中山大學附屬第七醫(yī)院（深圳）藥學部（518107）鄧麗君 楊周萍

中國科學院大學深圳醫(yī)院（518106）沈海寶

據我國《醫(yī)療機構藥事管理規(guī)定》中“住院藥房實行單劑量配發(fā)藥品”要求，某院病區(qū)自開業(yè)以來執(zhí)行口服藥品單劑量擺藥制度[1]。口服藥品自動擺藥機在病區(qū)藥房的實際應用，雖極大地縮短了藥師傳統(tǒng)手工擺藥時間，提高了工作效率[2]，但該院病區(qū)藥房單劑量藥品自動擺藥實際操作過程中，仍發(fā)現(xiàn)了一些問題，這些問題的存在影響到患者的用藥安全。品管圈即由一圈工作性質相同或同一部門的人員組成，共同選定質量改善主題，以“PDCA”管理循環(huán)為基礎，進行持續(xù)性的品質管理[3]。 PDCA循環(huán)是由計劃（P）、實施（D）、確認（C）、處置（A）4個環(huán)節(jié)組成[4]，開業(yè)期間該院病區(qū)藥房通過采用PDCA循環(huán)優(yōu)化自動擺藥機發(fā)藥中的作用，取得了不錯效果。

1 資料來源及工作流程

1.1 資料來源 某院病區(qū)藥房使用的是隆創(chuàng)醫(yī)療科技自動擺藥機，型號為RPM-A360，其箱體包涵460個藥盒。

1.2 工作流程 打開電腦端RPMS軟件，讀取醫(yī)囑，選中醫(yī)囑數(shù)據發(fā)送至設備RPMC，然后檢查是否需要外擺，如果不需要就剪切藥袋，分包完成；如果需要就打開MDC外擺藥盤，外擺藥品，然后繼續(xù)分包。

2 自動擺藥機存在問題

2.1 藥品盤點問題 該院病區(qū)藥房每個月盤點藥品一次，自動擺藥機每個藥盒的藥品盤點時均需逐一盤點，無外包裝的藥品清點起來非常困難，藥品多，而且清單的道具均需消毒，增加了盤點的工作量。

2.2 自動擺藥機清潔問題 自動擺藥機內部結構較為復雜，容易積灰，不易清潔。

2.3 成本問題 由于自動擺藥機打印模塊和熱封模塊之間有一段距離，發(fā)生一次醫(yī)囑會浪費4個塑料藥袋，每天消耗量大，如今該院病區(qū)科室大概20個，每天單劑量分包口服藥有6個時間段，每個時間段每換一個科室浪費4個塑料藥袋，每天基本浪費480個塑料藥袋，增加了成本，且增加了醫(yī)用垃圾。

2.4 藥盒使用問題 自動擺藥機藥盒需根據醫(yī)院藥品種類定制，由于藥品形狀、規(guī)格不同，當藥品更換時不能隨意更改藥盒，需后期重新定制，耗時耗錢。

2.5 藥品效期管理問題 由于不同生產日期的藥品加入至自動擺藥機藥盒后，不能完全保證藥品按照“先進先出”的原則進行藥品發(fā)放，因此存在藥盒藥品效期管理問題。

2.6 藥品質量問題 自動擺藥機內藥品存在潮解、膠囊黏連現(xiàn)象，嚴重影響口服擺藥效率，造成藥品損耗。

2.7 塑料藥袋封口問題 ①溫度過低，封口不嚴；②溫度過高或濕度過大，封口黏連；③患者服藥數(shù)量多，導致藥袋開口、撐破。

3 PDCA循環(huán)

3.1 計劃階段（P） 鑒于上述自動擺藥機存在問題，該院病區(qū)藥房成立自動擺藥機品管圈活動小組，針對優(yōu)化自動擺藥機發(fā)藥中的作用這一主題擬定活動計劃。

3.2 對策擬定及實施（D） 針對自動擺藥機存在問題，通過查閱資料，全體討論，并提出以下相應的解決方案。

3.2.1 藥品盤點問題 開業(yè)初期，每月盤點自動擺藥機每個藥盒的藥品，無外包裝，藥品多，人工手動盤點異常困難。使用自動數(shù)藥機，在同等人力資源下，清點時間由原來的2小時縮短為1小時。

3.2.2 自動擺藥機清潔問題 針對自動擺藥機不易清潔問題，由專業(yè)工程師針對自動擺藥機內部結構等方面知識對藥師進行全面培訓，可定期清潔，但部分部件仍由專業(yè)工程師定期進行撤械清潔，保證藥袋清潔，保障患者用藥安全。

3.2.3 成本問題 設置自動擺藥機未剪切前每次發(fā)送的醫(yī)囑只間隔2個塑料藥袋，盡量在剪切前分包完所有的醫(yī)囑，這樣可以節(jié)省約一半的塑料藥袋。實在無法避免的空白塑料藥袋再次利用，可以用來分包需單劑量給藥的無法進自動擺藥機的無外包裝裸露的藥片，減少醫(yī)用垃圾，也能節(jié)省之前用來分包的小封口袋。

3.2.4 藥盒使用問題 該院剛開業(yè)，醫(yī)院引進藥品種類變更度較大，而由于自動擺藥機藥盒的特殊性，難免會有些藥盒廢棄，可根據新引進藥品的形狀不同，重新廢棄藥盒，節(jié)約成本。

3.2.5 藥品效期管理問題 每天加自動擺藥機里的藥品，少量多次，保證藥盒里剩余的藥片均在卡位里，這樣能保證上一批加進去的藥片能先用，保證藥片“先進先出”原則。

3.2.6 藥品質量問題 該院口服藥品目錄有585種，進自動擺藥機目錄的有403種，將之前易潮解、黏連藥品，如嗅吡斯的明片，從目錄中剔除，重新篩選進自動擺藥機口服藥品目錄，保證藥品質量。

3.2.7 塑料藥袋封口問題 ①溫度問題：擺藥前確保封藥口已預熱至所需溫度；②濕度問題：應隨時注意自動擺藥機周邊濕度，保證藥房濕度已滿足自動擺藥機要求；③調整單包藥品數(shù)量，如數(shù)量大于設置值，自動拆分成兩個藥袋進行分包。

3.3 檢討階段（C） 自動擺藥機負責人定期與其他藥師一起討論，查找目前存在問題，檢討各項擬定對策的有效性及是否有改進的空間，再行解決問題。

3.4 處理總結階段（A） 根據自動擺藥機已存問題自擬對策，再行集體頭腦風暴，討論、解決，總結成功經驗，制定并優(yōu)化自動擺藥機標準操作流程。

4 討論

雖自動擺藥機在一定程度上節(jié)省了人力資源，將藥師從繁重而枯燥的手工擺藥中解放出來，提高了病區(qū)藥房的工作效率，有很高的應用價值，為以后病區(qū)藥房的自動化奠定了基礎，但在實際應用中仍存在不少問題。

該院病區(qū)藥房通過PDCA循環(huán)，解決該院自動擺藥機已發(fā)現(xiàn)問題，當然，對策需要長期實施，還需要為解決自動擺藥機存在問題繼續(xù)努力。但在PDCA循環(huán)過程中，不單單能在確?；颊哂盟幇踩耐瑫r，使每位參與者盡可能發(fā)掘自己潛能，使自身素質不斷完善，也能為活動獻計獻策，融洽了各同事間的關系，發(fā)揮了團隊精神。