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      前置胎盤孕產(chǎn)婦運用護理干預的效果分析

      2019-02-13 11:15:06曾亞梅
      關鍵詞:孕產(chǎn)婦前置胎盤

      曾亞梅

      (南通大學附屬建湖醫(yī)院,江蘇 鹽城 224700)

      部分孕婦在妊娠晚期,在28周左右,陰道有可能會出現(xiàn)無原因無痛感的大量出血,而且隨著子宮下段不斷伸展,出血情況也會反復發(fā)生,出血量也會越來越多[1],此種癥狀,就是前置胎盤。前置胎盤危害性很大,不僅對孕產(chǎn)婦產(chǎn)后造成嚴重的并發(fā)癥,而且還會在很大程度上影響到胎兒的成長和發(fā)育,嚴重的會導致胎兒死亡。因此,及時對癥治療,并且對于該病的臨床癥狀提高警惕,對并發(fā)癥進行預防等成為孕產(chǎn)婦不受危害的重要工作[2]。現(xiàn)以60例前置胎盤孕產(chǎn)婦的護理干預為探討,對前置胎盤護理干預的臨床效果進行研究和分析。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2016年1月~2018年12月我院進行住院治療的60例前置胎盤孕產(chǎn)婦作為實驗研究對象,將其按照護理方法不同分為實驗組和對照組。實驗組30例孕產(chǎn)婦中,年齡21~38歲,平均(30.32±3.36)歲;初產(chǎn)婦16例,經(jīng)產(chǎn)婦14例;9例為中央型前置胎盤,9例為部分型前置胎盤,4例為邊緣型前置胎盤,3例為低置胎盤,5例為合并胎盤植入;28~29周有17例,36~39周有13例。對照組30例孕產(chǎn)婦中,年齡22~39歲,平均(30.82±3.69)歲;初產(chǎn)婦15例,經(jīng)產(chǎn)婦15例;8例為中央型前置胎盤,9例為部分型前置胎盤,5例為邊緣型前置胎盤,3例為低置胎盤,5例為合并胎盤植入;28~29周有17例,36~39周有13例。兩組孕產(chǎn)婦在一般資料比較上不具備統(tǒng)計學差異,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

      1.2 方法

      給予對照組孕產(chǎn)婦常規(guī)護理方法進行護理。包括對孕產(chǎn)婦進行基礎生活護理,護理人員按照自身以往經(jīng)驗進行宣教等。

      實驗組孕產(chǎn)婦采用針對性護理方式進行護理。首先要組成由主治醫(yī)生、護士長、護理人員組成的針對性護理責任小組,系統(tǒng)的護理計劃,進行針對性護理[3]。(1)基礎護理。要求孕產(chǎn)婦絕對臥床休息,取左側(cè)臥位姿勢,根據(jù)孕產(chǎn)婦胎兒實際缺氧狀況,每天進行2~3次30分鐘氧氣吸入治療,以保障孕產(chǎn)婦胎兒的氧氣供應量。孕產(chǎn)婦臥床期間,與孕產(chǎn)婦家屬溝通好一切生活事宜,絕對禁止活動引發(fā)出血可能性。每天用碘伏擦洗會陰部位,防止感染。在飲食方面,需要多食高蛋白、高纖維食物,目的在于保持排便順暢。在陰道不再出血的2~3天后,孕產(chǎn)婦在經(jīng)護理人員同意后,可以下床逐步輕微活動。(2)病情觀察。對孕產(chǎn)婦陰道部位和各項生命體征進行嚴密觀察,例如血常規(guī)、C反應蛋白、胎心變化、宮內(nèi)缺氧情況、陰道流血、孕婦貧血等,出現(xiàn)癥狀要進行針對性給藥治療。(3)用藥護理。前置胎盤表現(xiàn)出的陰道出血與宮縮關系十分密切,因此要給予孕產(chǎn)婦宮縮抑制劑治療,其可以延長孕周,降低圍產(chǎn)兒病死率。但是在使用該藥物時,要向孕產(chǎn)婦及其家屬耐心講解使用該藥物的藥理作用、不良反應癥狀等,在使用過程中出現(xiàn)問題要及時進行處理,目前常用的有安寶、硫酸鎂等。(4)急救準備。要對孕產(chǎn)婦隨時可能出現(xiàn)的大出血做出高度準備工作,備好交叉配血,急救物品和藥品。使孕產(chǎn)婦靜脈時刻保持通暢狀態(tài)。根據(jù)孕產(chǎn)婦實際情況,確定是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩。而有極大陰道出血危險的孕產(chǎn)婦,都要視為高危性剖宮產(chǎn),對于嚴重出血孕產(chǎn)婦,必要時立即終止妊娠。(5)心理護理。陰道大出血,會對孕產(chǎn)婦心理造成極大負擔,尤其是對于胎兒的擔心會使得孕產(chǎn)婦出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮的心理狀態(tài)。因此,針對這種情況,需要對孕產(chǎn)婦出現(xiàn)的各種負面心理狀態(tài)進行了解和掌握,從而針對性進行心理疏導。心理疏導方法可以通過科學知識使孕產(chǎn)婦明白如何配合治療就能規(guī)避這些危害,還有要讓孕產(chǎn)婦保持一個良好的健康生活習慣,增強自信心,更加配合接受治療[4]。

