張莉玲

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.141

[摘要] 目的 研究快速康復(fù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用。方法 方便選取2018年8月—2019年4月期間該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)模式進(jìn)行護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后的疼痛感評(píng)分、術(shù)后腸胃功能恢復(fù)狀況、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者術(shù)后疼痛感在第2天與第3天均較第1天緩解，第3天較第1天有顯著緩解，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者術(shù)后第1天疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后第2天與第3天，觀察組的疼痛感顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.437、11.068，P<0.05）;觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.3±2.1）h、首次肛門排氣時(shí)間（18.4±4.2）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（18.2±3.1）h與患者術(shù)后住院時(shí)間（3.8±0.9）h均顯著低于對(duì)照組（t=5.912、17.104、9.459、8.497，P<0.05）;觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P<0.05）;且其護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.385，P<0.05）。結(jié)論 采用快速康復(fù)模式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行護(hù)理，可快速緩解患者術(shù)后疼痛不適感，加速腸胃功能恢復(fù)、縮短住院時(shí)間，顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，并能大大提高患者滿意度，效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 快速康復(fù)模式;婦科腹腔鏡手術(shù);護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）12（b）-0141-04

Application of Rapid Rehabilitation Mode in Gynecological Laparoscopic Surgery

ZHANG Li-ling

Women and Children's Hospital Affiliated to Xiamen University/Children's Neurological.Rehabtlitation Department， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the application of rapid recovery mode in gynecological laparoscopic surgery. Methods Patients who underwent gynecological laparoscopic surgery in the hospital from August 2018 to April 2019 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group. The control group received routine care and the observation group was treated with a rapid rehabilitation mode. Postoperative pain scores， postoperative gastrointestinal function recovery， hospital stay， and care satisfaction were compared between the two groups. Results Postoperative pain in both groups was relieved on the 2nd and 3rd days compared with the first day， and the third day was significantly relieved compared with the first day （P<0.05）. The pain score on the first day after operation in both groups. The difference was not significant （P>0.05）， but on the 2nd day and the 3rd day after operation， the pain of the observation group was statistically significant lower than that of the control group，the difference was statistically significant（t=8.437，11.068， P<0.05）; Group bowel sound recovery time（11.3±2.1）h， first anal exhaust time（18.4±4.2）h， first time to get out of bed（18.2±3.1）h and postoperative hospitalization time（3.8±0.9）h was significantly lower than that of the control group（t=5.912，17.104，9.459，8.497，P<0.05）; the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=7.440， P<0.05）; and the nursing satisfaction was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（χ2=19.385， P<0.05）. Conclusion The rapid rehabilitation mode for gynecological laparoscopic surgery can quickly relieve postoperative pain and discomfort， accelerate the recovery of gastrointestinal function， shorten the length of hospital stay， significantly reduce the incidence of postoperative complications， and greatly improve patient satisfaction.

[Key words] Rapid rehabilitation mode; Gynecological laparoscopic surgery; Nursing

快速康復(fù)外科是一種采用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的最佳措施，減少感染及其他不利癥狀、并縮短住院時(shí)間的康復(fù)治療方法[1]?？焖倏祻?fù)理念起源于20世紀(jì)末期，最早運(yùn)用于心臟外科手術(shù)中，近年來已運(yùn)用于眾多臨床外科手術(shù)[2-6]。目前多用于結(jié)直腸癌手術(shù)中，且普遍取得了良好的治療效果[7-12]。該文方便選取2018年8月—2019年4月于該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者100例進(jìn)行調(diào)查研究，觀察快速康復(fù)模式對(duì)術(shù)后恢復(fù)以及并發(fā)癥的影響，取得了顯著的成效，具體報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者100例進(jìn)行調(diào)查研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于該院進(jìn)行手術(shù)治療的患者;②愿意參加該次研究并簽署知情同意書的患者;③在語言交流方面無明顯障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①下肢運(yùn)動(dòng)功能不健全的患者;②患有嚴(yán)重的肝腎或其他重要器官疾病的患者;③患有嚴(yán)重的精神類疾病患者。對(duì)100例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法按1：1比例等分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。兩組患者在年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、手術(shù)經(jīng)歷、教育程度各基線資料方面比較，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 ? 兩組患者一般資料比較

