肖云珍 蘇燕清

熱性驚厥（febrile seizures，F(xiàn)S） 是小兒時(shí)期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率2%～5%，18～22個(gè)月為發(fā)病高峰期[1]。雖然絕大多數(shù)FS都呈良性病程并具有自愈性，但FS的反復(fù)發(fā)作會(huì)造成患兒家長的憂慮和恐懼[2]。延續(xù)性護(hù)理目的在于提供有效的、低成本的、連續(xù)的健康服務(wù)[3]。驚厥發(fā)作多數(shù)發(fā)生在醫(yī)院以外的環(huán)境，讓家長掌握驚厥的急救護(hù)理知識，保證小兒在院外環(huán)境能得到與醫(yī)院相同的搶救與護(hù)理，對預(yù)防驚厥反復(fù)發(fā)作及避免二次傷害有重大意義。微信是一種跨平臺的通訊工具，可通過網(wǎng)絡(luò)即時(shí)地傳遞文字訊息、檔案、語音與視頻交流，不受時(shí)間、空間的約束，可以互相交流學(xué)習(xí)并將各自的學(xué)習(xí)資料上傳實(shí)現(xiàn)資源共享[4]，實(shí)現(xiàn)急救護(hù)理知識“手頭化”，具有可重復(fù)性、簡單、直觀，符合現(xiàn)代人的閱讀方式。本研究旨在探討運(yùn)用微信平臺對驚厥患兒家屬進(jìn)行家庭急救護(hù)理指導(dǎo)的效果，找尋對驚厥患兒家屬進(jìn)行家庭急救護(hù)理指導(dǎo)的最佳途徑。

1 資料和方法

1.1 一般資料

福建省婦幼保健院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了研究方案。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為熱性驚厥的患兒，年齡3個(gè)月～5歲，體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性和代謝性疾病，既往沒有無熱驚厥史；知情并同意且依從性良好者；無認(rèn)知功能障礙，能與正常人交流與溝通，家長使用智能手機(jī)并熟練掌握微信操作者。選擇2017年5月—2018年5月就診某三甲醫(yī)院急診科診斷為熱性驚厥的患兒98例，男52例，女46例，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡（3.16±1.24）歲；驚厥持續(xù)時(shí)間30 s～5 min，平均發(fā)?。?.25±1.52）min，其中原發(fā)病為上呼吸道感染的患者30例，支氣管炎15例，皰疹性咽峽炎53例。家屬一般情況：女性71例，男性27例子，年齡24～62歲，平均（33.39±6.55）歲；文化程度：小學(xué)及以下11例，初中及高中41例，大專及以上46例；與患兒關(guān)系：父母80例，爺爺奶奶18例。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 成立微信平臺管理組 由科主任，護(hù)士長、4名主管護(hù)師及1名護(hù)師組成。其中2名主管護(hù)師主要負(fù)責(zé)與醫(yī)院微信公眾號管理人員聯(lián)系有關(guān)熱性驚厥創(chuàng)建及維護(hù)工作。同時(shí)建立微信群，取名“急診熱性驚厥群”，護(hù)士長負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查工作，其中2名主管負(fù)責(zé)日常維護(hù)，上傳資料視頻等，其他3人主要負(fù)責(zé)熱指導(dǎo)熱性驚厥患兒家屬加入微信平臺的系列操作步驟。科主任擔(dān)當(dāng)顧問，協(xié)助管理組在微信群發(fā)送家庭急救護(hù)理相關(guān)內(nèi)容等信息。

1.2.2 建立微信平臺 包括微信公眾號和微信群的建立。依托醫(yī)院現(xiàn)有的微信公眾號，新建一個(gè)熱性驚厥版塊，定期上傳家庭急救護(hù)理相關(guān)知識。由微信平臺管理組人員創(chuàng)建一個(gè)微信群，群名叫“急診熱性驚厥群”，做為定期上傳家庭急救護(hù)理相關(guān)知識的另一個(gè)途徑，同時(shí)方便群內(nèi)人員交流及線上指導(dǎo)工作。

1.2.3 家庭急救護(hù)理知識內(nèi)容制作 包括文字材料和視頻材料。內(nèi)容涵蓋范圍根據(jù)參考文獻(xiàn)[5]，整理制作成圖文并茂、生動(dòng)形象、通俗易懂的文字材料。內(nèi)容包括熱性驚厥相關(guān)知識、驚厥發(fā)作時(shí)家庭急救護(hù)理及日常家庭護(hù)理。由專業(yè)人員演示驚厥發(fā)作時(shí)的急救護(hù)理，拍攝成視頻，以規(guī)范的語言配音。

1.2.4 實(shí)施干預(yù) 主要通過微信平臺線上知識學(xué)習(xí)、微信群交流、線上指導(dǎo)等方式。將精心制作的家庭急救護(hù)理知識定期上傳至微信公眾號及微信群，學(xué)習(xí)后群內(nèi)進(jìn)行交流，管理組人員對群成員提出的疑問及時(shí)進(jìn)行線上指導(dǎo)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

