劉葉 ，歐陽欽

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬溫州中醫(yī)院，中國 浙江 溫州，325000；2 浙江中醫(yī)藥大學(xué)，中國 浙江 杭州，310053

慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變，是一種常見病，其發(fā)病率在各種胃病中居首位，大多數(shù)患者無明顯癥狀，部分患者可表現(xiàn)為中上腹不適、飽脹、鈍痛、燒灼感等，長期慢性炎癥易出現(xiàn)化生、萎縮、不典型增生等改變[1]。在慢性炎癥向胃癌的進(jìn)程中，化生、萎縮及不典型增生被視為胃癌前狀態(tài)，故而對于化生、萎縮及不典型增生等病理改變積極治療尚有逆轉(zhuǎn)可能?，F(xiàn)擷取驗案一則，以饗同道。

病案

患者李某，女性，55 歲。2018 年8 月25日初診：患者自訴胃脘部隱痛不適伴灼熱感3年余，偶有反酸、惡心，平素乏力。胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎，伴糜爛。病理診斷：“胃竇”黏膜慢性炎，小灶區(qū)腺體低級別上皮內(nèi)瘤變，慢性炎性反應(yīng)（+），活動（-）萎縮（-），腸化（+），HP（-）（2018-8-22，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）。就診時癥見：自覺胃脘部時有隱痛不適伴燒灼感，時有口苦，無口干，偶有反酸，無呃逆，無腹脹，胃納欠佳，夜寐尚可，二便調(diào)，舌紅，邊有齒痕，苔薄黃，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷：慢性非萎縮性胃炎（低級別上皮內(nèi)瘤變）；中醫(yī)診斷：胃痛（脾虛肝郁），治法：疏肝健脾，兼清熱解毒，方藥：滋生流氣飲加減，具體方藥如下：

柴胡10g 炒白術(shù)10g 炒白芍10g 炙甘草 6g茯苓10g 太子參10g 姜半夏 9g 半枝蓮30g浙貝15g 雞內(nèi)金15g 醋莪術(shù)10g 黃 芪10g山藥30g 熟地30g 白花蛇舌草30g白芨10g 黃芩10g 煅瓦楞子15g（先煎）

上方共7 劑，每日一劑，每劑水煎至250ml，分兩次于早晚飯后半小時溫服。

2018 年9 月1 日二診：患者訴胃脘部隱痛及燒灼感較前稍緩解，余無明顯變化，原方繼服14 劑，囑托患者治療此病療程需長，故需長期治療。后持續(xù)以此方加減治療4 月余。

2019 年1 月20 日復(fù)診：患者訴胃脘部隱痛基本緩解，燒灼感存，時有腹脹，反酸存，舌紅，苔白，脈弦細(xì)，復(fù)查胃鏡（2019-1-15）提示：慢性非萎縮性胃炎，伴糜爛。病理診斷：“胃竇”黏膜慢性炎，慢性炎性反應(yīng)（+），活動（-）萎縮（-），腸化（-），HP（-）。以治療氣化病為主，治以疏肝健脾，兼益氣除脹，具體方藥如下：

柴胡10g 炒白術(shù)10g 炒白芍10g 太子參5g茯苓10g 炙甘草6g 姜半夏9g 白芨10g厚樸30g 黃芩10g 代赭石15g（包煎）煅瓦楞子15g（先煎） 煅牡蠣15g（先煎）

上方共7 劑，每日一劑，每劑水煎至250ml，分兩次于早晚飯后半小時溫服。

7 劑后復(fù)診，患者腹脹明顯減輕，反酸緩解，繼服1 月20 日方劑14 貼后諸癥悉除，囑患者每年定期復(fù)查胃鏡，如有不適，及時復(fù)診。

按：氣化病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所述的功能性疾病，形質(zhì)病則相當(dāng)于器質(zhì)性疾病，氣化病到形質(zhì)病大多有一個從量變到質(zhì)變的過程。吳雄志教授認(rèn)為慢性胃炎開始時多屬氣化病，當(dāng)病程逐漸進(jìn)展出現(xiàn)萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生、胃癌等變化時則提示疾病多已發(fā)展至形質(zhì)病階段，形質(zhì)病階段多痰瘀毒邪結(jié)聚已成，萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生等形質(zhì)病即屬此列，值得慶幸的是若治療得當(dāng)，其病程尚能截斷。滋生流氣飲即是治療形質(zhì)病的藥方，臨床上治療萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生療效明顯。

滋生流氣飲出自吳雄志教授的《吳門驗方》，以柴芍六君子湯合逍遙散為基礎(chǔ)方加減，其組方以五行學(xué)說為基本思想。方中以白術(shù)、茯苓、黨參、黃芪、甘草以扶土補虛，從土論治；以柴胡、白芍、醋莪術(shù)疏肝制木，從木論治；以浙貝、半夏清金制木，以護(hù)脾土，從金論治；以半枝蓮、白花蛇舌草清熱解毒散結(jié)，從火論治；以熟地、山藥滋水涵木，防脾病及腎，固護(hù)正氣，從水論治；瘀血明顯者加醋三棱、醋雞內(nèi)金，陰虛明顯者加百合，實證明顯者太子參易黨參，氣虛明顯者生曬參易黨參。形質(zhì)病階段多提示有痰瘀形成，痰瘀積聚而成結(jié)，故方中多含化痰化瘀散結(jié)之藥，諸如浙貝、半夏、雞內(nèi)金、半枝蓮、白花蛇舌草、莪術(shù)之類。滋生流氣飲治療形質(zhì)病，何以反倒以“氣”為名?實則形質(zhì)病時，多已有氣化功能的損傷，以“滋生”復(fù)形質(zhì)，以“流氣”表氣化功能的恢復(fù)，“滋生流氣飲”一名實則將本方治療大法總結(jié)于此。

