馬 紅， 哈提拉·吐爾遜， 塔拉甫·托坎， 林 晨

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理解剖學(xué)教研室， 烏魯木齊 830011)

隨著互聯(lián)網(wǎng)時代的飛速發(fā)展和大數(shù)據(jù)的興起，學(xué)生獲取信息和交流互動的渠道多樣化，微媒體平臺為病理學(xué)教學(xué)模式的創(chuàng)新提供了良好契機，同時也給傳統(tǒng)教學(xué)模式帶來了極大的挑戰(zhàn)。翻轉(zhuǎn)課堂(The flipped classroom 或 flipped learning) 由 J.Wesley Baker首次提出，并由Bergmann等人[1]2007年首次應(yīng)用。翻轉(zhuǎn)課堂是借助網(wǎng)絡(luò)資源(教學(xué)視頻、課件、案例等)提前學(xué)習(xí)新內(nèi)容，輔以在線試題、在線測驗、網(wǎng)上研討來幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)和學(xué)習(xí)問題，在課堂上師生共同討論、解決問題，達(dá)到對教學(xué)內(nèi)容深入掌握的一種混合式課堂教學(xué)模式[2]。翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢是利用豐富的教學(xué)信息資源共享，綜合運用多種互動、啟發(fā)性強的教學(xué)手段，全面增強課堂的互動性，大大提高教學(xué)效果[3]。教師采用基于微媒體平臺下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式,既能保留微媒體的跨越時空界限、無障礙交流的優(yōu)點,又能充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性,幫助學(xué)生更好地吸收內(nèi)化知識。

病理學(xué)是我國高等醫(yī)學(xué)院校本科教學(xué)的專業(yè)必修課，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程。如何進(jìn)一步提高病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動性、培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力，一直是病理學(xué)教學(xué)改革的重點。通過問卷調(diào)查，我校大學(xué)生對自主學(xué)習(xí)期望較大，比如希望自主學(xué)習(xí)并培養(yǎng)自己多方面能力的占65.67%，喜歡教師引導(dǎo)下的自主學(xué)習(xí)占54.23%。

本研究旨在探討《病理學(xué)》教學(xué)中微媒體模式下的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的有效性，將對課堂教學(xué)內(nèi)容的整合、學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源及交流平臺的建設(shè)等具有重要意義。

1 資料與方法

1.1一般資料選取新疆醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級2班(54人)、2015級3班(53人)、2015級4班(54人)、本碩2015-4班(60人)共計221人為試驗組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，5人為一學(xué)習(xí)小組。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級1班(53人)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級5班(52人)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2015級7班(52人)、本碩2015-2班(61人)共計218人為對照組，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。2組在年齡、性別構(gòu)成、上一學(xué)年各科平均成績方面無明顯差異。2組班級同時開設(shè)《病理學(xué)》(54學(xué)時理論課)，教學(xué)進(jìn)度一致，師資配置均為高年資副教授以上職稱教師。教學(xué)計劃內(nèi)容包括高血壓病(心血管系統(tǒng)疾病)，肺癌(呼吸系統(tǒng)疾病)，肝硬化(消化系統(tǒng)疾病)，霍奇金淋巴瘤(淋巴造血系統(tǒng)疾病)，胃潰瘍穿孔(消化系統(tǒng)疾病)，每次2學(xué)時(100分鐘)，共計10學(xué)時。

1.2研究方法

1.2.1 對照組—傳統(tǒng)教學(xué) 課前預(yù)習(xí)：自學(xué)預(yù)習(xí)下次授課內(nèi)容。課堂授課：采用傳統(tǒng)的講授法、案例教學(xué)法。課后復(fù)習(xí)：學(xué)生結(jié)合教材、筆記、案例、《病理學(xué)學(xué)習(xí)指南》等復(fù)習(xí)。

1.2.2 試驗組—翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)(以《高血壓病》為例)

1.2.2.1 課前準(zhǔn)備階段—建立微媒體學(xué)習(xí)平臺,學(xué)用互促提實效 教師依托微信公眾平臺，申請病理學(xué)公眾號，創(chuàng)建微信學(xué)習(xí)群，構(gòu)建“即時通訊答疑—課程學(xué)習(xí)交流群—課程公眾平臺”三位一體的學(xué)習(xí)系統(tǒng)。教學(xué)資料準(zhǔn)備，包括可在手機上瀏覽的PPT、教學(xué)視頻、案例、相關(guān)網(wǎng)站連接等教學(xué)資料。

