張永玲，范文濤

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046）

龍骨、牡蠣藥對(duì)是張錫純特色用藥中常用的藥對(duì)之一，張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中運(yùn)用龍骨牡蠣藥對(duì)成方的方劑共有41首，可見(jiàn)張錫純對(duì)龍骨、牡蠣這一藥對(duì)運(yùn)用經(jīng)驗(yàn)豐富。這41首方劑全面涵蓋了內(nèi)、外、婦、兒等多方面疾病，在臨床應(yīng)用的效果也尤為顯著。

1 龍骨、牡蠣藥對(duì)特點(diǎn)

龍骨味淡，微辛，性平。質(zhì)最黏澀，具有翕收之力（以舌舐之即吸舌不脫，有翕收之力可知），故能收斂元?dú)狻㈡?zhèn)安精神、固澀滑脫[1]。其性又善利痰，治肺中痰飲咳嗽，咳逆上氣，其味微辛，收斂之中仍具有開(kāi)通之力，故《本經(jīng)》謂其主瀉利膿血，女子漏下，而又主癥瘕堅(jiān)結(jié)也。牡蠣味咸而澀，性微涼，歸心、肝、脾、腎經(jīng)，有軟堅(jiān)散結(jié)、收斂固澀的作用[1]，軟堅(jiān)化痰，善消瘰癘，止呃逆，固精氣，治女子崩帶。主驚恚怒氣者，因驚則由于膽，怒則由于肝，牡蠣咸寒屬水，以水滋木，則肝膽自得其養(yǎng)。且其性善收斂有保合之力，則膽得其助而驚恐自除，其質(zhì)類金石有鎮(zhèn)安之力，則肝得其平而恚怒自息。

龍骨、牡蠣常用量均為四錢至一兩，可搗細(xì)生用或鍛用。若專取其收澀之性，可以鍛用，若取其滋陰、收斂或開(kāi)通之效，皆不可鍛用。若為丸散，微鍛即可。今用之一概鍛之，殊非所宜。

2 龍骨、牡蠣藥對(duì)現(xiàn)代藥理學(xué)研究

龍骨主要含碳酸鈣、磷酸鈣，尚含鐵、鉀、鈉、氯、硫酸根等。藥理研究多選用湯劑或者其水煎液，有研究證明[2-3]其具有鎮(zhèn)靜抗抑郁的作用。牡蠣含85%～95%的碳酸鈣、磷酸鈣及硫酸鈣，并含鎂、鋁、硅、氯化鐵及有機(jī)質(zhì)等。與龍骨的成分基本相同。藥理研究主要在軟體和提取物，研究表明[4-7]其可以抑制腫瘤且有延緩衰老、降低血糖、調(diào)血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化等作用。

3 張錫純運(yùn)用龍骨、牡蠣藥對(duì)的特色

3.1 扶正不斂邪 張錫純認(rèn)為，龍骨牡蠣并用，不惟不斂邪氣，轉(zhuǎn)能逐邪氣使之外出。徐靈胎曰：龍得天地純陽(yáng)之氣以生。藏時(shí)多，見(jiàn)時(shí)少，其性雖動(dòng)而能靜。故其骨最黏澀，最收斂正氣，凡心神耗散，腸胃滑脫之疾，皆能已之。又曰：陽(yáng)之純者，乃天地之正氣。故在入亦但斂正氣，而不斂邪氣?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中的補(bǔ)偏湯治偏枯，初服時(shí)，加生龍骨、生牡蠣各數(shù)錢，至脈見(jiàn)和軟后去之。偏枯之證本由外感襲入經(jīng)絡(luò)，閉塞經(jīng)脈，初服加生龍骨、生牡蠣收澀之品，就是取其不斂邪氣之特色。從龍湯、清腎湯、理郁升陷湯等40多首方也均有其思想體現(xiàn)。

3.2 開(kāi)痰亦補(bǔ)虛 張錫純謂至虛而兼實(shí)之痰，則一藥必中，能開(kāi)痰亦補(bǔ)虛，此藥乃為對(duì)證，若此方龍骨牡蠣是也。龍骨、牡蠣同用，最善治理關(guān)節(jié)之痰。凡中風(fēng)者，其關(guān)節(jié)間皆有頑痰凝滯，是以《金匱要略》風(fēng)引湯治熱癱癇，而龍骨、牡蠣并用也[8]。左偏枯者其左脈脈象必弦硬，右偏枯者其右脈脈象必弦硬。弦硬是肝木生風(fēng)之象，其內(nèi)風(fēng)兼動(dòng)，龍骨、牡蠣能寧?kù)o內(nèi)風(fēng)，使脈由弦硬變?yōu)槿岷?。陳修園也稱龍骨牡蠣合用為治痰之神品。從龍湯中張氏重用龍骨牡蠣，不斂邪而且發(fā)揮了合用祛痰的妙用。現(xiàn)有張維等[9]運(yùn)用從龍湯治療咳喘，無(wú)論是新生外感還是素有舊疾，凡見(jiàn)痰多，氣虛者，皆可適用。