1.2 ?護(hù)理方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包含術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后的常規(guī)護(hù)理。術(shù)前需要告知患者及患者家屬手術(shù)期間需要注意事項(xiàng)，給予常規(guī)術(shù)前指導(dǎo)與常規(guī)心理護(hù)理，術(shù)前12 h禁食，6 h禁水;手術(shù)過程中，采用全身麻醉方式，保持室內(nèi)溫度維持在25℃，對(duì)輸入液體無預(yù)熱操作，對(duì)患者未采取其他保溫措施，同時(shí)術(shù)中給予常規(guī)補(bǔ)液，放置引流管與尿管;術(shù)后待拔除引流管后進(jìn)行下床活動(dòng)，術(shù)后6 h指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，肛門排氣后改為半流質(zhì)飲食;術(shù)后向患者注射止疼針，待出現(xiàn)腹脹、嘔吐等不適時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理。

觀察組采用快速康復(fù)模式護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)。

（1）術(shù)前準(zhǔn)備：①成立快速康復(fù)模式小組，組員由主治醫(yī)生、麻醉師和護(hù)理人員共同組成，制定快速康復(fù)方案并告知患者及其家屬。②針對(duì)不同患者的實(shí)際情況制定出個(gè)性化的心理護(hù)理方案，盡量消除患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、緊張、恐懼等不良心理，并使其保持積極、樂觀的心態(tài)。③術(shù)前8 h禁食，2 h禁清水，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素。（2）術(shù)中配合：手術(shù)過程中需密切監(jiān)測(cè)患者體征，對(duì)溫度進(jìn)行管理，調(diào)節(jié)室溫至25℃左右，同時(shí)注意對(duì)患者體溫保持，如：采用保溫墊或保溫被等，對(duì)輸入液體進(jìn)行預(yù)加熱處理，采用溫水清洗腹腔，術(shù)中適當(dāng)限制補(bǔ)給液，根據(jù)患者實(shí)際病情放置管道。（3）術(shù)后指導(dǎo)：①運(yùn)動(dòng)方面：術(shù)后患者清醒后，可進(jìn)行早期床上活動(dòng)，6 h后再鼓勵(lì)其下床運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定出個(gè)性化的康復(fù)運(yùn)動(dòng)措施，監(jiān)督患者每日定量完成;②飲食方面：患者手術(shù)清醒后，若無惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，就可進(jìn)行早期飲水，6 h后給予半流質(zhì)食物，24 h后可給予普通食物;③藥物使用：適當(dāng)給予患者促進(jìn)消化的藥物或食物;術(shù)后給予患者生理鹽水100 mL+氟比洛芬酯5 mL靜滴;④出院指導(dǎo)：出院時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)加取患者的聯(lián)系方式，隨時(shí)關(guān)注患者身體狀況，告知其術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)后可能出現(xiàn)的不良癥狀以及相應(yīng)的處理方法，并囑咐其按時(shí)復(fù)診。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛評(píng)分比較：采用疼痛評(píng)分表（NRS）[13]對(duì)兩組患者分別在術(shù)后第1天、第2天、第3天進(jìn)行疼痛評(píng)分測(cè)定，0分表示患者無疼痛感覺，10分表示患者疼痛感覺最強(qiáng)烈，分值越高表示患者疼痛感覺越強(qiáng)烈。②術(shù)后恢復(fù)情況比較：分別記錄并比較兩組患者術(shù)后的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間與患者術(shù)后住院時(shí)間[14]。③兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較：記錄術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生狀況。④護(hù)理滿意度比較：護(hù)理滿意度分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，非常滿意、滿意與不滿意;護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析所得數(shù)據(jù)選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較

兩組患者術(shù)后第2天與第3天的疼痛評(píng)分均顯著低于第1天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;第3天的疼痛評(píng)分顯著低于第2天（P<0.05）;兩組患者術(shù)后第1天疼痛評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)后第2天、術(shù)后第3天觀察組的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較[（x±s），分]

注：與術(shù)后第1天相比，*P<0.05;與術(shù)后第2天相比，#P<0.05

2.2 ?兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較

觀察組患者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 ? 兩組患者術(shù)后恢復(fù)狀況比較（x±s）

2.3 ?兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.440，P<0.05）。見表4。

表4 ? 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生狀況比較[n（%）]

2.4 ?護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組82.00%（P<0.05）。見表5。

表5 ? 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 ?討論

腹腔鏡手術(shù)在婦科疾病的診療中較受歡迎，具有切口小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但常由于腸胃應(yīng)激、麻醉藥物的抑制作用等，患者容易出現(xiàn)一些術(shù)后不良現(xiàn)象，如：腹脹、乏力等，大大降低了患者的康復(fù)效率與生活質(zhì)量，也增加了患者的住院時(shí)間與成本，使得護(hù)理人員與患者關(guān)系變得緊張[15-16]。該研究將快速康復(fù)模式引入到婦科腹腔鏡手術(shù)中，觀察它對(duì)患者疼痛感緩解、術(shù)后恢復(fù)、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥以及患者滿意度的影響。

