謝坐祥 馮定 吳開義

1 攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院設(shè)備科 （四川 攀枝花 617000）

2 水城縣人民醫(yī)院設(shè)備科 （貴州 六盤水 553000）

內(nèi)容提要： 4008S型血液透析機(jī)設(shè)計緊湊合理、外觀精致、操作簡單，市場占有率大。就4008S在使用過程中出現(xiàn)的三例故障進(jìn)行分析總結(jié)，以期為臨床工程師對血液透析機(jī)的維修提供參考，達(dá)到節(jié)約維修資金的目的。

在血液透析過程中，如果不能正確使用血液透析機(jī)，在使用過程中出現(xiàn)故障不能及時處理，可能會造成患者精神緊張，病情加重，甚至危及患者生命。4008S型血液透析機(jī)作為一款緊湊型的治療設(shè)備，已在各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中廣泛應(yīng)用。

1.原理分析

4008S型血液透析機(jī)主要由透析液容量平衡系統(tǒng)構(gòu)成，平衡腔由兩個相同容量的腔體組成，每個腔體中有1塊合成膜，將腔體分割成廢液和新鮮液兩部分。在整個工作過程中，有8個電磁閥控制進(jìn)入平衡腔的新鮮液和流出的廢液量，始終保持新鮮液與廢液平衡。筆者在此重點(diǎn)介紹4008S型血液透析機(jī)的水路工作原理，水路圖見圖1所示。

圖1. 4008S型血液透析機(jī)水路圖

圖1中浮子開關(guān)5通過進(jìn)水電磁閥V41，控制反滲水進(jìn)入水箱66，經(jīng)加熱棒54和熱交換器77加熱至透析溫度。加熱后的反滲水經(jīng)210濾芯，89號小孔進(jìn)入88a，除氣泵29除掉新鮮水中的空氣。不含氣體的反滲水在混合點(diǎn)205與23號A泵和25號B泵吸取的A、B液混合成標(biāo)準(zhǔn)透析液?；旌虾蟮耐肝鲆哼M(jìn)入平衡腔68，從平衡腔68進(jìn)入透析器以前，先經(jīng)過電導(dǎo)度傳感器7和溫度傳感器3檢測，若正常，則透析器閥V24和V24b打開，旁路閥V26關(guān)閉，在透析器完成等量交換。如果溫度和電導(dǎo)度不在設(shè)定值范圍內(nèi)，則旁路閥V26將打開，透析器閥V24關(guān)閉，不合格的液體經(jīng)旁路電磁閥V26在返回到88b中，經(jīng)過平衡腔68，電磁閥V30排到下水管道[1]。合格的透析液經(jīng)透析器反饋后經(jīng)漏血傳感器8和壓力傳感器檢測，流經(jīng)21號流量泵，再經(jīng)電磁閥V36、V38進(jìn)入平衡腔68，最后經(jīng)電磁閥V30、V87排到下水管道。

2.故障案例一

2.1 故障現(xiàn)象

消毒時高流量報警（Upper Flow Alarm）。

2.2 故障分析與維修

機(jī)器在透析時流量報警（Flow Alarm)，患者下機(jī)后，經(jīng)消毒和沖洗2min后高流量報警（Upper Flow Alarm）。在維修模式下，機(jī)器一直填充狀態(tài)。經(jīng)仔細(xì)分析，流量報警和高流量報警的主要原因是21號流量泵電流增大導(dǎo)致脈沖丟失，5號浮子開關(guān)處于上限大于14s。88b中以及管路中含有空氣導(dǎo)致電磁閥V43工作，機(jī)器進(jìn)入填充狀態(tài)。由于流量500mL/min用于透析狀態(tài)，800mL/min為清洗和消毒流量，因此高流量報警一般出現(xiàn)在消毒過程中?？赡茉斐缮鲜鰣缶脑蛑饕校孩偎放潘粫?；②21號流量泵和29號除氣泵不工作；③水路堵塞；④電磁閥不工作。

