高 璐，常霄巍

0 引言

藥物濫用問題越來越引起全世界的重視，其不但對(duì)公共衛(wèi)生造成很大危害，同時(shí)也是影響社會(huì)安全的重要因素。藥物濫用(物質(zhì)濫用)指非醫(yī)療目的使用具有依賴特性的藥物(或物質(zhì))，使用者對(duì)此類藥物產(chǎn)生依賴(癮癖)，強(qiáng)迫和無止境地追求藥物的特殊精神效應(yīng)，由此帶來嚴(yán)重的個(gè)人健康與公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。這種用藥行為稱為藥物濫用(吸毒)。藥物成癮是一種機(jī)體反復(fù)與藥物接觸引起的慢性復(fù)發(fā)性腦病，其主要特點(diǎn)是強(qiáng)迫性藥物使用、持續(xù)性渴求狀態(tài)和對(duì)藥物渴求控制力的減弱。

1 我國藥物濫用情況現(xiàn)狀分析

2016年國家發(fā)布的《國家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》顯示，我國藥物濫用問題仍很嚴(yán)峻，報(bào)告同時(shí)列出藥物濫用的相關(guān)數(shù)據(jù)。從濫用藥物人群性別看，男性與女性的比例是85.9%與14.1%；從年齡看，低于35歲的人群占比為51.7%，低于25歲的人群占比為15.5%；從受教育程度看，初中與低于初中文化水平的人群占比為81.5%；從工作狀況看，沒有正式工作的人群占比為61.6%。應(yīng)當(dāng)引起重視的是藥物濫用人群中存在許多敏感職業(yè)與相關(guān)人士。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，公務(wù)員、學(xué)生以及演藝界人士均存在藥物濫用的情況，其數(shù)量分別是448名、348名以及212名。從藥物類型分析，依據(jù)2016年所做的年度統(tǒng)計(jì)，濫用藥物通常為冰毒、海洛因、麻谷丸、K粉以及美沙酮，其所占比例分別是47.9%、45.0%、7.2%、2.5%以及1.2%。傳統(tǒng)毒品、合成毒品及醫(yī)療用藥品濫用變化特征：傳統(tǒng)毒品濫用人員比例2012年至2015年持續(xù)下降，但2016年(10.2%)較2015年(8.8%)有所回升。合成毒品的濫用者比例由往年持續(xù)上升的趨勢(shì)，變?yōu)?年內(nèi)首次下降，但2016年(86.8%)仍保持在較高水平。醫(yī)療用藥品濫用比例為3.7%，略有抬頭傾向。多藥濫用/使用情況:新發(fā)生濫用傳統(tǒng)毒品的2 978例人群中，曾經(jīng)濫用麻醉藥品、精神藥品的人群占1.7%(50例)，濫用其他處方藥及非處方藥的人群占0.2%(7例)，濫用合成毒品的人群占4.7%(139例)。新發(fā)生濫用合成毒品的25 442例人群中，曾經(jīng)濫用嗎啡(含嗎啡控/緩釋片)的人群占0.1%(33例)，濫用處方藥及非處方藥的人群占0.05%(13例)，濫用傳統(tǒng)毒品海洛因的人群占0.4%(106例)。值得關(guān)注的是，新發(fā)生人群所占比例呈現(xiàn)地區(qū)差異，東北地區(qū)新發(fā)生人群所占比例高達(dá)40.4%，比例較大。綜上所述，在藥物濫用人群中仍以男性為主導(dǎo)，同時(shí)也有敏感職業(yè)和人員，青少年仍然占比較大，因此，還應(yīng)增加青少年的藥物濫用相關(guān)教育以及規(guī)范醫(yī)院以及各級(jí)診所成癮性藥物的使用，并且在毒品濫用方面有傳統(tǒng)毒品向新型合成毒品轉(zhuǎn)移的趨勢(shì)。

