劉曉燕，宋銀花

（上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦科，上海 201899）

成熟卵泡不破裂又稱為卵子滯留癥，是指月經(jīng)周期正?；蜓雍?，月經(jīng)中期B超監(jiān)測卵泡成熟后不能破裂，造成排卵障礙的特殊類型，是引起女性不孕的重要原因之一。鄭氏化痰方是鄭志潔教授治療痰濕型不孕的常用方。鄭教授是上海嘉定區(qū)鄭氏婦科32代傳人，其從事中醫(yī)婦科臨床工作50余載，治療婦科病有豐富經(jīng)驗。筆者跟隨鄭老學(xué)習(xí)，現(xiàn)將其治療卵子滯留癥不孕痰濕型經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 臨床資料

共100例，均為我院婦科門診2012年1月至2014年10月診治患者，隨機分為兩組各50例。治療組年齡最大38歲，最小24歲，平均27.8歲；病程最短2年，最長8年，平均3.5年。對照組50例，年齡最大37歲，最小23歲，平均27.5歲；病程最短2年，最長7年，平均3.4年。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義P＞0．05，具有可比性。

婦科檢查無異常，雙側(cè)輸卵管通暢，月經(jīng)規(guī)律，基礎(chǔ)體溫呈雙相，子宮內(nèi)膜診刮呈分泌型改變，連續(xù)2個月經(jīng)周期做系列B超監(jiān)測，卵泡直徑在18mm以上，不破裂或繼續(xù)增大至30mm以上，月經(jīng)周期第20天內(nèi)卵泡仍不破裂。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2003年上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社出版的《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》[1]。辨證為痰濕型。婚后久不孕，月經(jīng)后期甚或閉經(jīng)，月經(jīng)量少色淡，形體肥胖，肢體困重，胸悶口膩，帶下量多粘膩，舌苔白膩，脈濡緩或滑。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：①育齡婦女結(jié)婚2年以上，夫婦同居，配偶生殖功能正常，不避孕而未能受孕者，為原發(fā)不孕。曾有孕產(chǎn)史，繼又間隔2年以上，不避孕而未懷孕者，稱為繼發(fā)不孕。②排除生殖系統(tǒng)的先天性生理缺陷和畸形。③可有盆腔炎、婦科手術(shù)、計劃生育手術(shù)史、結(jié)核病、性傳播性疾病以及腮腺炎等病毒感染史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合痰濕型排卵功能障礙性不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②合并有輸卵管阻塞、生殖器發(fā)育不良或畸形。③合并惡性腫瘤和精神病。④合并有嚴(yán)重心腦血管、肝、腎疾病及肝腎功能嚴(yán)重異常。⑤合并血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病及精神病。

2 治療方法

治療組在月經(jīng)的第5天起用鄭氏化痰方。半夏10g，陳皮10g，赤茯芩、白茯苓各15g，甘草5g，川芎10g，炒白芍15g，生地15g，白芥子6g，海浮石10g，香附10g，丹參10g，蒼術(shù)10g，枳殼15g，石菖蒲6g，山楂10g，丹皮10g，五靈脂10g，紫石英15g。水煎服，每日1劑，水煎，取汁500mL，混勻，分2次服。3個月為一療程，治療開始后不避孕。從月經(jīng)周期的第11天開始B超監(jiān)測卵泡，每日1次，當(dāng)卵泡發(fā)育成熟（卵泡直徑在18mm以上）時，開始進行針刺治療。取卵巢穴、雙側(cè)三陰交、子宮穴、足三里、豐隆穴及關(guān)元穴。卵巢穴在恥骨聯(lián)合中點上3橫指旁開4橫指處（即子官穴上1.5寸）患者排空小便，取卵泡成熟側(cè)（或雙側(cè)）卵巢穴。局部嚴(yán)格皮膚消毒，用長10cm直徑0.45mm，消毒后的毫針垂直刺入，深度可根據(jù)體型適當(dāng)調(diào)整，一般5～8cm，并反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)，至局部出現(xiàn)酸脹麻重，針感向外生殖器放射，留針30min。24h后B超復(fù)查，根據(jù)卵泡是否消失再決定是否治療，卵泡不消者繼續(xù)治療，針刺最多連續(xù)3次。

