全培青 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院門診手術(shù)室 （上海 200090）

內(nèi)容提要： 目的：加強(qiáng)門診手術(shù)室器械的規(guī)范化管理，有效降低手術(shù)器械的遺失率。方法：采用QCC的工作方法，遵循PDCA循環(huán)模式，分析手術(shù)器械遺失的要因，并制定相應(yīng)改進(jìn)措施。結(jié)果：兩個月的器械遺失例數(shù)由原來的243例降低至86例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：品管圈活動的開展提升了護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題的主觀能動性，增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)凝聚力，有效降低了器械遺失率。

品管圈（QCC）是一種質(zhì)量持續(xù)改善的工具，最早由日本石川馨博士提出，是由同一個場所或工作性質(zhì)相關(guān)的人員自發(fā)組成的品質(zhì)管理和促進(jìn)的小組，其核心是以科學(xué)的管理方法為指導(dǎo)，以全員參與為基礎(chǔ)，以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)為目的，達(dá)到提升工作效率和提高客戶滿意度的目標(biāo)[1,2]。

本院門診手術(shù)室自2015年3月～2015年5月開展了“降低器械遺失率”為課題的品管圈活動，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.方法

1.1 組圈

本科室于2015年3月成立QCC小組，圈名為“三色圈”。三個顏色分別代表計(jì)劃生育科、宮頸科和乳腺科，也代表醫(yī)生、護(hù)士和患者，三個部分緊密結(jié)合在一起，組成門診小手術(shù)室，攜手相握，團(tuán)結(jié)共進(jìn)。小組成員均自愿參與，共有6名。由組織協(xié)調(diào)、管理能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃工作，其他成員均根據(jù)其意愿和能力分別負(fù)責(zé)監(jiān)督、組織、數(shù)據(jù)收集等工作。

1.2 選定主題

通過頭腦風(fēng)暴法，發(fā)動組員提出自己日常工作中發(fā)現(xiàn)的問題，收集問題后根據(jù)重要性、迫切性、適宜性和可行性并采用“5，3，1”評分標(biāo)準(zhǔn)選定主題，最終確定“降低手術(shù)器械遺失率”作為活動主題。以該課題為首選的主要原因是：在手術(shù)時(shí)一旦發(fā)生器械遺失將影響整體醫(yī)療治療，可能對患者的生命安全造成隱患，因此亟需重視處理；其次，器械的管理是手術(shù)室護(hù)士的主要職責(zé)之一，器械遺失率高則反映出護(hù)士工作態(tài)度不夠嚴(yán)謹(jǐn)。組員認(rèn)為可以通過努力降低器械遺失率。選定主題后，組員認(rèn)真制定了相關(guān)活動計(jì)劃，并應(yīng)用甘特圖進(jìn)行人員分工。

1.3 現(xiàn)狀調(diào)查及目標(biāo)確定

2015年3月～2015年5月期間，科室使用人流包、乳腺包及宮腔鏡手術(shù)器械共計(jì)2325包，器械遺失發(fā)生共計(jì)243例，發(fā)生率為10.5%。回溯整個器械處理和使用流程，器械遺失主要發(fā)生在清洗室清點(diǎn)、手術(shù)室清點(diǎn)、手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)及手術(shù)室送至供應(yīng)室交接四個環(huán)節(jié)，其中清洗室清洗時(shí)發(fā)生器械缺失共計(jì)95例，手術(shù)室使用前清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)器械缺失共計(jì)91例，手術(shù)結(jié)束后清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)器械缺失共計(jì)34例，手術(shù)室送至供應(yīng)室交接時(shí)清點(diǎn)發(fā)現(xiàn)器械遺失共計(jì)23例（見表1）。依照品管圈二八法則，累計(jì)缺失率為91%即為本次課題小組改善重點(diǎn)。依照目標(biāo)值計(jì)算公式：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力），組員評估圈能力約為67%，代入公式確定目標(biāo)值根據(jù)現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果，確定目標(biāo)值約為100。

表1. 器械缺失

表2. 品管圈活動開展前后器械遺失數(shù)SPSS分析結(jié)果

2.原因分析及策略制定

2.1 解析原因

組員利用魚骨圖對器械遺失的要因從人、物、環(huán)境、方法4個方面進(jìn)行回顧性分析，歸納總結(jié)得出導(dǎo)致器械遺失的主要因素包括：人：護(hù)理人員數(shù)量有限，日常手術(shù)及護(hù)理工作繁忙，缺乏器械相關(guān)知識的培訓(xùn)，責(zé)任心不夠強(qiáng)；物：絕大多數(shù)手術(shù)器械包包內(nèi)器械多，器械長期使用且頻繁拆卸有一定老化，許多器械本身結(jié)構(gòu)復(fù)雜零配件多易丟失；環(huán)境：手術(shù)接臺周轉(zhuǎn)快，無嚴(yán)格的交接清點(diǎn)流程制度；方法：無簽收登記本因而責(zé)任無法落實(shí)，無器械圖譜可供參考查閱（如圖1）。

