彭 發(fā) 艷

(安岳縣人民醫(yī)院 資陽 642350)

重癥急性胰腺炎的致死率比較高，而且病理具有一定的復(fù)雜性，在治療過程中存在比較大的難度[1]，有高達20%～30%的病死率。重癥急性胰腺炎患者很容易發(fā)生并發(fā)癥的情況，主要包含胰腺組織感染、全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征等，由于很多重癥胰腺炎患者是因為繼發(fā)感染和臟器功能衰竭而死亡的，因此必須要給予高度的重視。結(jié)合現(xiàn)階段的臨床實踐來看，手術(shù)治療是較為常用的一種方式，而且效果較為理想。據(jù)有關(guān)研究表明，在手術(shù)治療的全程中接受針對性的護理干預(yù)，可以為患者的治療質(zhì)量提供有力保障?；诖?，本院針對護理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者術(shù)后并發(fā)癥治療中的應(yīng)用價值進行了相關(guān)討論，現(xiàn)將具體經(jīng)過做如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

將我院住院部2015年12月～2017年12月收治的急性胰腺炎手術(shù)患者78例納為此次實驗對象，隨機分為常規(guī)組與研究組各39例。所有入選患者均與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)會組制定的診斷及分級標(biāo)準(zhǔn)相符合[2]，并將長期服用免疫抑制劑藥物、患有糖尿病、腎肺功能不全者以及免疫系統(tǒng)缺陷等相關(guān)疾病患者排除在外。其中，常規(guī)組有男性21例，女性18例，年齡28～70歲，平均年齡(48.9±3.8)歲；研究組有男性20例，女性19例，年齡30～73歲，平均年齡(50.1±3.6)歲。經(jīng)過比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1常規(guī)組：給予常規(guī)組患者一般護理方式，具體內(nèi)容如下：患者必須要臥床休養(yǎng)，幫助患者進行咳痰、深呼吸，在必要情況下可以給予患者吸氧、霧化吸入，避免出現(xiàn)肺不張和肺部感染的現(xiàn)象；為了避免因為臥床時間過長而出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡等現(xiàn)象出現(xiàn)，護理皮膚和會陰部的力度要加強，幫助患者進行體位變換；幫助患者進行雙下肢的適當(dāng)活動，避免形成下肢深靜脈血栓。

1.2.2研究組：在常規(guī)組護理的基礎(chǔ)上接受針對性護理方式，主要包含的內(nèi)容如下：

(1)心理護理干預(yù)：重癥急性胰腺炎患者因為病情比較嚴重，而且發(fā)病急，導(dǎo)致缺少心理準(zhǔn)備，而且又受到了疾病的刺激，大部分患者都存在著悲觀、消極和恐懼的負面情緒，也影響了患者的依從性，非常不利于患者的治療效果。所以，關(guān)于患者心理護理的工作一定要做好，護理人員需要對患者心理狀況有詳細的掌握，并加強和患者之間的溝通，對其進行針對性的心理疏導(dǎo)；除此之外，還需要對患者進行相關(guān)疾病知識、手術(shù)優(yōu)勢等方面的講解，為其列舉一些治療較為成功的病例，使患者的不良情緒得到有效緩解，促進護患關(guān)系的和諧構(gòu)建，增加彼此之間的信任程度，進而促進患者依從性的提高。

(2)飲食護理干預(yù)：護理人員需要將禁飲食的作用解釋給患者及其家屬，使得對方能夠配合自身工作的開展。如果患者感覺到口渴，可以濕潤其口唇或者含漱，并將口腔護理工作做好?；颊哌^了禁食期之后臨床癥狀會逐漸消失，在血、尿淀粉酶回復(fù)正常值之后，第一天飲用少量的開水，腹部如果并沒有任何不適癥狀，則在第二天進食少量的高碳水化合物無脂流食，少食多餐，慢慢增加食量，適應(yīng)之后再進食含有少量脂肪和蛋白的無脂半流食。

(3)引流管護理干預(yù)：重癥急性胰腺炎患者在完成手術(shù)之后需要留置很多引流管，護理有人員必須要多加關(guān)注，標(biāo)記和固定好引流管，并隨時做好檢查工作，保證其暢通性，定期進行沖洗工作，避免出現(xiàn)扭曲、受壓和脫落現(xiàn)象，與此同時，還需要對引流液的色、量和質(zhì)加以觀察，一旦有任何異常情況的出現(xiàn)，必須要第一時間上報醫(yī)師人員；此外，引流管四周的皮膚護理也一定要注意，避免皮膚因為換藥過程中的消毒液受到刺激和損傷。

