唐 燕，李 潔

（重慶市豐都縣中醫(yī)院吳山工作室，重慶 豐都 408200）

非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty live disease NAFLD）是指除酒精和其他明確的損肝因素所致的，是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應(yīng)激性肝損傷。以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征，包括單純性脂肪肝以及由其演變的脂肪性肝炎（NASH）和肝硬化。筆者用祛脂方加減聯(lián)合西藥治療非酒精性脂肪性肝炎療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共110例，均為我院2016年10月至2018年10月收治患者，均符合非酒精性脂肪性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組56例和對照組54例。實(shí)驗(yàn)組男45例，女11例；年齡25～65歲，平均45歲。對照組男40例，女14例；年齡20～66歲，平均43歲。

非酒精性脂肪性肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①無飲酒史或飲酒折含乙醇量小于140g/wk（女性小于70g/wk）；②除病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆?fàn)詈俗冃缘瓤蓪?dǎo)致脂肪肝的特定疾?。虎鄢l(fā)疾病臨床表現(xiàn)外，可有乏力、消化不良、肝區(qū)隱痛、肝脾腫大等非特異性征象。凡具備下列第1～3項(xiàng)或第1和第4項(xiàng)者即可診斷。①具備臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1～3項(xiàng)；②存在代謝綜合征或不明原因性血清ALT水平升高持續(xù)4周以上；③影像學(xué)表現(xiàn)符合彌漫性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)；④肝臟組織學(xué)表現(xiàn)符合脂肪性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組予以原發(fā)病及相關(guān)危險因素處理，如降血糖、調(diào)整血脂、控制血壓，制定合理的能量攝入以及飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、中等量有氧運(yùn)動、糾正不良生活方式和行為，避免加重肝臟損害：防止體重急劇下降、濫用藥物及其他可能誘發(fā)肝病惡化的因素。予以水飛薊賓膠囊4粒，1日3次口服。

實(shí)驗(yàn)組加用祛脂方加減。藥用黨參15g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，茯苓10g，山楂10g，決明子15g，枸杞子10g，萊菔子10g，姜黃10g，丹參10g。治療肝膽濕熱加黃芩15g，黃連10g，郁金10g；肝胃不和加佛手10g，枳實(shí)10g，香附10g，柴胡10g。1個月為一療程，共3個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復(fù)正常，TC下降大于20%、TG下降大于40%，B超肝臟未見異常。有效：臨床癥狀及體征消失，肝功能恢復(fù)正常，TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，B超肝臟影像表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。無效：未達(dá)到“有效”標(biāo)準(zhǔn)或病情惡化。

4 治療結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組治愈8例（14.2%），有效48例（85.7%），無效0例，總有效率100%。對照組治愈2例（3.7%），有效44例（81.4%），無效8例（14.8%），總有效率85.1%。治愈率及總有效率實(shí)驗(yàn)組高于對照組（P＜0.05）。

5 典型病例

代某，女，48歲，2017年9月18日就診。上腹不適、口苦4個月。4個月前曾在某衛(wèi)生院做腹部B超示中度脂肪肝，查肝功異常具體不詳，肝炎標(biāo)志物檢測未見異常，予以口服保肝藥2個月，感癥狀無緩解。素體較肥胖，平素喜食肥甘厚味及辛辣之品。癥見進(jìn)餐后上腹飽脹，口苦，舌邊有齒痕，舌苔白膩微黃，脈弦滑。肝臟B超示中度脂肪肝。肝功示ALT135U/L，AST85U/L，GGT90U/L，TG3.7mmol/L。中醫(yī)辨證：脾虛濕盛兼肝膽濕熱。治以健脾化濕、疏肝利膽。自擬祛脂方加減（顆粒劑）。黨參15g，蒼術(shù)10g，陳皮10g，茯苓10g，山楂10g，決明子15g，枸杞子10g，萊菔子10g，姜黃10g，丹參10g，黃連10g，黃芩10g，虎杖根10g。服藥14天后癥狀消失，繼續(xù)服用4周后復(fù)查肝功及血脂恢復(fù)正常。3個月后復(fù)查B超示肝臟正常，復(fù)查肝功及血脂正常。停藥后復(fù)查肝功3個月1次，復(fù)查肝臟B超半年1次均未見異常。

6 討 論

脂肪肝以右脅疼痛脹滿不適、乏力倦怠為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)“脅痛”、“痰痞”范疇。病根本在于脾，本病常因飲食不節(jié)，過食膏粱厚味 ，酗酒油膩，生濕釀痰，或饑飽失常，損傷脾胃，運(yùn)化失常而成?！端貑枴吩疲骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”。 《素問通評虛實(shí)論》謂“肥貴人則高粱之疾也”。脾胃受傷繼而產(chǎn)生濕熱、血瘀等癥狀；肝氣郁結(jié)、肝失疏泄，橫逆犯脾，故脾失健運(yùn)、氣滯于內(nèi)、濕濁內(nèi)生、肝絡(luò)阻塞，氣血痰瘀互結(jié)于脅下。治當(dāng)以運(yùn)脾化濕為基本原則，臨證時根據(jù)兼夾證靈活加減。部分患者無自覺癥狀，通常體檢B超檢查提示中重度脂肪肝以及肝功能異常。應(yīng)在“欲病未發(fā)”之時及時干預(yù)，防微杜漸。

中西醫(yī)結(jié)合治療非酒精性脂肪肝療效較單用西醫(yī)治療效果好。