課前2周教師將《高血壓病》相關(guān)資料發(fā)布至微信群。第一周：同學(xué)們自學(xué)后每組提出5個問題(經(jīng)自學(xué)不能解決或較難解決)，教師根據(jù)教學(xué)要求分類整合，例如分為“機制類問題，如血管內(nèi)皮NO水平或活性下調(diào)的危害是什么”、“ 病理變化類問題，如為何高血壓會引起腎臟表面呈現(xiàn)凹凸不平的顆粒狀”、“病因類問題，如為什么55歲時原發(fā)性高血壓男性患病比例更高，但75歲后女性更高?”等，將最終任務(wù)單發(fā)布至微信群，每組任務(wù)單為2～3個問題。第二周：同學(xué)們通過查閱文獻(xiàn)、書籍、小組討論等尋找答案。

1.2.2.2 課上內(nèi)化階段—理念翻轉(zhuǎn),“主課堂”啟發(fā)師生互動學(xué) 由匯報人將課下學(xué)習(xí)和討論的結(jié)果以PPT的形式在課堂上分享，本組同學(xué)補充，其他組同學(xué)補充、質(zhì)疑、討論、辯論等。例如：同學(xué)們討論了“是否可以在基因水平上根治高血壓？” 、“高血壓的發(fā)展一定是按一、二、三期進(jìn)行的嗎？”、“高鹽飲食致高血壓的機制”、 “高血壓腎臟病變時，間質(zhì)為什么有淋巴細(xì)胞浸潤？”等問題。教師觀察學(xué)生的討論情況，適當(dāng)引導(dǎo)，把握時間和重點內(nèi)容。最后由其他各組用手機進(jìn)行現(xiàn)場互動，并對該組的表現(xiàn)進(jìn)行評價(A、B、C、D 4個等級)。

1.2.2.3 課后鞏固階段—學(xué)思踐悟,“雙課堂”觸動學(xué)生反復(fù)學(xué) 教師點評總結(jié)，將優(yōu)秀的學(xué)習(xí)資源、重點的學(xué)習(xí)內(nèi)容、與課程相關(guān)的前瞻性內(nèi)容、拓展知識發(fā)布到微信學(xué)習(xí)平臺，供學(xué)生課后復(fù)習(xí)。融合理論教學(xué)和實踐教學(xué)，充分發(fā)揮翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)優(yōu)勢，促進(jìn)理論知識的內(nèi)化、吸收，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中反思，在實踐中成長。利用微信平臺推送案例討論、單元測試等內(nèi)容，讓同學(xué)們對知識真正理解掌握。

1.2.2.4 學(xué)習(xí)效果評價 期末綜合成績評價：根據(jù)同學(xué)們在翻轉(zhuǎn)課堂中的表現(xiàn)(發(fā)言討論積極性、自學(xué)能力，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，團隊合作精神等)、課前討論內(nèi)容記錄、文獻(xiàn)資料等作為翻轉(zhuǎn)課堂成績，計入平時成績。試驗組和對照組綜合成績進(jìn)行對比分析。在微信群發(fā)布問卷網(wǎng)連接，學(xué)生參與問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.12組《病理學(xué)》綜合成績比較綜合成績共計100分，包括期末試卷成績(60%)、期中考試成績(20%)、切片考試成績(10%)和平時成績(10%)。試驗組綜合成績平均值為70.47分，對照組為69.75分，2組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 2組《病理學(xué)》綜合成績比較

2.2問卷調(diào)查結(jié)果問卷調(diào)查表共設(shè)計36個問題，其中涉及學(xué)生對自主學(xué)習(xí)、翻轉(zhuǎn)課堂的了解及其效果的問題有13個，參與問卷調(diào)查人數(shù)201人，參與度為91.0%。問卷調(diào)查中，學(xué)生對 “是否喜歡病理學(xué)”、“是否提高學(xué)習(xí)主動性”、“是否對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式滿意”3個項目的滿意度較高，見表2。

表2 翻轉(zhuǎn)課堂問卷調(diào)查結(jié)果

3 討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的差異分析

3.1.1 教學(xué)理念不同 盡管現(xiàn)代教育理念倡導(dǎo)“以學(xué)生為中心”的學(xué)習(xí)，但因我校學(xué)生規(guī)模較大、學(xué)生層次不同、教學(xué)任務(wù)繁重、教學(xué)設(shè)施配備不齊等方面的原因，病理學(xué)在大多數(shù)的實際課堂中仍采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，教師依然是課堂的主角，往往忽視了觀眾的反應(yīng)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)從“以教定學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙詫W(xué)定教”，教師不再只注重課本上講了哪些知識，而是更關(guān)注學(xué)生對什么感興趣，存在哪些問題，在哪些方面還需要鍛煉與提升，甚至學(xué)生成了課堂的主角，教師成了觀眾[4]。

3.1.2 教學(xué)內(nèi)容不同 傳統(tǒng)教學(xué)把課本知識都在課堂上講解，雖然病理學(xué)課程內(nèi)容相對比較形象有趣，教師也會結(jié)合病理的大體和顯微鏡下圖片、案例進(jìn)行講解，但其內(nèi)容還是以書本為主，拓展知識較少。

