周建峰

（河南省安陽市中醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 安陽 455000）

眩暈是指機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺，眩為眼花、眼前發(fā)黑，暈為頭暈、感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)，有頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白，甚至?xí)灥沟茸灾魃窠?jīng)系統(tǒng)癥狀［1］?，F(xiàn)將康進(jìn)忠教授應(yīng)用溫膽湯治療眩暈的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因病機(jī)

張仲景認(rèn)為痰飲乃眩暈的重要致病因素之一，《傷寒雜病論》謂：“目眩、冒眩、振振欲僻地”，《金匱要略》記載“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”，記載治療眩暈之方劑10余首，可見張仲景極為重視痰飲在眩暈中的作用，首先開創(chuàng)“因痰致炫”學(xué)說，備受后世醫(yī)家重視。朱丹溪亦在《丹溪心法》中提出“無痰不作眩”，痰水致眩學(xué)說。因風(fēng)致眩源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問·至真要大論》言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，認(rèn)為肝主風(fēng)，風(fēng)性動(dòng)搖，風(fēng)乃百病之長，眩暈發(fā)病之首，故有“無風(fēng)不作?！敝f。隋代醫(yī)家?guī)z元方認(rèn)為眩暈與風(fēng)邪相關(guān)，指出氣血虧虛，風(fēng)邪易入腦而成眩。清代葉天士提出“眩暈者，非外來之邪，乃肝膽之風(fēng)陽上冒耳”，認(rèn)為因風(fēng)致眩者，非外來之風(fēng)，實(shí)為內(nèi)風(fēng)致眩。明代醫(yī)家張景岳從虛論治，認(rèn)為眩證者、虛者八九，強(qiáng)調(diào)“無虛不能作?！??！鹅`樞》記載“髓海不足，則腦轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒”，認(rèn)為腎乃先天之本，主生髓藏精，腦為髓海，腎精虧虛則生髓無源，致髓海不足則腦轉(zhuǎn)耳鳴，發(fā)為眩暈?？傊?，眩暈發(fā)病與風(fēng)、痰、瘀、虛密切相關(guān)?？颠M(jìn)忠教授認(rèn)為眩暈者，無外乎風(fēng)、火、虛、痰四端。眩暈證發(fā)生與脾胃密切相關(guān)，由于飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾為后天之本，氣血生化之源，脾胃受損則氣行不暢，氣滯則水濕運(yùn)行不暢，水濕內(nèi)停聚集生痰，痰阻中焦，清陽不升，清竅失養(yǎng)，發(fā)為眩暈［2］。癥見頭暈?zāi)垦！㈩^重昏蒙、胸悶惡心，視物旋轉(zhuǎn)，食少納呆，舌苔白膩，脈濡滑。故治痰必先理氣，理氣必先健脾，脾胃調(diào)和，則氣血生化有源，氣行順暢則水濕不停，痰無處可生，故治當(dāng)健脾和胃，理氣化痰［3］。

2 溫膽湯應(yīng)用

溫膽湯最早源于《姚氏集驗(yàn)方》，被收集于王燾所著的《外臺(tái)秘要》中，由生姜、半夏、橘皮、竹茹、炙枳實(shí)、炙甘草組成，全方藥性溫和，善治“大病后虛煩不得眠”。后傳至于《三因極一病證方論》時(shí)，方有所變，在《集驗(yàn)方》溫膽湯原方基礎(chǔ)上減生姜為5片、加茯苓1兩半、大棗1枚，全方藥性由溫和轉(zhuǎn)為平和，其主治仍沿襲《外臺(tái)秘要》中“虛煩證治”，在“驚悸證治”項(xiàng)下則變生為“心膽虛怯、觸事易驚，氣郁生涎”諸證，仍沿襲溫膽湯治之。后世醫(yī)家在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，化生出諸多名方，如清代陸廷珍所著《六因條辯》中記載黃連溫膽湯是在溫膽湯基礎(chǔ)上加黃連而成，黃連性寒味苦，清熱燥濕，故黃連溫膽湯功用清熱燥濕，理氣化痰，和胃利膽［4］?？颠M(jìn)忠教授以經(jīng)方為基礎(chǔ)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，巧妙應(yīng)用溫膽湯加減治療頭暈?zāi)垦?、頭重昏蒙、惡心胸悶、視物旋轉(zhuǎn)、嘔吐痰涎、食少多寐、舌苔白膩、脈濡滑等收效頗佳。

3 典型病例

劉某，男，45歲，2012年10月9日初診。近來因工作壓力大，生活節(jié)奏不規(guī)律，飲食睡眠差，頭暈?zāi)垦?，惡心嘔吐，嘔惡呃逆，反復(fù)發(fā)作月余，自行服用維生素B1等藥物無效。癥見頭暈?zāi)垦?，頭重昏沉，嘔吐痰誕，惡心呃逆，食少納呆，大便時(shí)結(jié)時(shí)溏，舌淡苔白膩，脈滑。血壓148/89mmHg。西醫(yī)診斷為高血壓病。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濕中阻證。治以健脾和胃，理氣化痰。方用溫膽湯加減。藥用半夏10g，竹茹10g，陳皮12g，甘草10g，白術(shù)10g，茯苓12g，炒枳實(shí)10g，生姜9g，砂仁6g，天麻6g，薏苡仁20g。日1劑，水煎，早晚分服，用藥5劑后復(fù)診，忌食辛辣厚味，肥膩甘味，忌酒。服5劑后頭暈?zāi)垦p輕，惡心嘔吐、痰涎呃逆消失，睡眠尚可，食量一般，舌淡苔白，脈滑。原方減天麻，加木香3g、焦三仙各10g。服用5劑后復(fù)診，癥狀完全消失。

徐某，女，51歲， 2012年12月15日初診。近日因家庭瑣事致頭暈、惡心、頭重如裹、眼前黑朦，伴口苦、胸悶、心煩、視物旋轉(zhuǎn)、睡眠差2個(gè)月，1個(gè)月前經(jīng)縣級(jí)醫(yī)院診治無果，前來就診。癥見頭暈?zāi)垦！㈩^重如裹、視物旋轉(zhuǎn)、胸悶惡心、心煩口苦，舌淡苔白膩，脈濡。血壓85/60mmHg。西醫(yī)診斷為低血壓。中醫(yī)診斷為眩暈，證屬痰濁中阻、蒙蔽清竅。方用溫膽湯加減。藥用陳皮10g，半夏12g，白術(shù)15g，竹茹12g，茯苓15g，生甘草9g，枳實(shí)9g，薏苡仁15g，生姜5片，黃連6g，梔子9g。日1劑，水煎服，早晚分服。服5劑后頭暈、口苦、胸悶等癥狀減輕，心煩、睡眠差時(shí)有發(fā)作。原方減陳皮、枳實(shí)、半夏、茯苓，加淡豆豉9g、合歡皮10g、酸棗仁15g。服藥5劑諸癥消失。

4 體 會(huì)

康進(jìn)忠教授認(rèn)為眩暈痰濁中阻型眩暈病位在脾，病情演變可涉及到肝、膽、胃、腎，然其余臟器癥狀輕重緩急均基于脾胃強(qiáng)弱，脾胃強(qiáng)則諸癥皆較輕緩，脾胃虛弱則諸癥急重，故治療以健脾和胃、理氣化痰為重點(diǎn)［5］。溫膽湯加減其健脾化痰、和胃降逆、燥濕止眩之功治療眩暈效果頗佳，在治療中應(yīng)謹(jǐn)守病機(jī)，根據(jù)病因病機(jī)，辨證施治，隨證加減是取得良效的前提［6］。