彭 青， 王慧慧， 李 雪， 蘇建萍

(新疆醫(yī)科大學1護理學院； 2附屬腫瘤醫(yī)院手術室， 烏魯木齊 830011)

宮頸癌是一種常見的惡性腫瘤，嚴重威脅婦女的健康和生命[1]，中國老年女性宮頸癌發(fā)病率達22.4/10萬，遠遠高于世界宮頸癌的平均發(fā)病率14.8/10萬[2]。因手術和化療引發(fā)的各種毒副反應致使老年患者面臨著長期的軀體不適癥狀和心理巨大壓力，使得宮頸癌術后化療期老年患者的治療和預后增添了復雜性和風險性。國外研究表明[3]，患者在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件后，會出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙(Posttraumatic Stress Disorder，PTSD)與創(chuàng)傷后成長(Posttraumatic Growth，PTG)共存，其中創(chuàng)傷后應激障礙指的是個體暴露于極端的壓力后出現(xiàn)的對痛苦感受再次體驗以及過度反應等精神障礙癥狀，而創(chuàng)傷后成長是作為一種正性心理變化，突出了個體對自我力量的深入探索與發(fā)掘，并在緩解應激障礙以及腫瘤的治療方面發(fā)揮著重要作用[4]。本研究采用問卷調查，探究宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙與創(chuàng)傷后成長的水平以及其相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料采用立意抽樣法，選取2017年10月-2018年6月在新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)正在接受宮頸癌術后化療的115例老年患者為研究對象，患者年齡60～82歲，平均(69.42±5.76)歲；城鎮(zhèn)52例，農(nóng)村63例；有慢性病史者41例，無慢性病史者74例；腫瘤組織學類型：鱗癌71例，腺癌29例，鱗腺癌15例；病理分期：I期20例，II期31例，III期46例，IV期18例；化療周期：1～2個45例，3～5個51例，6個以上19例。

1.2納入及排除標準[5]納入標準：(1)年齡≥60歲；(2)依據(jù)《2018年美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡宮頸癌臨床實踐指南(第1版)》確診為宮頸癌；并行腹腔鏡下宮頸癌根治術；(2)術后接受正規(guī)化療次數(shù)≥1次；(3)知曉病情并同意參加本次調查。排除標準：(1)合并有其他惡性腫瘤或嚴重軀體性疾病者；(2)化療期間接受其他治療的如手術、放療等；(3)有精神病史，使用抗抑郁和抗焦慮藥物或接受過心理治療者。

1.3研究方法

1.3.1 調查問卷 采用自行設計的一般情況調查問卷，需要患者填寫的內容包括年齡、住址、人均月收入、慢性病史等，需要調查者填寫的包括組織學類型、病理分期和化療療程等內容。

1.3.2 創(chuàng)傷后應激障礙自評量表平民版(The PTSD Cheek List-Civilan Version，PCL-C) 該量表由美國國家創(chuàng)傷后應激障礙中心于1994年專門為評價普通人在非戰(zhàn)時(日常生活)中的創(chuàng)傷后體驗而設計[6]。此量表共計17個條目，分屬3個維度，總得分為17～85分，其中得分≥50分即為PTSD篩查陽性。PCL-C 整體及各維度的Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.882～0.960，重測信度為0.831。

1.3.2 創(chuàng)傷后成長評定量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI) 此量表在參照Tedeschi[7]開發(fā)的原始英文版和Ho等[8]翻譯的繁體中文版量表的基礎上，由汪際等學者[9]根據(jù)國內語言習慣和應用環(huán)境對量表進行修改、驗證所形成，量表共20個條目，分屬5個維度，量表總得分為0～100分，總量表及各維度Cronbach’s ɑ系數(shù)為0.611～0.874。

1.3.3 資料收集方法 本研究由專人采用統(tǒng)一指導語進行調查，共發(fā)出問卷115份，回收115份，回收率為100%。

2 結果

2.1宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙和創(chuàng)傷后成長得分情況115例宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙總分為(45.35±7.86)分，處于中度以上水平，得分最高的維度是麻木/回避，得分最低的維度是警覺性增高；創(chuàng)傷后成長總分為(52.93±8.41)分，處于中度水平，得分最高的是人際關系，得分最低的維度是新的可能性，見表1。

表1 宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙和創(chuàng)傷后成長得分情況(分， n=115)

