王曉華

近年來，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率呈上升趨勢，引起了人們的關(guān)注。甲狀腺多發(fā)于中年人，但年輕人若患有此病，也不可掉以輕心。

體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，進一步確診為惡性結(jié)節(jié)

前不久，兩位年輕女士來到我科做入職體檢，外科體查觸及甲狀腺腫大，我建議她們行甲狀腺彩超。結(jié)果顯示有低回聲的邊緣欠清的20毫米左右實性包塊。

經(jīng)進一步檢查，實性包塊是惡性結(jié)節(jié)——甲狀腺乳頭狀癌。后經(jīng)手術(shù)治療，兩位患者均已出院。隨后的電話回訪中，她們也充滿了感激，在身體、心理和社會等方面狀態(tài)也良好。

超聲檢查發(fā)現(xiàn)率高

甲狀腺結(jié)節(jié)是指在甲狀腺內(nèi)的腫塊，可隨吞咽動作隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起。臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及腫瘤等都可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)多為良性，惡性僅占5%，可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單發(fā)結(jié)節(jié)的發(fā)病率高，但單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌的發(fā)生率較高。

大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)無明顯不適，常常是偶然的觸及或體檢及時發(fā)現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國觸診發(fā)現(xiàn)一般人群甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為3%～7%，而超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率可高達20%～76%。

常見病因

1.增生性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，與碘攝入量過高或過低、食用致甲狀腺腫的物質(zhì)、服用致甲狀腺腫的藥物或甲狀腺激素合成酶缺陷等有關(guān)。

2.腫瘤性結(jié)節(jié)與甲狀腺良性腫瘤、甲狀腺乳頭狀瘤、濾泡細胞癌、甲狀腺髓樣癌、未分化癌、淋巴癌等甲狀腺濾泡細胞和非濾泡細胞惡性腫瘤及轉(zhuǎn)移癌有關(guān)。

3.囊腫可能是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、腺瘤退行性變和陳舊性出血斑囊性變、甲狀腺癌囊性變、先天甲狀舌骨囊腫和第四鰓裂殘余導(dǎo)致的。

4.炎癥性結(jié)節(jié)、急性化膿性甲狀腺炎、亞急性化膿性甲狀腺炎、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎均可以以結(jié)節(jié)形式出現(xiàn)。極少數(shù)情況下甲狀腺結(jié)節(jié)為結(jié)核或梅毒所致。

甲狀腺結(jié)節(jié)者應(yīng)做好隨訪

若無臨床癥狀，長期隨訪即可，建議每年進行1次超聲檢查和 TSH（促甲狀腺素）監(jiān)測。若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，可以在兩年后再進行超聲檢查。鑒于兒童惡性甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率高，建議無論冷熱結(jié)節(jié)均手術(shù)治療。

甲狀腺惡性腫瘤的高危人群，注意超聲描述內(nèi)容：位置、大小、形狀、回聲、內(nèi)容、邊界、血供和結(jié)節(jié)惡性風險的分級情況。

?飲食注意

有甲狀腺結(jié)節(jié)的患者在飲食上一般沒有禁忌。如果是和碘相關(guān)的甲狀腺結(jié)節(jié)，如橋本甲狀腺炎性結(jié)節(jié)患者應(yīng)該限碘飲食，避免吃海帶、紫菜等含碘高的食物，碘鹽也要適當?shù)目刂?如果合并有甲狀腺腫者應(yīng)限制使用致甲狀腺腫的食物，如卷心菜、甘藍、核桃、大豆等。