張海芹　譚燕萍　劉燕

【摘要】 目的 探討循證護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)（GLS）術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防效果。方法 80例接受GLS治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例， 給予常規(guī)護(hù)理）及試驗(yàn)組（40例， 給予循證護(hù)理）， 比較兩組肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.46±0.92）h、（6.37±0.64）h、（6.45±1.21）d， 均顯著短于對(duì)照組的（16.57±1.34）h、（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.50%， 顯著低于對(duì)照組27.50%（P<0.05）。結(jié)論 在GLS圍手術(shù)期施以循證護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用、推廣。

【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；循證護(hù)理；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.169

腹腔鏡具有切口小、恢復(fù)快、美觀性好等優(yōu)點(diǎn)， 近年來， 隨腹腔鏡技術(shù)及器械的不斷完善， 其在臨床婦科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]， 然而， 受手術(shù)及麻醉的雙重影響， GLS患者術(shù)后易產(chǎn)生惡心、尿潴留、腹脹等并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。為減低GLS術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 本研究將循證護(hù)理引入GLS圍手術(shù)期護(hù)理中， 收效較佳， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2015年1月～2016年3月本院80例接受GLS治療的患者隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和試驗(yàn)組（40例）。入組標(biāo)準(zhǔn)：均于氣管插管全身麻醉（全麻）后行GLS；認(rèn)知能力正常；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并GLS禁忌證者；合并嚴(yán)重肝、腎、肺、腦疾病者；合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病者。對(duì)照組年齡21～68歲， 平均年齡（35.94±11.76）歲；疾病類型：11例異位妊娠， 9例卵巢囊腫， 14例子宮肌瘤， 6例子宮腺肌癥。試驗(yàn)組年齡23～66歲， 平均年齡（36.14±11.01）歲；

疾病類型：10例異位妊娠， 8例卵巢囊腫， 15例子宮肌瘤， 7例

子宮腺肌癥。兩組年齡、疾病類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)GLS圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)， 即環(huán)境護(hù)理、健康教育、心理護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理以及藥物護(hù)理等。試驗(yàn)組加行循證護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 循證護(hù)理步驟 ①成立循證護(hù)理小組。循證護(hù)理小組共包括4名護(hù)理人員， 其中， 主任護(hù)師1名， 主管護(hù)師1名， 護(hù)師2名， 組員均從事臨床婦科工作≥3年， 入組前循證護(hù)理理論知識(shí)及操作技能考核成績均>90分。②確定循證問題。經(jīng)小組討論， 以“減低GLS術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率”為研究目的。③尋找循證支持。以“婦科腹腔鏡手術(shù)”、“術(shù)后并發(fā)癥”、“護(hù)理”等為關(guān)鍵詞， 檢索知網(wǎng)、萬方、Pubmed、維普數(shù)據(jù)庫， 經(jīng)小組討論對(duì)檢索數(shù)據(jù)的實(shí)用性、有效性及科學(xué)性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1. 2. 2 循證護(hù)理實(shí)踐 ①惡心嘔吐。惡心嘔吐是GLS最常見的并發(fā)癥之一， 其發(fā)生率達(dá)53～72%[2]。術(shù)前緊張焦慮， 術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物、牽拉內(nèi)臟， 術(shù)后缺氧是導(dǎo)致惡心嘔吐的最常見原因。循證方案：術(shù)前護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者的交流， 介紹GLS的流程、有效性及安全性， 以緩解患者負(fù)性情緒；術(shù)后應(yīng)給予患者鼻導(dǎo)管吸氧（2～4 h）， 以緩解、預(yù)防患者缺氧性惡心嘔吐。②腹脹。建立人工氣腹導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減弱， 手術(shù)時(shí)間較長導(dǎo)致CO2吸收增加等是患者腹脹的最主要原因。循證方案：術(shù)后進(jìn)食前， 囑患者先飲用一杯溫開水， 然后口服少量流質(zhì)飲食， 以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)；術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行主動(dòng)及被動(dòng)床上運(yùn)動(dòng)， 術(shù)后6 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)， 以促進(jìn)肛門排氣。③尿潴留。麻醉藥物、導(dǎo)尿管機(jī)械性刺激可減低患者膀胱膨脹感， 增加尿潴留發(fā)生率。循證方案：術(shù)前， 護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排尿訓(xùn)練；術(shù)后， 鼓勵(lì)患者多飲水（通過增加尿量來促進(jìn)排尿反射）， 拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)進(jìn)行夾閉訓(xùn)練（以增強(qiáng)膀胱反射功能）， 指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練（以促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)）。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（11.46±0.92）h、（6.37± 0.64）h、（6.45±1.21）d， 均顯著短于對(duì)照組的（16.57±1.34）h、

（9.49±1.05）h、（9.84±1.37）d（t=19.883、16.047、11.730， P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后， 試驗(yàn)組惡心嘔吐1例， 腹脹1例， 尿潴留1例；對(duì)照組惡心嘔吐5例， 腹脹4例， 尿潴留2例；試驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%（3/40）顯著低于對(duì)照組27.50%（11/40）（χ2=5.541， P<0.05）。

3 討論

GLS是治療婦科疾病的有效手段[3]， 然而， 腹腔鏡手術(shù)須在患者腹腔、盆腔內(nèi)進(jìn)行操作， 難免會(huì)刺激患者胃腸道、膀胱， 引起腹脹、尿潴留等并發(fā)癥， 此外， 圍手術(shù)期的麻醉藥物也可增加患者惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生率， 上述癥狀可增加患者生理痛苦、延長患者住院時(shí)間， 嚴(yán)重影響患者康復(fù)。如何通過系統(tǒng)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)減低GLS圍手術(shù)期護(hù)理是臨床亟待解決的重要課題。

循證護(hù)理改變了傳統(tǒng)護(hù)士憑感覺、憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理的習(xí)慣， 以循證檢索結(jié)果依據(jù)， 確保了臨床護(hù)理干預(yù)的科學(xué)性、實(shí)用性及有效性， 可有效減低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述， 在GLS術(shù)后施以循證護(hù)理可有效促進(jìn)患者康復(fù)， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬萍.舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2012， 16（18）：88-90.

[2] 黃繼青， 趙玉華.循證護(hù)理在預(yù)防婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用研究.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（1）：10-12.

[3] 顧艷華.針對(duì)性護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)后心理狀態(tài)與非切口疼痛的影響.齊魯護(hù)理雜志， 2014， 20（16）：56-57.

[收稿日期：2016-05-13]