自制熱性驚厥急救護(hù)理知識知曉率調(diào)查表、滿意度調(diào)查表。知識知曉調(diào)查表總分100分，內(nèi)容涵蓋發(fā)熱相關(guān)知識、驚厥發(fā)作急救處理、疾病相關(guān)知識，將得分分為優(yōu)（85～100分）、良（65～84分）、一般（50～64分）、差（0～49分），計(jì)算優(yōu)良率。根據(jù)患兒家屬對護(hù)理滿意度分為四個(gè)等級：十分滿意、滿意、一般、不滿意，滿意度（ %） = （ 十分滿意+ 滿意） /總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

運(yùn)用微信平臺進(jìn)行家庭急救護(hù)理指導(dǎo)效果明顯，患兒家屬急救護(hù)理知識知曉率較干預(yù)前明顯提高，具體見表1，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；純杭覍賹ψo(hù)理滿意度較高：十分滿意82人（83.7%），滿意13人（13.3%），一般2人（2.0%），不滿意1人（1.0%），總滿意人數(shù)95人（96.9%）。

3 討論

3.1 基于微信平臺對急診熱性驚厥患兒家屬進(jìn)行家庭急救護(hù)理指導(dǎo)的意義

驚厥發(fā)作很容易導(dǎo)致腦水腫而危及患兒生命，若高熱驚厥沒有得到及時(shí)的救治，癥狀未得到緩解、時(shí)間延長或者是多次復(fù)發(fā)，可能會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞受損[6]。居家照顧者作為家庭照顧體系的重要組成部分，在家庭預(yù)防、保健及急救中有著重要意義[7]。微信具有更新快、回復(fù)快、零資費(fèi)、跨平臺、移動(dòng)即時(shí)通信等特點(diǎn)[8]，還具有多樣化的信息交流方式，如語音、圖片、文字及視頻等[9]，家長不必與醫(yī)護(hù)人員面對面，僅通過軟件即可與醫(yī)護(hù)人員直接交流，得到專業(yè)權(quán)威的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。本研究顯示，通過微信平臺進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，家屬更好的掌握了熱性驚厥急救護(hù)理知識，知曉率調(diào)查表得分優(yōu)良率由74.5%上升到91.8%，具有很好的實(shí)用意義。

3.2 基于微信進(jìn)行急救護(hù)理指導(dǎo)對護(hù)理人員的意義

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用微信對患兒家屬進(jìn)行指導(dǎo)和健康教育，可實(shí)現(xiàn)急診熱性驚厥患者的互聯(lián)網(wǎng)＋護(hù)理遠(yuǎn)程家庭管理。讓患兒和家長主動(dòng)參與到家庭管理中來，形成患兒-家長-醫(yī)護(hù)人員相互合作的整體。同時(shí)，通過微信以一種朋友的身份與家長進(jìn)行互動(dòng)交流，拉近了患兒和家長甚至是整個(gè)家庭與護(hù)理人員的距離，讓他們感受到護(hù)理人員對他們的關(guān)心和支持，增加了他們對護(hù)理人員的信任，這可以促進(jìn)護(hù)理的社會(huì)認(rèn)可度，提高他們對醫(yī)院服務(wù)的認(rèn)可和滿意度[10]。本研究顯示，在護(hù)理工作中構(gòu)建微信平臺，可以促使護(hù)理人員提升自己的護(hù)理服務(wù)意識，同時(shí)家屬在日常護(hù)理中遇到問題可及時(shí)向護(hù)理人員尋求幫助，得到專業(yè)的建議，減少醫(yī)院排隊(duì)等候過程，對護(hù)理工作滿意度相對較高。

表1 干預(yù)前后熱性驚厥患兒家屬急救護(hù)理知識知曉率比較[n（%）]

3.3 基于微信進(jìn)行急救護(hù)理指導(dǎo)存在的問題

護(hù)士在進(jìn)行答疑解惑時(shí)會(huì)遇到相同的問題需要重復(fù)解答的現(xiàn)象；給家庭照顧者建立的微信群中，由于群內(nèi)人數(shù)較多，提出的問題也會(huì)比較多，單靠管理微信群的護(hù)士不能很好地解答所有提問者的問題等[11]。在對患兒實(shí)施以微信平臺為基礎(chǔ)的護(hù)理過程中，需要避免微信群個(gè)別群成員借助微信平臺私聊，從根本上避免私聊信息量超過重要信息量，導(dǎo)致需要大家重點(diǎn)關(guān)注的內(nèi)容被忽略[12]。同時(shí)要注意隱私保護(hù)問題，網(wǎng)絡(luò)保障問題。

綜上所述，運(yùn)用微信進(jìn)行家庭急救護(hù)理指導(dǎo)，有助于提高家屬急救知識知曉率，對護(hù)理工作滿意度較高。