圖1. 器械遺失原因魚骨分析圖

2.2 制定并實(shí)施對策

訂立并執(zhí)行交接流程制度。為解決器械交接過程中責(zé)任難落實(shí)的問題，訂立了交接制度并設(shè)計(jì)交接簽收本，制度要求手術(shù)室與供應(yīng)室設(shè)專人負(fù)責(zé)器械交接清點(diǎn)，在器械交接時(shí)雙方當(dāng)面清點(diǎn)器械及零件，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)溝通，確認(rèn)器械無誤后簽字確認(rèn)備案。

制作并使用器械圖譜核查。為幫助手術(shù)室護(hù)士及供應(yīng)室器械處理人員核對器械種類、數(shù)量及零部件，將常用器械制作成器械圖譜（器械圖譜樣張如圖2），將可拆分器械拆開并標(biāo)注拆分零部件，要求雙方對照器械圖譜仔細(xì)核查器械準(zhǔn)確性和功能完好性，定期檢查及時(shí)更換老化備件，確保雙方溝通順暢。

圖2. 器械圖譜

增加相關(guān)人員配置及培訓(xùn)?？紤]到手術(shù)室及供應(yīng)室人員工作繁忙，在特定重要崗位增加專職人員負(fù)責(zé)器械清點(diǎn)與檢查。同時(shí)強(qiáng)化培訓(xùn)及考核體系的構(gòu)建與落實(shí)：①對新入職人員設(shè)置崗前帶教培訓(xùn)，確保新人掌握相關(guān)器械處理知識并通過考核后方能獨(dú)立上崗；②與供應(yīng)室聯(lián)合，要求器械廠商及資深護(hù)士對科室在職的器械處理相關(guān)人員進(jìn)行器械知識的培訓(xùn)；③對手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)器械的結(jié)構(gòu)和功能進(jìn)行培訓(xùn)，避免在操作過程中因不了解結(jié)構(gòu)而造成的疏忽[3]。④定期對相關(guān)人員進(jìn)行器械認(rèn)知度、操作熟練度進(jìn)行測評，并將器械管理列入日?？己隧?xiàng)目之一[4]。

3.效果評價(jià)

3.1 有形成果

統(tǒng)計(jì)2015年8月～2015年10月實(shí)施以上改進(jìn)措施后器械遺失率發(fā)現(xiàn)，器械遺失數(shù)量從活動前的243例減少到86例，與此前設(shè)定的目標(biāo)相比達(dá)標(biāo)率為102.6%，進(jìn)步率為64.6%（|改善后-改善前|/改善前×100%=|86-243|/243×100%）。利用SPSS 19.0計(jì)算比較品管圈活動開展前后器械遺失數(shù)量，P=0.035725＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義（如表2）。

3.2 無形成果

本次品管圈活動小組通過頭腦風(fēng)暴和自檢定位的科學(xué)方法，找到了導(dǎo)致器械遺失率高的問題根源，并通過流程優(yōu)化、人員調(diào)整和強(qiáng)化培訓(xùn)有效降低了器械遺失率，完成并超出了預(yù)期設(shè)定的目標(biāo)。整個活動過程讓組員自發(fā)主動地參與管理，發(fā)揮其主人翁意識，提高了業(yè)務(wù)能力和管理能力。此外，品管圈活動的開展也使手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)及供應(yīng)室團(tuán)隊(duì)相關(guān)人員的責(zé)任心得到了強(qiáng)化，彼此合作更為密切，團(tuán)隊(duì)凝聚力進(jìn)一步提升。不僅如此，器械遺失率的降低一方面為醫(yī)院減少了頻繁購置新器械的成本，提高了醫(yī)院效益；另一方面也可以減少手術(shù)過程中等待器械和查找器械的時(shí)間，避免手術(shù)團(tuán)隊(duì)因器械遺失而相互抱怨，防止手術(shù)人員頻繁進(jìn)出影響層流效果，從而提高手術(shù)效率和手術(shù)質(zhì)量，保證病患安全。

4.討論

此次課題小組雖然順利達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，但回顧整個過程，由于硬件條件配合不足，導(dǎo)致對策制定實(shí)施受到一定限制，另外，組員對品管圈的應(yīng)用和實(shí)施還不夠熟練，需要繼續(xù)學(xué)習(xí)，在實(shí)踐中成長，在成長中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，繼續(xù)提高，并充分運(yùn)用到管理工作中。