2.2宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙與創(chuàng)傷后成長總分及各維度的相關性分析宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長維度中，除新的可能性與傷后應激障礙維度中的重新體驗、麻木/回避和警覺性無相關性外(P>0.05)，其余創(chuàng)傷后成長各維度與創(chuàng)傷后應激障礙總分及各維度均具有相關性(P<0.05)，見表2。

2.3宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平的多元逐步分層回歸分析應用多元逐步分析法，第一層分析患者一般資料與宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長得分的關系，結果表明不同年齡、慢性病史、化療療程的患者創(chuàng)傷后成長得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，可以解釋患者創(chuàng)傷后成長得分39.4%的變異。第二層分析在第一層分析的基礎上，分析患者年齡、慢性病史、化療療程、創(chuàng)傷后應激障礙得分與創(chuàng)傷后成長得分的情況，結果表明可以解釋創(chuàng)傷后成長得分58.6%的變異。宮頸癌術后化療期老年患者的創(chuàng)傷后成長水平有19.2%的變異由創(chuàng)傷后應激障礙引起，見表3、 4。

表2 宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙與創(chuàng)傷后成長水平相關性分析(n=115， r值)

注：*P<0.05，**P<0.01。

表3 宮頸癌術后化療患者創(chuàng)傷后成長的多元逐步分層回歸分析自變量賦值方式

表4 宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長多元逐步分層回歸分析

注：第一層：R2=0.394，△R2=0.370，F(xiàn)=16.590，P=0.000；第二層：R2=0.586，△R2=0.582，F(xiàn)=27.915，P=0.000；R2變化值為0.192。

3 討論

3.1宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙水平分析本研究中115例宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙篩查陽性率為18.26%，與國外惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后應激障的發(fā)病率(3%～19%)相契合[10]。調查發(fā)現(xiàn)部分患者存在回避與疾病相關的話題或討論，與周圍人的交流減少甚至對身邊親近的人無法產(chǎn)生愛的感覺，部分患者還會反復出現(xiàn)關于此次疾病診療相關的回憶、念頭或影像，甚至出現(xiàn)不同程度的睡眠障礙、激惹行為、過分的驚嚇反應等精神病理現(xiàn)象，嚴重者甚至會出現(xiàn)對自我或他人的攻擊行為[11]。因此，醫(yī)務工作者應基于宮頸癌術后化療期老年患者的特點，對其展開具有針對性的心理疏導和健康教育，減少負性應激源對患者的干擾程度。

3.2宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平分析本研究中115例宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長得分高于國內宮頸癌患者的平均水平[12]?；颊咭驗樽≡褐委?，照護者的陪伴使得患者相比平時感受到更多來自于家人或朋友的情感支持，進而使得患者與別人的關系較前更加親近。老年宮頸癌患者是特殊的一類人群，她們基本上完成了人生賦予的使命，加之多數(shù)患者存在合并多種疾病以及生理功能減退、多種臟器功能衰退等情況[13]，從現(xiàn)實情況來看，宮頸癌術后化療期老年患者可能是由于還未能適應因治療帶來的身心變化，因此在對未來道路的多樣化新選擇方面的積極性較低。因此，護理人員可給予患者在心理調適、興趣培養(yǎng)、生活期望調整等方面的幫助，積極促進宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后成長水平的提升。

3.3宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙程度與創(chuàng)傷后成長水平的相關性分析經(jīng)過分析，宮頸癌術后化療期老年患者創(chuàng)傷后應激障礙程度與創(chuàng)傷后成長水平呈負相關，與常碧如等[14]研究結果一致。對于宮頸癌術后化療期老年患者，經(jīng)歷了手術和化療的雙重創(chuàng)傷，為其帶來了沉重的心理應激障礙，使個體產(chǎn)生彌漫性痛苦，對患者人際交往、工作與生活方面造成了嚴重影響，導致廣泛性精神痛苦，影響患者創(chuàng)傷后成長水平的提升。吳婷等[15]研究發(fā)現(xiàn)，促進惡性腫瘤患者創(chuàng)傷后成長發(fā)生的條件有：患者知曉病情、接受過一段時間的治療以及具有積極應對的人格特征潛質。因此，醫(yī)護人員應根據(jù)宮頸癌術后化療期老年患者的特殊心理特點，從多角度出發(fā)制定心理干預對策，雖然宮頸癌術后化療期老年患者經(jīng)歷創(chuàng)傷后暴露的體驗或感知是痛苦的，但可以通過各種對策來降低患者創(chuàng)傷后應激障礙程度并促進其創(chuàng)傷后成長水平提升。