翻轉(zhuǎn)課堂把大部分理論知識安排在課前學(xué)習(xí)，而在課堂上主要對重點和難點知識點討論和探究，更注重對知識的應(yīng)用與拓展、如何解決實際問題。

3.1.3 教學(xué)組織不同 傳統(tǒng)教學(xué)是“講”，傳統(tǒng)教學(xué)中教師將各個知識點按課本上的體系通過講解、播放PPT、做課堂練習(xí)或課后作業(yè)等方式灌輸給學(xué)生。

翻轉(zhuǎn)課堂是“聽”和“問”。 “聽”是通過傾聽與觀察，了解學(xué)生學(xué)習(xí)情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題；而“問”則是通過設(shè)問引導(dǎo)學(xué)生思考問題，探析問題，解決問題。因此翻轉(zhuǎn)課堂貫穿課堂始終的是“問題”，在解決問題的過程中內(nèi)化知識。

3.1.4 學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力不同 傳統(tǒng)的教學(xué)方式很難激發(fā)學(xué)生的興趣，如果老師的講授又差強人意，遲到、早退、曠課時有發(fā)生，上課開小差的大有人在。很多學(xué)生坐在教室里聽課是為了“爭取平時成績”，“班主任要記每日考勤”，“ 考試過關(guān)”。這種狀態(tài)下的學(xué)習(xí)是被動學(xué)習(xí)。

翻轉(zhuǎn)課堂是將課堂時間釋放出來，以學(xué)生為中心去組織設(shè)計教學(xué)，讓學(xué)生能感受到參與其中的主人翁意識和解決問題后的成就感，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，變被動接收為主動獲取知識[5]。

3.2問題與思考

3.2.1 教學(xué)內(nèi)容設(shè)計、課堂組織的優(yōu)化 “課前導(dǎo)學(xué)”與“課中研討”共同構(gòu)成了翻轉(zhuǎn)課堂的基本結(jié)構(gòu)，微視頻、在線作業(yè)、自主學(xué)習(xí)環(huán)境、混合學(xué)習(xí)是翻轉(zhuǎn)課堂的四大關(guān)鍵技術(shù)。本研究有5位副教授職稱以上教師參與實施，在線作業(yè)、自主學(xué)習(xí)環(huán)境和混合學(xué)習(xí)已初見成效，但對翻轉(zhuǎn)課堂的微視頻制作和課堂組織還缺乏經(jīng)驗。課前教師對教學(xué)內(nèi)容的設(shè)計，例如如何把教學(xué)重點內(nèi)容，尤其是一些枯燥的內(nèi)容制作成豐富多彩、生動形象、學(xué)生感興趣的微視頻等資料尤為重要。部分教師對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)組織的有效性有待提高，例如問卷調(diào)查中反饋，學(xué)習(xí)效果一般和較低的占28.36%，對于基礎(chǔ)知識的深入掌握一般或不利的占27.86%，認(rèn)為課堂學(xué)習(xí)氣氛一般或不濃厚的占27.37%，課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容一般或沒有興趣的占13.94%。分析原因：(1)學(xué)生的層次不同，學(xué)習(xí)態(tài)度和能力不同。(2)參與實施的教師能力不同，經(jīng)驗不足，投入不夠。因此，一是我們應(yīng)對不同班級的不同層次的教學(xué)組織采取以人為本的原則，從分組、任務(wù)單、要求等方面做到具體問題具體分析。二是加強教師培訓(xùn)，包括理論提升、實踐經(jīng)驗傳授、技巧分享、教師試講等。

3.2.2 利用微媒體建立教學(xué)資源的共享平臺 一般翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)資源都以流媒體的形式在網(wǎng)上發(fā)布，比如我校有病理解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，教學(xué)所用的PPT課件、視頻、資料、網(wǎng)站連接都可以在網(wǎng)上發(fā)布。學(xué)生可以利用微信等微媒體平臺進(jìn)行學(xué)習(xí)。教師可以課前設(shè)計教學(xué)內(nèi)容，并制作成手機便于瀏覽的格式或二維碼、微視頻、文獻(xiàn)資料、建立討論群等，讓學(xué)生用自己喜歡的方式時時學(xué)習(xí)，處處學(xué)習(xí)。

3.2.3 教學(xué)工作量的核定 翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的實施會加大教師的教學(xué)工作量，目前的考核評估和晉升制度往往只重視科研課題、成果、論文等，忽視教學(xué)改革。因此在全國教學(xué)改革大背景下要讓教師花精力和時間進(jìn)行教學(xué)改革，必須在工作量核算上予以重視，在以上各種評價體系中給予教學(xué)改革一定的權(quán)重。