章莉荔

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.0049

[摘要] 目的 探究孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取該院在2017年3月—2018年4月期間的孕婦86名作為研究對(duì)象，其中妊娠期糖尿病孕婦43例，正常孕婦同樣也是43名，正常孕婦為對(duì)照組，妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，采集兩組孕婦的孕早期空腹血糖值，對(duì)兩組孕婦進(jìn)行糖化血紅蛋白和血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定，以及分析妊娠糖尿病在在首次產(chǎn)檢空腹血糖中的影響。結(jié)果 觀察組孕婦的孕早期空腹血糖平均值（5.09±0.54）mmol/L明顯高于對(duì)照組（4.64±0.31）mmol/L（t=4.739，P=0.000）;觀察組的孕早期血紅蛋白含量（128.67±10.43）g/dL也明顯高于對(duì)照組（124.32±9.67）g/dL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.005，P=0.048 <0.05） ;然而比較兩組孕婦的糖化血紅蛋白，觀察組（5.21±0.67）%，對(duì)照組（5.09±1.13）%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.599，P=0.551）。結(jié)論 孕早期空腹血糖篩查預(yù)測(cè)妊娠性糖尿病的發(fā)生有重要意義，及時(shí)應(yīng)用干預(yù)，可以降低妊娠期糖尿病的反生概率，使血糖得到控制，在臨床治療中值得推廣和運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞] 孕早期;空腹;血糖篩查;妊娠期糖尿病;血紅蛋白

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0049-03

Clinical Value of Fasting Blood Glucose Screening for Gestational Diabetes in Early Pregnancy

ZHANG Li-li

Obstetrics and Gynecology Department， Jianyang District Maternal and Child Health Hospital， Nanping， Fujian Province， 354200 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical value of fasting blood glucose screening for gestational diabetes in early pregnancy. Methods A total of 86 pregnant women from March 2017 to April 2018 in our hospital were randomly selected as the study subjects， including 43 pregnant women with gestational diabetes and 43 normal pregnant women. The normal pregnant women were the control group， and the pregnant women with gestational diabetes; in the observation group， the fasting blood glucose values of the two groups of pregnant women were collected， the glycosylated hemoglobin and hemoglobin were measured in the two groups of pregnant women， and the influence of gestational diabetes on the fasting blood glucose in the first check was analyzed. Results The average fasting blood glucose of pregnant women in the observation group （5.09±0.54）mmol/L was significantly higher than that of the control group （4.64±0.31） mmol/L（t=4.7391， P=0.000）. The early pregnancy was also hemoglobin （128.67±10.43） g/dL， significantly higher than the control group （124.32±9.67） g/dL， the difference was statistically significant（t=2.005， P=0.04 8 <0.05）; however， the glycosylated hemoglobin of the two groups of pregnant women was compared， the observation group （5.21±0.67）%， the control group there was no significant difference between （5.09±1.13）% （t=0.599， P=0.551）. Conclusion Fasting blood glucose screening in early pregnancy predicts the occurrence of gestational diabetes. The timely application of intervention can reduce the anti-probability of gestational diabetes and control blood glucose. It is worthy of promotion and application in clinical treatment.

[Key words] Early pregnancy; Fasting; Blood glucose screening; Gestational diabetes; Hemoglobin