1.1 傳統(tǒng)毒品濫用趨勢(shì) 從毒品濫用構(gòu)成與類別分析，目前傳統(tǒng)類型的毒品依然占比最大，但近些年其占比開始逐漸降低[1]。從國家發(fā)布的《藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告》中可以看出，2016年，濫用海洛因在濫用藥品中所占比例是45.0%，相較2015年降低了3.6%，其呈現(xiàn)出不斷降低的趨勢(shì)。從深圳市的文獻(xiàn)報(bào)告中也能看出類似的變化，傳統(tǒng)毒品海洛因?yàn)E用由2007年的96.85%，逐年下降到2012年的56.50%[2]，新發(fā)生海洛因?yàn)E用者的比例占海洛因?yàn)E用人群總數(shù)的2.2%，同比2015年度有所增加。其獲取途徑多樣化，來自黑市、電話信息和娛樂場所的比例上升。但近年來，有傳統(tǒng)毒品向新型毒品變化的趨勢(shì)，陳騁等[3]的研究顯示，在云南省的諸多地區(qū)都存在毒品濫用肆虐的狀況。例如：保山、昆明、德宏以及大理等地的數(shù)據(jù)顯示，33.6%(293例)吸食傳統(tǒng)毒品的人員都開始吸食各類新型毒品。不過依然有2/3的吸毒人員依然在吸食固有的毒品類型。在2019年梁藝等[4]對(duì)于宜昌市吸毒人群艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析研究中，在1 499名吸毒者中，吸食傳統(tǒng)毒品的有1 023人(占68.25%)，吸食新型毒品的有476人(占31.75%)，從此項(xiàng)研究中可以得出類似的結(jié)論，濫用傳統(tǒng)毒品的人數(shù)仍是藥物濫用中的主要組成部分。這種狀況的成因是傳統(tǒng)毒品具備更強(qiáng)的成癮性、毒害性、依賴性，因而吸毒人員很難實(shí)現(xiàn)脫毒。

1.2 新型毒品濫用情況 新型合成毒品近年來有上升趨勢(shì)，并且相較傳統(tǒng)毒品，新型毒品精神依賴性更強(qiáng)，更易多次復(fù)吸[5]。在2016年國家藥物濫用監(jiān)測(cè)年度報(bào)告中顯示，吸食合成毒品人群的數(shù)量是151 854例，其占比為54.8%。同比2015年(51.6%)增長3.2%。2012年(25.9%)至今，呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，5年累計(jì)增加28.9%。主要濫用合成毒品種類：冰毒依然是占比最大、危害最強(qiáng)的合成毒品，其占比為87.4%，在5年時(shí)間內(nèi)持續(xù)提高了13.5%。在高雪等[6]對(duì)廣東省2010-2014年吸食合成毒品的調(diào)查分析報(bào)告里顯示，2010-2014年，廣東省合成毒品濫用者整體出現(xiàn)增加的趨勢(shì)，2010年吸食此類毒品的人群數(shù)量僅僅是4 779人，2014年則增加到20 588人。除去2011年，其他各年度吸食合成型毒品的人數(shù)一直超過上個(gè)年度的1.5倍。新型毒品的濫用比例上升現(xiàn)象不僅在深圳等南方地區(qū)出現(xiàn)，在其余地區(qū)依然如此。通過查閱文獻(xiàn)獲知，國內(nèi)東北部分地區(qū)濫用合成毒品的人數(shù)已超出濫用其他毒品的人群數(shù)量[7]。對(duì)于黑龍江省2012-2014年的回顧式調(diào)查分析報(bào)告中顯示[8]，主要濫用的新型合成毒品有冰毒(甲基苯丙胺)、麻古丸、搖頭丸、氯胺酮4種物質(zhì)。