1.3 指標(biāo)觀察

觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，主要包含的癥狀有消化道出血、感染性休克、急性腎衰竭以及胃腸道瘺等癥狀；并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

使用焦慮自評量表(SAS)對兩組患者治療前后的心理狀態(tài)進行評估；并使用健康狀況問卷( SF-36)和生存質(zhì)量評定量表( QLQ-C30) 對治療前后患者的生存質(zhì)量進行評價[3]，分數(shù)越高則表示情況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 比較78例患者的并發(fā)癥情況

研究組患者發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為2例，常規(guī)組發(fā)生并發(fā)癥的人數(shù)為9例，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較78例患者的并發(fā)癥情況[n(%)]

組別例數(shù)消化道出血感染性休克急性腎衰竭胃腸道瘺發(fā)生率研究組3911005.13常規(guī)組39331223.08χ25.186P0.023

2.2 比較78例患者治療前后的生存質(zhì)量評分

接受護理后兩組患者的生存質(zhì)量均得到了顯著改善，研究組患者的生存質(zhì)量評分明顯要高于常規(guī)組，差異顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別SASSF- 36QLQ-C30研究組(n=39)治療前60.23±6.57#50.19±13.86#30.96±7.90#治療后83.62±7.83?79.31±18.62?71.31±13.24?常規(guī)組(n=39)治療前61.31±6.7351.22±12.6430.87±8.13治療后72.96±7.3663.18±15.2152.96±9.16

注：#與對照組治療前對比，P>0.05；*與對照組治療后對比，P<0.05。

3 討論

重癥急性胰腺炎是外科急腹癥的一種，病情非常嚴重，而且變化速度快，發(fā)病急。此外，還有一個極為典型的特征就是并發(fā)癥發(fā)生率比較高。導(dǎo)致重癥急性胰腺炎發(fā)生的原因有很多，不過地區(qū)不同，發(fā)病側(cè)重點也各不相同。據(jù)有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在我國的重癥急性胰腺炎患者中，有50%是因為膽道疾病而引起的；而在歐美國家，首要原因是酗酒，其次是膽石癥。突然性腹痛是重癥急性胰腺炎的基本癥狀，大多數(shù)疼痛部位處于左上腹部和上腹部，患者出現(xiàn)的疼痛感比較強烈，嚴重時胸部和背部都有可能會被涉及。據(jù)相關(guān)文獻顯示，重癥急性胰腺炎具有20%的病死率，而且出現(xiàn)并發(fā)癥情況的患者高達50%。

鑒于重癥急性胰腺炎存在的特征，首先要將其發(fā)生并發(fā)癥的原因找出，并給予針對性的護理方式，對病情變化情況有及時的掌握，并能夠?qū)Ω鞣N操作技能有熟練的掌握，謹遵醫(yī)生叮囑，能夠快準(zhǔn)穩(wěn)的實施搶救工作，在護理患者的過程中一定要細心，與患者之間做好溝通工作，監(jiān)護患者的力度也一定要加強，對患者的生命體征情況和各項器官功能加以觀察，在具體工作中落實好護理工作，在最大程度上避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，進而促進患者存活率的提升。在開展護理工作的過程中一定要保證嚴謹性，以患者的具體情況為依據(jù)，進行針對性的指導(dǎo)，使患者能夠積極配合治療，一旦有緊急事件的發(fā)生，可以及時進行處理，對重癥急性胰腺炎病情的發(fā)展具有良好的控制作用。

在本次研究中，研究組和常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為5.13%和23.08%，而且接受護理后兩組患者的生存質(zhì)量均得到了顯著改善，不過研究組患者的生存質(zhì)量評分明顯要高于常規(guī)組，差異顯著，均存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，重癥急性胰腺炎患者在接受手術(shù)治療之后，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，通過應(yīng)用針對性的護理干預(yù)措施，可以盡量避免患者發(fā)生并發(fā)癥情況，與此同時，還可以提升患者的生存質(zhì)量，為患者的預(yù)后治療奠定好的基礎(chǔ)。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在接受手術(shù)治療的全程中接受針對性護理干預(yù)，有助于減少出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，改善患者的生存質(zhì)量，進而加快患者的康復(fù)進程，在臨床護理的過程中值得加以借鑒并推廣。