.04%）與病理診斷結果（32.61%，30.43%、36.96%）比較，無顯著差異P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。

2.2 三維超聲造影與手術病理結果符合率比較 對比病理與三維超聲輸卵管造影診斷結果顯示，三維超聲輸卵管造影漏診1例堵塞者，漏診1例通而不暢者，診斷符合率為97.83%（90/92）。

3 討論

文獻報道顯示，經陰道實時三維子宮輸卵管超聲造影評價輸卵管通暢準確性較高，簡便易行，與手術病理診斷一致性良好，較X線下輸卵管碘油造影等優(yōu)勢性更加明顯[2]。本次研究也發(fā)現，經陰道實時三維超聲輸卵管造影對輸卵管通暢檢出率（30.43%）、通而不暢檢出率（31.52%）、堵塞檢出率（38.04%）與病理診斷結果（32.61%，30.43%、36.96%）比較，無顯著差異P＞0.05，可知三維超聲輸卵管造影可有效檢出輸卵管異常病變，與上述文獻報道一致。此外，本次研究還發(fā)現，對比病理與三維超聲輸卵管造影診斷結果顯示診斷符合率為97.83%，三維超聲輸卵管造影僅出現2例漏診，可知病理與三維超聲輸卵管造影診斷一致性良好，三維超聲輸卵管造影準確性較高，臨床應用診斷價值較高。

綜上所述，不孕癥患者經陰道實時三維超聲輸卵管造影檢查對輸卵管功能診斷準確性較高，可為患者診斷與治療提供客觀、準確的參考資料，可作為首選診斷方式。