當(dāng)前除了海洛因這些傳統(tǒng)毒品的老問題存在之外，還存在著以冰毒(甲基苯丙胺)為代表的新型合成毒品的新問題存在，并且藥物濫用物質(zhì)已有偏向新型合成毒品的趨勢(shì)[9]，并且在濫用人群中值得注意的是，由于合成毒品成癮表現(xiàn)更多為精神依賴，而不是傳統(tǒng)毒品上癮后明顯、強(qiáng)烈的戒斷癥狀，由此傳出了“吸食新型毒品不會(huì)上癮”的謬論，導(dǎo)致一些認(rèn)識(shí)不足的青少年深受蒙騙，紛紛涉足新型毒品[10]，并且在濫用人群中，女性濫用者數(shù)量近幾年也發(fā)生變化。張玉竹等[11]在北京的調(diào)查研究表明，女性吸食新型毒品的人數(shù)已多于男性。因?yàn)楦黝惔嬖跇O高危險(xiǎn)的性行為的頻繁發(fā)生[12]，女性濫用毒品人群數(shù)量增加會(huì)導(dǎo)致梅毒、艾滋病等性病的傳播速度提升，繼而為艾滋病等通過性行為傳播的病癥向普通人傳播孕育了溫床。在2019年謝天等[13]的調(diào)研結(jié)果中，也有類似的結(jié)論：新型毒品會(huì)對(duì)性行為有所影響，與傳統(tǒng)毒品使用組比較，新型毒品使用組性行為比率更高，新型毒品使用組安全套使用率雖然高于傳統(tǒng)毒品使用組，但使用率依然不高，從中我們可以看出，新型毒品使用者不安全的性行為發(fā)生率較高，這與之前的研究結(jié)果吻合。另外，新型毒品的濫用增加也會(huì)相應(yīng)伴生許多對(duì)社會(huì)治安存在極大危險(xiǎn)性的違法犯罪行為[14]，所以，對(duì)于此類轉(zhuǎn)變一定要非常警惕。

1.3 醫(yī)用麻醉藥品濫用情況 目前，我國對(duì)各類醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中使用的麻醉以及精神藥物的監(jiān)管工作十分重視，持續(xù)優(yōu)化監(jiān)管系統(tǒng)、推動(dòng)法治工作的建設(shè)速度，改良青少年吸食成癮性藥物的狀況，在形成更為全面的成癮藥物流通途徑的管控對(duì)策與政策角度獲得了更加優(yōu)異的成果[15]。但從2016年我國藥品濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告能夠獲知：該年度我國獲取的濫用醫(yī)用藥物事例共計(jì)11 132例，其占比是4.0%。由醫(yī)用藥物種類分析，濫用的藥物通常為麻醉藥物、第二類精神藥物、第一類精神藥物、其余處方藥物和非處方藥物等，藥物所占比重是53.4%、42.9%、7.3%、9.0%。該報(bào)告里涵蓋的醫(yī)用藥物種類共計(jì)58種，數(shù)量以及占比最大的5種分別是美沙酮、美菲康、苯甲二氮唑、曲馬多及其復(fù)方地芬諾酯，此5類藥物所占比重為69.1%。綜合來講，2016年國內(nèi)醫(yī)用藥物濫用狀況相較2015(3.8%)年更為嚴(yán)峻，相較2014年(4.5%)則略微降低。而醫(yī)用麻醉以及精神藥物濫用比例是3.7%，相較2015年(3.6%)變化不大，相較2012年(8.2%)降低了4.5%。其余各類處方、非處方藥物濫用比例是0.4%，和2015年基本一致，相較2012年(1.8%)降低了1.4%。2015年5月1日，含可待因復(fù)方口服液體制劑被正式列為第二類精神藥品管理，但2011-2015年的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)沒有發(fā)現(xiàn)該藥濫用率的顯著性變化。2016年，含可待因復(fù)方口服液體制劑濫用/使用的絕對(duì)數(shù)量增加，而報(bào)告濫用/使用率略增，應(yīng)引起關(guān)注，并進(jìn)行連續(xù)觀察，以準(zhǔn)確判斷其濫用形勢(shì)。在杜曉月等[16]的北方三省區(qū)吸毒成癮人群主要醫(yī)療用藥物濫用獲得途徑分析中，研究目標(biāo)設(shè)置成北方三省15個(gè)戒毒機(jī)構(gòu)里的5 677名藥物濫用人員。研究發(fā)現(xiàn)，5 677名吸食毒品人群里，1 139人均在被強(qiáng)制戒毒前的1年內(nèi)具有濫用醫(yī)用藥物的行徑，醫(yī)用藥品總使用比例為20.1%。濫用數(shù)量最多的藥物依次為處方藥、精神藥物以及麻醉藥物。處方藥一般是復(fù)方地芬諾酯片，精神藥物通常是苯甲二氮唑、海樂神以及曲馬多，麻醉藥物通常是杜冷丁。上述結(jié)果與2016年國家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的國家藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告基本一致，并且此研究在獲取途徑的分析中得出的結(jié)論也是十分值得關(guān)注的，此類醫(yī)用藥品的獲取難度較低。在其獲取途徑角度，不管是吸食人群或是“極易獲取”人群，處方類以及精神類藥物都是由各種通過檢驗(yàn)的藥店以及診所中購買，通常都是通過私下購買獲取；而在醫(yī)院角度，涵蓋了各級(jí)醫(yī)院，因?yàn)闃颖緮?shù)量很少，無法更加合理地體現(xiàn)實(shí)際狀況，但結(jié)果表明，黑市、朋友是一些麻精類藥物非常關(guān)鍵的獲取途徑。