作為婦產(chǎn)科非常常見的病癥，妊娠期糖尿病是指孕婦的糖耐量在妊娠期間發(fā)生異常，就我國(guó)目前的情況看來(lái)，妊娠期糖尿病擁有10%～30%的發(fā)病率[1]，意味著我國(guó)每100個(gè)孕婦中，就有10～30人患該疾病。妊娠期糖尿病在對(duì)多種不良圍產(chǎn)期結(jié)局引起的同時(shí)，發(fā)展成2型糖尿病的孕婦還不在少數(shù)[2]，所以，隨機(jī)選擇該院在2017年3月—2018年4月期間收治的86名孕婦，并對(duì)其中的43例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行研究，盡早作出預(yù)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病因所在，對(duì)于其預(yù)防和治療具有積極的作用。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院在的孕婦86名作為研究對(duì)象，其中妊娠期糖尿病孕婦43例，正常孕婦同樣也是43名，正常孕婦為對(duì)照組，妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，對(duì)照組孕婦的年齡為23～28歲，平均年齡在（25.2±1.9）歲;觀察組孕婦的年齡為22～29歲，平均年齡（24.9±2.1）歲，該研究所選病例均通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組孕婦以及家屬均知情同意，并且一般資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組孕婦均由醫(yī)護(hù)人員對(duì)其身高、年齡、體重等基本信息進(jìn)行采集，用全自動(dòng)化生化儀對(duì)血紅蛋白、糖化血紅蛋白進(jìn)行測(cè)定;試驗(yàn)葡萄糖耐糖量：在測(cè)定前讓兩組孕婦正常飲食3 d，檢查時(shí)至少8 h不能進(jìn)食，并抽取靜脈血，在檢查中讓孕婦在5 min內(nèi)喝掉含有75 g的葡萄糖溶液300 mL，在喝完的1～2 h后，再進(jìn)行1次靜脈血的抽取，分別將兩次抽取的靜脈血放入試管中并放入氧化鈉，測(cè)定血糖的水平。

1.3 ?孕前糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)

到達(dá)以下4個(gè)方面的任一標(biāo)準(zhǔn)即可以診斷為孕前糖尿?。孩倏崭寡恰?.0 mmol/L（126 mg/dL）。①測(cè)試75 g口服葡萄糖耐量，在口服2 h后，血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。③有高血糖或高血糖危象的癥狀，二者任意≥11.1 mmol/L（200 mg/dL）。④糖化血紅蛋白≥6.5%。以上兩種情況符合其中一項(xiàng)就可以確診妊娠期糖尿病。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組孕婦的基本情況

對(duì)兩組孕婦的年齡以及孕前體質(zhì)指數(shù)進(jìn)行對(duì)比，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而體質(zhì)指數(shù)觀察組孕婦要明顯大于對(duì)照組孕婦，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;在首次對(duì)空腹血糖進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，兩組孕婦的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;比較兩組孕婦早期空腹血糖的平均值，觀察組明顯要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），在兩組孕婦早期的血紅蛋白、早期的血壓比較上，觀察組也要顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）;兩組孕婦在早期的HbA1C對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 見表1。

2.2 ?孕早期妊娠期糖尿病診斷的臨床意義

Youden指數(shù)是指在不同界限限值點(diǎn)中計(jì)算FPG的靈敏度和特異度，其最大值為0.480，對(duì)應(yīng)的妊娠早期FPG診斷GDM的診斷闕值點(diǎn)4.85 mmol/L，其特異度為81.3%，靈敏度為 68.8%， 見表2。

表2 ? 不同空腹血糖診斷界值時(shí)的特異度、靈敏度以及對(duì)應(yīng)的Youden指數(shù)