世界衛(wèi)生組織國際癌癥研究協(xié)會將不典型增生又稱為上皮內(nèi)瘤變，此患者胃鏡病理診斷為慢性非萎縮性胃炎（腸化+、低級別上皮內(nèi)瘤變），屬胃癌前狀態(tài)，根據(jù)病理診斷以滋生流氣飲為基礎(chǔ)方，辨病治療；再結(jié)合患者癥狀、體征加減調(diào)方用藥，辨證論治。辨病與辨證相結(jié)合，既是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療一大特色，諸如《傷寒論》中“辨太陽病脈證并治”之類，即是辨病論治與辨證論治結(jié)合的范本，又是吳雄志教授所推崇的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療方法，他認(rèn)為病證結(jié)合，既有病的特異性，又有證的針對性，合二為一。患者胃脘部不適3 年余，病在太陰，病程長，慢性病多偏虛，且久病易生痰瘀，故以六君子湯加減補太陰之虛兼化痰；又因土虛木乘，故加柴胡、芍藥、莪術(shù)，為柴芍六君子湯，以抑木扶土，莪術(shù)兼能活血化瘀；浙貝、半夏清金制木，又能化痰散結(jié)；熟地、山藥滋水涵木，扶正兼安未受邪之地；加用雞內(nèi)金，雞內(nèi)金為雞的砂囊內(nèi)壁，以臟補臟，臨床常用來治療胃部疾病，李杰[2]、王云啟[3]等醫(yī)家亦常用來治療胃癌；患者舌紅，苔薄黃，病性屬熱，且毒邪結(jié)聚局部常兼有熱毒凝聚，故以白花蛇舌草、半枝蓮清熱解毒散結(jié)。所謂“痞堅之下，必有伏陽”，吳雄志教授認(rèn)為“癌毒已成，即有伏陽，然其不甚，一味半枝蓮即可”，半枝蓮為吳雄志教授治療胃癌的專病專藥，現(xiàn)代中藥藥理亦研究表明半枝蓮具有抗具有抗癌、護(hù)肝、抗氧化、抑菌、抗病毒、解熱等多種作用[4]，其抗腫瘤機(jī)制主要有抑制腫瘤細(xì)胞生長、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤血管生成與轉(zhuǎn)移、調(diào)節(jié)免疫、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞耐藥等[5]，體外實驗發(fā)現(xiàn)半枝蓮提取物對肝癌、肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、鼻咽癌等惡性腫瘤細(xì)胞有抑制增殖、誘導(dǎo)凋亡等作用[6]。白花蛇舌草為吳雄志教授治療胃癌另一常用藥物之一，其能增強半枝蓮清熱解毒散結(jié)之效，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果提示其主要藥理活性是抗癌、抗化學(xué)誘變、抗氧化、神經(jīng)保護(hù)和抗菌消炎等作用[7]，白花蛇舌草抗腫瘤的作用機(jī)制主要是通過增強免疫功能、干擾腫瘤細(xì)胞能量代謝、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡和對線粒體通路的影響來實現(xiàn)[8]，體外實驗發(fā)現(xiàn)白花蛇舌草提取物對結(jié)腸癌、乳腺癌、前列腺癌、肝癌等腫瘤細(xì)胞有抑制增殖并且誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡作用[9]?；颊呶该訝€故加白芨，促進(jìn)生?。晃鸽洳孔茻岣忻黠@，故加黃芩清熱；有反酸，加瓦楞子制酸。形質(zhì)病治療多以百日為期，故療程需長，患者治療4 月余后復(fù)查胃鏡提示腸化轉(zhuǎn)陰，低級別上皮內(nèi)瘤變已無，慢性非萎縮性胃炎仍存，現(xiàn)以治療胃脘部灼熱感及反酸、腹脹為主，故調(diào)整方藥以厚樸生姜半夏甘草人參湯合柴芍六君子湯為基礎(chǔ)方加減，調(diào)氣化治療為主。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)治療疾病多以望、聞、問、切四診合參以獲取疾病信息，從而辨病辨證論治，然而臨床上部分患者在形質(zhì)病發(fā)展初期癥狀的表現(xiàn)多以氣化病為主，癥狀表現(xiàn)較輕，而容易使人忽略其嚴(yán)重性，故而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢查、化驗正好彌補其不足，在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)四診合參辨證論治的基礎(chǔ)上再結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)輔助檢查有助于我們更全面的認(rèn)識疾病，從而能夠更有針對性的治療。

此亦即吳雄志教授所提倡的“病證結(jié)合”治療。他認(rèn)為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)辨病當(dāng)辨四種?。毫?jīng)病、以癥狀為名之病、中西醫(yī)對應(yīng)病以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病。關(guān)于證，他認(rèn)為有的病有一個相對固定的證，有的病可以分為幾個證，而有的病其證是不斷發(fā)展變化的。因而病證結(jié)合治療，既照顧到病的特異性，又具有證的針對性，如此我們才能更全面的把握疾病，治療疾病。