1.4 多藥合并濫用情況 有研究表明，幾類藥品交換使用，能夠經(jīng)由藥品之間的反應(yīng)獲得某類非常特別的精神感受(欣快感)[17]。近期伴隨各類合成毒品的盛行與吸食海洛因人群的易感性，吸食海洛因的人群在受到美沙酮替代診治之前均存在多藥品濫用史[18]。2015年，對(duì)鹽城市1年內(nèi)通過美沙酮診治吸食海洛因的人群進(jìn)行研究[19]，對(duì)95例患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，46例(占比48.42%)在治療過程中吸食了海洛因和其他成癮型藥品，同時(shí)發(fā)現(xiàn)MMT過程中，患者多藥物濫用狀況常見，其服用的藥品類別眾多。在重慶、廣東、江蘇三省(直轄市)美沙酮維持治療門診服藥人員多藥合并濫用情況分析的調(diào)查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)[20]，濫用藥品類別為：①一些固有的毒品，如海洛因、大麻等；②合成毒品，如甲基苯丙胺、3,4-亞甲基二氧甲基苯丙胺、氯胺酮以及麻古等；③管控或非管控范疇里的醫(yī)療使用麻醉、精神藥物，如：苯甲二氮唑、海樂神、三唑侖、曲馬多、非那根、布諾菲、古柯堿、嗎啡、丁丙諾啡、杜冷丁、可卡因、阿米那嗪、止痛粉、苯乙哌啶、二氫埃托啡以及止咳藥水等。其中濫用占比較大的為：苯甲二氮唑(17.6%)、冰毒(12.1%)、曲馬多(4.4%)、麻古(3.7%)、非那根(3.2%)。

通過美沙酮維持診治的患者往往會(huì)出現(xiàn)多藥濫用的狀況，因而這種療法不但會(huì)導(dǎo)致依賴性與多藥濫用，同時(shí)也會(huì)因?yàn)樗幤返幕瘜W(xué)反應(yīng)導(dǎo)致吸食人員的身體出現(xiàn)嚴(yán)重問題，甚至?xí)a(chǎn)生各類意外狀況，繼而導(dǎo)致此療法的依從性降低，減少維持率，因此，應(yīng)當(dāng)對(duì)此狀況予以重視。

2 我國藥物濫用趨勢(shì)分析

2.1 年齡趨勢(shì)分析 35歲及以下低學(xué)歷青少年是藥物濫用高危人群，涉及一些危害公共安全和未成年藥物濫用人群，提示需強(qiáng)化全民藥物濫用預(yù)防宣傳教育。