3 ?討論

近些年來(lái)，妊娠期糖尿病不斷增高其發(fā)生率，是因?yàn)槿藗兊纳罘绞揭约吧攀辰Y(jié)構(gòu)在改變，導(dǎo)致肥胖婦女比例迅速增加[3-4]。胎兒會(huì)受到孕早期高血糖的影響，嚴(yán)重時(shí)可造成自然流產(chǎn)、胎兒畸形以及胎兒異常發(fā)育等，而胎兒在孕中后期高血糖的影響下可阻礙胎兒肺發(fā)育、低血糖、巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征、低血糖、低鈣血癥等。所以，在妊娠早期進(jìn)行篩查妊娠期糖尿病，對(duì)提高妊娠結(jié)果具有十分重大意義，空腹血糖作為診斷或篩查的方法，具有五大優(yōu)點(diǎn)，分別是價(jià)格低廉、依從性好、可操作強(qiáng)、可重復(fù)率高、易被孕婦接受[5-7]。何丹等[1]的研究也認(rèn)為空腹血糖監(jiān)測(cè)早孕期是有必要的，評(píng)價(jià)試驗(yàn)真實(shí)性的指標(biāo)常用Youden指數(shù)表示，指數(shù)值間與試驗(yàn)真實(shí)性的關(guān)系為正相關(guān)[8-10]。在與劉汝峰[12]的相關(guān)研究中對(duì)比可發(fā)現(xiàn)，觀察組的在孕早期DBP、孕早期SPB、孕早期HbA1C、孕早期空腹血糖平值等相關(guān)數(shù)據(jù)中都要顯著高于對(duì)照組，其中劉汝峰的研究中，這4組值分別為（75.35±6.52）mmHg、（118.12±10.62）mmHg、（5.18±0.52）%、（5.05±0.42）mmol/L，率低于該次觀察組的（75.42±6.64）mmHg、（119.13±11.52）mmHg、（5.21±0.67）%、（5.09±0.54）mmol/L，而這兩次研究中的Youden指數(shù)達(dá)到了一致。

綜上所述，孕早期空腹血糖篩查預(yù)測(cè)妊娠性糖尿病的發(fā)生有重要意義，及時(shí)應(yīng)用干預(yù)，可以降低妊娠期糖尿病的反生概率，使血糖得到控制，在臨床治療中值得推廣和運(yùn)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?何丹， 雷玲. 孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)， 2018， 29（9）：63-65.

[2] ?石志宜， 顧平， 趙青茹，等. 孕早期空腹血糖聯(lián)合體重指數(shù)預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的臨床價(jià)值[J]. 護(hù)理研究， 2018， 32（21）：106-109.

[3] ?朱亦清，夏英倩，王麗萍，等.早期干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病高危者的預(yù)防效果分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2018（5）：13-16.

[4] ?林培宣，黃健.孕前體質(zhì)量指數(shù)、孕早期空腹血糖及血脂水平預(yù)測(cè)妊娠期糖尿病的診斷意義[J].哈爾濱醫(yī)藥，2018， 38（6）：22-25.

[5] ?李雪姣， 陳淑琴. 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測(cè)在妊娠期糖尿病診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2018， 45（3）：29-33.

[6] ?陳迎榮.分析空腹血糖聯(lián)合糖化血紅蛋白檢測(cè)在孕期糖尿病篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2018， 18（36）：143，146.

[7] ?Reyes-Mu？Oz E， Sandoval-Osuna NL， Reyes-Mayoral C ， et al. Sensitivity of fasting glucose for gestational diabetes mellitus screening in Mexican adolescents based on International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups criteria： a diagnostic accuracy study based on retrospective data analysis[J]. BMJ Open， 2018， 8（4）：e021617.

[8] ?Xu C，Zhang Z.Comparative study of thyroid hormone and antithyroid antibody levels in patients with gestational diabetes mellitus and pregnant patients with diabetes[J]. Minerva endocrinologica， 2018， 43（2）：126.

[9] ?Unsatisfactory Glucose Management and Adverse Pregnancy Outcomes of Gestational Diabetes Mellitus in the Real World of Clinical Practice： A Retrospective Study[J].中華醫(yī)學(xué)雜志英文版， 2018， 131（9）：1079-1085.

[10] ?Reece SW， Parihar HS，Martinez M.Retrospective Review of Maternal and Fetal Outcomes in Patients With Gestational Diabetes Mellitus in an Indigent Prenatal Clinic[J].Diabetes Spectrum， 2018， 31（2）：ds170002.

[11] ?劉汝峰.孕早期空腹血糖篩查妊娠期糖尿病的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019， 9（8）：87-90.

（收稿日期：2019-09-17）