該研究參照已有的調(diào)查研究實(shí)驗(yàn)[17-19]，對(duì)快速康復(fù)模式組在手術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能產(chǎn)生的不利因素進(jìn)行了綜合評(píng)估，對(duì)其中可以改進(jìn)或者需要密切注意的細(xì)節(jié)問題均進(jìn)行了優(yōu)化;采用了臨床上有著較好效果的處理措施，最大程度改善患者的手術(shù)質(zhì)量和術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)。首先，于手術(shù)前成立快速康復(fù)小組，根據(jù)患者身體狀況制定最佳的手術(shù)方案;并對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，根據(jù)每個(gè)患者的實(shí)際情況進(jìn)行護(hù)理，消除其不安心理，使其處于積極心理狀態(tài)下，保證護(hù)理效益最大化，便于手術(shù)在最佳狀態(tài)下開展;同時(shí)，快速康復(fù)模式下的術(shù)前禁水、禁食時(shí)間相對(duì)較短，且術(shù)前給予患者一定的碳水化合物，這樣可以減輕患者的饑渴與煩躁，便于術(shù)后患者能快速恢復(fù);在手術(shù)中，快速康復(fù)模式注重對(duì)患者體溫的穩(wěn)定，采用了較多保溫措施，避免患者因體溫散失或低體溫引起的應(yīng)激反應(yīng)，限制補(bǔ)給液輸入可以避免加重心臟負(fù)荷，針對(duì)患者實(shí)際情況按照需要放置管道，避免對(duì)患者造成一些不適感或其他不利影響。術(shù)后，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)、飲食等方面進(jìn)行指導(dǎo)，在患者正?；謴?fù)的前提下，鼓勵(lì)患者盡早下床運(yùn)動(dòng)，盡早恢復(fù)飲食，便于患者盡快恢復(fù)到健康水平。同時(shí)給予出院指導(dǎo)，主動(dòng)添加患者聯(lián)系方式，告知注意事項(xiàng)與叮囑復(fù)查，避免任何可能產(chǎn)生不利影響的疏漏，使恢復(fù)效率達(dá)到最大化。故該研究中，觀察組患者術(shù)后疼痛的感覺較對(duì)照組患者減輕的更為快捷，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間顯著低于對(duì)照組，患者術(shù)后并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，這對(duì)于患者的恢復(fù)效率、護(hù)患關(guān)系的維系均有十分重大的作用。

該研究中，觀察組患者術(shù)后第2、3天疼痛評(píng)分（2.7±0.6）分與（0.8±0.2）分顯著低于對(duì)照組（3.8±0.7）分與（1.5±0.4）分;觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（11.3±2.1）h、首次肛門排氣時(shí)間（18.4±4.2）h、首次下床活動(dòng)時(shí)間（18.2±3.1）h、患者術(shù)后住院時(shí)間（3.8±0.9）d顯著低于對(duì)照組。戴潤(rùn)清[14]研究中，患者術(shù)后第2、3天疼痛評(píng)分（2.0±0.4）分與（0.7±0.2）分顯著低于對(duì)照組（3.5±0.6）分與（1.9±0.3）分，與該文具有一致性。許淑仙等[20]將快速康復(fù)外科理念運(yùn)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護(hù)理過程中，患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（10.34±3.46）h、術(shù)后肛門排氣時(shí)間16.32±7.64）h、第一次下床時(shí)間（16.72±6.50）h與住院時(shí)間（6.00±1.00）d均顯著低于對(duì)照組，且高于該研究中恢復(fù)時(shí)間。該研究中觀察組患者術(shù)后腹脹、下肢疼痛等并發(fā)癥顯著低于對(duì)照組，可能與快速康復(fù)組術(shù)后盡早運(yùn)動(dòng)有關(guān)，減小了因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的不良癥狀，同時(shí)也有助于滿意度的提高。

綜上所述，快速康復(fù)模式對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者具有顯著功效，可迅速緩解患者術(shù)后不適癥狀，快速恢復(fù)患者的腸胃功能與縮短住院時(shí)間，減小術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度，具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2019-09-23）