從2016年的國家藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告中可以看到，藥物濫用人群中，男性占85.9%，女性占14.1%；35歲及以下年齡青少年占51.7%，其中25歲及以下人群占15.5%；初中及以下文化者占81.5%；無業(yè)人員占61.6%。其中35歲以下低學(xué)歷青少年占比較大，是藥物濫用的高危人群。

2.2 性別趨勢(shì)分析 男性仍然是藥物濫用的主要群體。從2016年的國家藥物監(jiān)測(cè)報(bào)告中可以看出，藥物濫用人群中，男性占85.9%，女性占14.1%，且不論是新發(fā)藥物濫用群體還是傳統(tǒng)毒品或新型毒品等群體，男性仍然占主導(dǎo)地位。但女性使用比例也在逐漸增加，國家藥物監(jiān)測(cè)報(bào)告中指出，在新發(fā)生藥物濫用人群總體情況方面，女性低齡化(25歲及以下)問題比男性突出；另外，從合成毒品濫用者初次藥物濫用年齡分布數(shù)據(jù)中看出，不論是被查獲時(shí)年齡還是初次濫用年齡，女性合成毒品濫用者均較男性提前3～4歲。

2.3 藥物濫用種類趨勢(shì) “冰毒”是我國流行濫用的主要合成毒品，仍呈增長趨勢(shì)，占合成毒品濫用人群的87.4%，2012-2016年累計(jì)上升13.5%，提示“冰毒”流行強(qiáng)度持續(xù)增強(qiáng)。海洛因?yàn)E用比例逐年下降，2012-2016年，海洛因?yàn)E用人群占全部濫用人群的比例呈逐年下降趨勢(shì)，由2012年的74.4%降至2016年的45.0%；海洛因?yàn)E用人群有復(fù)發(fā)經(jīng)歷者占海洛因?yàn)E用人群總數(shù)的63.1%，其中戒毒3次及以上者占復(fù)發(fā)人群的23.0%，復(fù)吸超過5次者占復(fù)發(fā)人群的8.3%，防復(fù)發(fā)是禁吸戒毒的工作重點(diǎn)，且合成毒品使用年齡有年輕化趨勢(shì)：35歲以下青少年在合成毒品濫用人群的占比遠(yuǎn)高于在整體藥物濫用人群中的占比，43.3%的合成毒品濫用者開始濫用毒品年齡小于25歲，因此青少年也是進(jìn)行毒品危害健康宣傳教育的重點(diǎn)人群。醫(yī)療用藥品濫用/使用形勢(shì)穩(wěn)定，濫用/使用率處于低位并進(jìn)一步下降：2016年我國醫(yī)療用藥品濫用/使用率比2015年(3.8%)有所升高，但低于2014年(4.5%)。醫(yī)療用麻醉藥品、精神藥品濫用/使用率為3.7%，與2015年(3.6%)基本一致，比2012年(8.2%)下降4.5%。

2.4 藥物濫用地域趨勢(shì)分析 藥物濫用具有明顯的地區(qū)差異，提示因地施策，實(shí)施防控。從2016年全國藥物濫用監(jiān)測(cè)報(bào)告中得出，藥物濫用者現(xiàn)居住地前5位的省份是廣東(12.6%)、湖南(8.8%)、四川(8.0%)、云南(6.3%)、上海(6.2%)。從新發(fā)藥物濫用人群分布來看，各地區(qū)新發(fā)生人群所占比例呈現(xiàn)地區(qū)差異，東北地區(qū)新發(fā)生人群所占比例高達(dá)40.4%，西北地區(qū)新發(fā)生人群所占比例最低。新發(fā)生人群濫用藥物種類也表現(xiàn)出地區(qū)差異，西北地區(qū)主要濫用藥物是傳統(tǒng)毒品(64.7%)，但較2015年(65.5%)有所降低；其他地區(qū)主要濫用合成毒品，其中華東地區(qū)、東北地區(qū)和華中地區(qū)的濫用比例在90%以上。濫用“底料+黃皮”的報(bào)告在華北地區(qū)比例逐漸減少。