3.3 鎮(zhèn)肝息風(fēng) 龍骨既能入氣海穩(wěn)固元?dú)?，更能入肝?jīng)以防元?dú)馐栊?。張錫純認(rèn)為，中風(fēng)肢體不遂，其脈象弦硬者，為肝火肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，將龍骨、牡蠣加入所服藥物之中，至脈象柔和其病自愈。如三期七卷鎮(zhèn)肝息風(fēng)，五期三卷建瓴湯等。申麗娜等[10]運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療陰虛陽(yáng)亢型高血壓，高血壓病理因素不外乎風(fēng)、火、痰、瘀，龍骨牡蠣最善滋陰潛陽(yáng)，祛痰息風(fēng)，用于臨床效果顯著。

3.4 安魂強(qiáng)魄 張錫純認(rèn)為，人身陽(yáng)之精為魂，陰之精為魄。龍骨能安魂，牡蠣能強(qiáng)魄?；昶前矎?qiáng)，精神自足，虛弱自愈也。所以龍骨、牡蠣也是補(bǔ)魂魄安精神的妙藥。即使脈已相當(dāng)虛弱，服用補(bǔ)藥毫無(wú)起色，或者病體虛至極不能承受補(bǔ)者，投以大劑量的龍骨、牡蠣，都可立竿見(jiàn)影。張氏的調(diào)氣養(yǎng)神湯中重用龍骨，牡蠣斂肝火降肝氣，使肝氣不引動(dòng)心火上升，擾亂神經(jīng)?，F(xiàn)臨床運(yùn)用[11]調(diào)氣養(yǎng)神湯加味治療非器質(zhì)性慢性失眠癥，相比運(yùn)用鎮(zhèn)靜催眠藥、抗焦慮藥，其不但可以使人入睡加快而且不會(huì)產(chǎn)生依賴性。

3.5 降氣止血 張錫純?nèi)∩埞且粌桑迪犚粌?，山茱萸一兩，三七二錢，名為補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯，治療咯血、吐血久不愈者。張錫純認(rèn)為，龍骨、牡蠣能收斂上溢之熱，使之下行，而上溢之血，亦隨之下行歸經(jīng)。龍骨善化瘀血，牡蠣善消堅(jiān)結(jié)，二藥合用，能使血之未離經(jīng)者永安其宅，血之已離經(jīng)者盡化其滯。有大量的研究[12-13]發(fā)現(xiàn)，張氏的補(bǔ)絡(luò)補(bǔ)管湯在治療支氣管擴(kuò)張性咯血和肺結(jié)核并咯血收效甚巨。

3.6 龍骨、牡蠣藥對(duì)與它藥配伍 龍骨、牡蠣配伍紫石英收斂沖氣。與桂枝同用，善平肝氣，肝之沖氣不上擾，則血之上行者方能下行。建瓴湯中重用代赭石、龍骨、牡蠣，現(xiàn)代加減用于治療高血壓效果顯著[14-15]。升陷湯主治肝膽之火與沖氣上沖，宜加入龍骨牡蠣與芡實(shí)，三藥均具有收斂之性。山萸肉與龍骨牡蠣并用，收斂固澀，若虛勞之證，有易出汗者，其人外衛(wèi)氣虛，一旦發(fā)熱，汗即隨熱而外泄。此三藥相合，斂汗之效可觀。若其人津液虧虛，無(wú)力化汗，一旦發(fā)熱，肌膚干澀益甚，宜加入少量龍骨、牡蠣、山萸肉防其出汗。后人在張氏的基礎(chǔ)上精心化裁，運(yùn)用升陷湯加減[16]治療消渴、胸痹等多種內(nèi)、外科疾病，應(yīng)用廣泛。

4 小結(jié)

《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中近200首方，方中張錫純對(duì)藥對(duì)的運(yùn)用都有其獨(dú)到見(jiàn)解。從其對(duì)龍骨、牡蠣藥對(duì)的運(yùn)用，可知他對(duì)龍骨、牡蠣的藥性功效及臨床應(yīng)用認(rèn)識(shí)深入。除此之外，其對(duì)山藥、石膏、黃芪等藥的運(yùn)用也有相當(dāng)寶貴的經(jīng)驗(yàn)，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)、總結(jié)。