      1.3 評價指標

      對參與實驗的孕產(chǎn)婦進行評價和分析,評價指標為新生兒Apgar評分,產(chǎn)后孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件,計量資料組間比較采用t檢驗,而治療前后指標的比較則采用配對t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗。P<0.05時,差異對比具有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

      實驗后,所有孕產(chǎn)婦中,采用陰道進行分娩孕產(chǎn)婦有27例,采用剖宮產(chǎn)進行分娩孕產(chǎn)婦有33例,所有新生兒都健康出生。對兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分進行比較,實驗組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分平均為(9.23±0.2)分,而對照組為(8.11±0.3)分,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

      表1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

      表1 兩組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分的比較

      組別 例數(shù) 新生兒Apgar評分實驗組 30 9.23±0.2對照組 30 8.11±0.3 t 13.312 P<0.05

      2.2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

      觀察兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況,對兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率進行比較,實驗組為10.00%,對照組為36.67%,實驗組明顯大于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

      表2 兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n(%)]

      3 討 論

      前置胎盤是胎盤附著于子宮下段,甚至是達到或者覆蓋宮頸內(nèi)口的位置,其位置低于胎先露部的一種病癥[5]。前置胎盤在發(fā)生前,并沒有什么信號性的征兆特征,在臨床實踐中,一般也是通過超聲檢查來進行確診。前置胎盤是婦女妊娠期間十分嚴重的并發(fā)癥,是產(chǎn)婦分娩的高危影響因素。因此,針對前置胎盤的臨床護理就顯得十分重要[6]。這要求在護理中,要對孕產(chǎn)婦進行生命體征、用藥、急救準備、心理疏導等全方位護理,通過嫻熟護理技術和專業(yè)護理知識對孕產(chǎn)婦進行護理,以保證孕產(chǎn)婦及其胎兒的生命健康得到全方位、科學護理。

      對于前置胎盤的臨床治療,要積極尋找孕產(chǎn)婦致病的原因,確定臨床治療的關鍵,而為了減少前置胎盤疾病對孕產(chǎn)婦的損傷,更加重要的是要求孕產(chǎn)婦進行產(chǎn)前體檢工作,盡早發(fā)現(xiàn),以盡早將病癥扼殺在萌芽狀態(tài)。從致病原因方面來看,前置胎盤直接病因是因為孕產(chǎn)婦的子宮內(nèi)膜受到嚴重損傷,從而造成孕產(chǎn)婦再次懷孕時子宮蛻膜血管不良,血液供給不足,胎盤在此影響下面積擴大,直接延伸到子宮下段,使得疾病發(fā)生。而子宮內(nèi)膜受傷的引發(fā)因素大部分是因為孕產(chǎn)婦前次剖宮產(chǎn)、刮宮、引產(chǎn)而形成并發(fā)癥。有臨床研究數(shù)據(jù)可以證明,剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦再次妊娠導致前置胎盤的發(fā)生率可以增加3倍左右。對前置胎盤的治療,要找準治療的關鍵,傳統(tǒng)的護理方法沒有根據(jù)前置胎盤的病情實際進行,因而護理效果往往差強人意。隨著現(xiàn)代護理觀念的更新,更加人性化、針對性、系統(tǒng)化的護理措施,能夠綜合運用心理學、生理學、社會學的知識進行護理干預,從而使孕產(chǎn)婦的孕周得以安全延長,對于治療起到很大的作用。雖然護理方法的改進能夠有效提高臨床治療效果,但是為了使孕產(chǎn)婦少受疾病痛苦,健康分娩,還是要求孕產(chǎn)婦按時產(chǎn)前體檢,盡早發(fā)現(xiàn)可能存在的危險,及時發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦潛在的前置胎盤危險因素,從而能夠把握先機,選擇合適的方法,減少產(chǎn)后出血發(fā)生的幾率,延長孕周,使圍生兒的存活率提高,使孕產(chǎn)婦免受前置胎盤的危害。

      通過對60例前置胎盤孕產(chǎn)婦進行護理干預研究結(jié)果發(fā)現(xiàn):實驗組孕產(chǎn)婦新生兒Apgar評分平均為(9.23±0.2)分,而對照組為(8.11±0.3)分,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%,對照組孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%,實驗組明顯小于對照組,兩組對比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      綜上所述,對前置胎盤孕產(chǎn)婦進行針對性護理,能夠顯著降低孕產(chǎn)婦臨床并發(fā)癥發(fā)生率,同時提高新生兒Apgar,對孕產(chǎn)婦康復有很好的臨床護理效果,值得在臨床實踐中進行推廣。

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