2.5 藥物濫用場所趨勢(shì)分析 濫用藥物獲得途徑及濫用場所以非公共場所為主，較為隱蔽，加大了查獲難度。海洛因獲得途徑多樣化，獲得途徑是“同伴”或黑市的比例逐漸升高；電話信息和娛樂場所的比例有所下降。海洛因?yàn)E用場所以居家住所、無固定地點(diǎn)、朋友處、暫住地/租住屋為主。

2016年全國藥物監(jiān)測(cè)報(bào)告總結(jié)，冰毒、麻谷丸(冰毒片)、K粉和搖頭丸主要獲得途徑均為同伴居多，其次為黑市、娛樂場所、電話信息和親友等；合成毒品濫用人群濫用場所主要為朋友處、居家住所、暫住地/租住屋和賓館。

3 結(jié)論與建議

3.1 針對(duì)藥物濫用高危人群加強(qiáng)藥物濫用教育 低學(xué)歷未成年失學(xué)人群藥物濫用問題，需要學(xué)校、家庭、監(jiān)管部門等多方面共同協(xié)作和努力加以防控。青少年群體對(duì)合成毒品的危害認(rèn)識(shí)不足，提示一方面要筑牢防線，加強(qiáng)對(duì)未成年人群的合成毒品預(yù)防宣傳教育，并把受教育人群的年齡段適當(dāng)提前；另一方面，要加大對(duì)未成年藥物濫用人群的發(fā)現(xiàn)、查處力度，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療。同時(shí)，在性別趨勢(shì)方面，結(jié)合女性無業(yè)人員比例高于男性的情況，提示應(yīng)重視對(duì)女性的禁毒宣傳和職業(yè)教育。

3.2 加強(qiáng)新型毒品等藥物濫用方面的宣傳教育并加強(qiáng)管理 從以上分析中能夠看出，雖然傳統(tǒng)毒品有著難以脫毒的特點(diǎn)，但是仍普遍存在傳統(tǒng)毒品向新型毒品轉(zhuǎn)化的趨勢(shì)，對(duì)于高危人群應(yīng)加強(qiáng)新型毒品的宣傳教育，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)于新型毒品的監(jiān)管。國內(nèi)對(duì)麻精藥物的監(jiān)管大多著重于第一類精神藥物以及麻醉類藥物，對(duì)其余藥物的監(jiān)管過程并沒有嚴(yán)格管控，而且多是針對(duì)精神藥品的原料藥和單方制劑，但是在臨床上應(yīng)用的多為復(fù)方制劑，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為第二類精神藥品復(fù)方制劑使用量較大的單位，對(duì)應(yīng)法律規(guī)定和醫(yī)療單位的應(yīng)用管控、適當(dāng)用藥指南、規(guī)范性文件、濫用管控制度和實(shí)際臨床需求并不匹配[21]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。對(duì)第二類精神藥品復(fù)方制劑的管控和一般處方藥物的監(jiān)察管控應(yīng)該合理劃分，對(duì)開出處方以及設(shè)定劑量的權(quán)力要予以管控，同時(shí)對(duì)復(fù)方藥物濫用形成更為合理的監(jiān)管規(guī)定，優(yōu)化監(jiān)察管控制度[22]。

3.3 加大藥物濫用場所及來源的監(jiān)管力度 監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，吸毒人群濫用場所和獲得途徑較為隱蔽，以非公共場所為主。應(yīng)加大對(duì)公共場所合成毒品濫用人群的查獲力度。同時(shí)，不同地域的藥物濫用問題以及濫用種類多有不同，對(duì)于監(jiān)管部門來說應(yīng)該因地制宜，制定行之有效的監(jiān)管策略。