根據(jù)上述分析，首先檢查排水管，正常。其次清洗濾芯210，89號小孔，76號濾芯等易堵節(jié)點(diǎn)，無堵塞現(xiàn)象。進(jìn)一步，將維修開關(guān)上撥至維修狀態(tài)，并以順序連接A、B液→開機(jī)→進(jìn)入維修界面→選擇CALIBRATION→按下鍵選擇300mL/min流量→打開 fl ow→按conf（確認(rèn)）鍵進(jìn)入→機(jī)器顯示fill program，機(jī)器執(zhí)行填充狀態(tài)。機(jī)器一直處于填充狀態(tài)異常，如果機(jī)器正常，十多秒后就會顯示300左右的流量值。隨后用手去觸摸21號流量泵和29號除氣泵的出水端，29號泵出水正常，21號流量泵出水端無水，因此將故障點(diǎn)定位在21號流量泵及管路。首先檢查21號流量泵電機(jī)是否故障，打開后電機(jī)更換碳刷，清理碳粉，裝機(jī)測試，故障依舊。進(jìn)一步分析該流量泵和電機(jī)的工作原理，由于該流量泵的直流電機(jī)和微型齒輪泵采用磁力耦合驅(qū)動原理，若泵及連接管路含有空氣，即使電機(jī)一直工作，出水端也不會有水。為證實(shí)分析，把29號除氣泵出水端管路接在21號流量泵的出水端，讓水反沖21號流量泵及連接管路，反沖后重新連接管路，開機(jī)測試故障消除。

3.故障案例二

3.1 故障現(xiàn)象

電導(dǎo)度異常波動并報警。

3.2 故障分析與維修

電導(dǎo)度是血液透析的重要參數(shù)之一，其正常范圍為12.8～15.7ms/cm。根據(jù)故障現(xiàn)象首先在維修模式下進(jìn)行流量校準(zhǔn)，然后清潔管路中89號、210號易堵小孔的濾芯，處理后測試故障依舊。繼續(xù)檢查21號、29號泵，檢查電導(dǎo)度傳感器，確認(rèn)無損壞后開機(jī)測試故障依舊。將機(jī)器維修開關(guān)上撥至維修狀態(tài)，連接A、B液→開機(jī)→進(jìn)入維修界面→選擇Diagnostics程序→Write outputs→Write digit outputs→Write CPU1 digit outputs，此時屏幕顯示：O：CPU1_V24，按上下鍵選擇不同的電磁閥，按+、-鍵使屏幕顯示1111和0000。其中1111表示電磁閥打開，0000表示電磁閥關(guān)閉，通過檢查判斷電磁閥聲音動作正常[2]。

經(jīng)以上步驟檢修后，機(jī)器故障依舊，維修陷入困境。繼續(xù)認(rèn)真分析并請教廠家工程師，建議重點(diǎn)檢查電磁閥。將電磁閥逐一認(rèn)真檢查后，發(fā)現(xiàn)V34號電磁閥接線端有腐蝕生銹現(xiàn)狀，用手碰觸電磁閥接線端后線路斷開，重新焊接后開機(jī)測試，故障消除。

4.故障案例三

4.1 故障現(xiàn)象

透析時顯示屏黑屏，無報警提示。

4.2 故障分析與維修

透析時顯示屏黑屏，無任何報警提示，檢查面板按鍵儀器正常，判斷電源正常，懷疑故障發(fā)生在顯示屏高壓模塊。拆開機(jī)器機(jī)頭，在開機(jī)狀態(tài)下檢測ERG INC生產(chǎn)的E1444F 0522C A高壓模塊輸入12V電壓正常。關(guān)機(jī)后檢查與E1444F 0522C A高壓模塊連接的兩根燈管接線點(diǎn)已經(jīng)短路，判斷高壓模塊損壞。該模塊無配件且從廠家采購配件最少需要一周時間，不能滿足當(dāng)前患者的使用需求。配件庫有日產(chǎn)TKKG-1V01的高壓模塊，將檢測，該高壓模塊與E1444F 0522C A高壓模塊的輸入電壓、耐壓等參數(shù)相似，于是用TKKG-1V01的高壓模塊替代E1444F 0522C A高壓模塊后開機(jī)測試，故障消除。

5.結(jié)語

血液透析機(jī)的維修工作是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，需要有扎實(shí)的專業(yè)知識和較強(qiáng)的動手能力。臨床工程師平時要加強(qiáng)設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)工作，提高維修技能水平和方法，定期檢查血透機(jī)各部件運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)老化的部件要及時更換[3]。