對照組在月經(jīng)的第5天起用啟宮丸方。制半夏10g，蒼術(shù)10g，香附10g，神曲10g，茯苓15g，陳皮10g，川芎10g，石菖蒲6g。每日1劑，水煎，取汁500mL，混勻，分2次服。3個月為一療程，治療開始后不避孕。

兩組治療期間均停用其他治療藥物，忌食辛辣及刺激性食物。治療1個療程，隨訪12月。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

按《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈：1年內(nèi)受孕。好轉(zhuǎn)：雖未受孕，但有關(guān)癥狀、體征及實驗室檢查改善。未愈：癥狀和體征及實驗室檢查均無改善。

4 治療結(jié)果

治療組治愈35例，好轉(zhuǎn)12例，未愈3例，總有效率94.0%；對照組治愈20例，好轉(zhuǎn)10例，未愈20例，總有效率60.0%。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

5 討 論

正常生理狀態(tài)下成熟卵泡的破裂發(fā)生在LH/FSH峰起點后34～35h。卵泡破裂與下列因素有關(guān)：①纖溶酶激活：LH/FSH使成熟卵泡壁生成纖溶酶原激活物（PA），在它的催化下卵巢內(nèi)纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，又激活卵泡結(jié)締組織膠原酶，溶解卵泡壁膠原而形成破口。②前列腺素（PG）及組織胺生長：LH/FSH峰使顆粒細(xì)胞合成的PG增多使卵巢血管周圍肥大細(xì)胞生成組織胺增多。此兩種物質(zhì)使卵泡壁血管擴張，通透性增高而易于破裂。③平滑肌纖維收縮：卵巢皮質(zhì)及卵泡外泡膜層平滑肌纖維在PG及神經(jīng)作用下收縮，促使卵泡破裂及卵細(xì)胞釋放。由此可見，LH/FSH峰的出現(xiàn)是成熟卵泡破裂排卵的關(guān)鍵。目前認(rèn)為成熟卵泡不破裂其主要原因是LH/FSH峰值偏低，使①～③個環(huán)節(jié)發(fā)生障礙，卵子不能從卵泡中逸出，造成不孕。鄭氏化痰方聯(lián)合針刺治療有療效高、見效快、費用低的優(yōu)點，其作用機理可能有整體調(diào)節(jié)和局部刺激兩大作用。實驗研究證實，中藥及針刺對性腺激素有雙向調(diào)節(jié)作用，可興奮下丘腦-垂體-卵巢性腺系統(tǒng)使性腺激素分泌增加，LH/FSH恢復(fù)正常，從而激發(fā)卵泡破裂的一系列內(nèi)分泌變化。針刺卵巢穴可使卵巢平滑肌收縮，促進卵泡壁的破裂而排卵。

痰脂壅阻，形體肥胖，是標(biāo)，而其根本原因是腎陽虛，陽虛氣化不利，痰脂蓄積，陰陽互根，陰虛及陽。因此，治當(dāng)化痰減脂治其標(biāo)，滋陰助陽治其本。鄭氏化痰方作為治療此病的基礎(chǔ)方。

鄭氏化痰方是蒼術(shù)導(dǎo)痰丸化裁而來。方中蒼術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、枳殼、石菖蒲、白芥子、海浮石化除痰濕，丹參、赤芍、五靈脂、川芎活血化瘀，紫石英助陽氣、化痰濕、暖宮受孕，炒白芍、生地滋陰，香附疏肝解郁。全方化痰減脂治其標(biāo)，滋陰助陽治其本，佐以疏肝解郁，故療效較好。