張麗

摘要：伴隨我國(guó)工程設(shè)計(jì)技術(shù)的快速發(fā)展，就醫(yī)療建筑工程的使用取向而言，人們已經(jīng)從以往的單純的就醫(yī)需求逐步轉(zhuǎn)向多元化、層次化的需要轉(zhuǎn)化。醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)屬于典型的公共建筑，其主要涵蓋醫(yī)療功能、人居功能及基本活動(dòng)功能等。我國(guó)的醫(yī)療整體技術(shù)已經(jīng)逐步從簡(jiǎn)單的機(jī)械化模式向整體性醫(yī)療模式邁進(jìn)，為了適應(yīng)醫(yī)療形式的深刻轉(zhuǎn)變，必須提升醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的人性化設(shè)計(jì)能力，提升醫(yī)療建筑的智能化、人性化水平。作為醫(yī)療建筑體系中的核心建筑結(jié)構(gòu)，醫(yī)院病房在整體醫(yī)療建筑中占據(jù)了主體部分。文章以當(dāng)前醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)方面存在的問題切入，基于此提出了基于人性化的醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)理論，提出了針對(duì)性的人性化設(shè)計(jì)方法和模式，以期對(duì)其他的醫(yī)院病房樓人性化設(shè)計(jì)提供參考和借鑒。

Abstract： With the rapid development of engineering design technology in China， the using orientation of medical construction buildings have gradually shifted from the simple medical treatment needs to the diversified and hierarchical needs. The medical building structure is a typical public building， which mainly covers medical functions， human settlement functions and basic activity functions. China's medical overall technology has gradually moved from a simple mechanized model to a holistic medical model. In order to adapt to the profound transformation of medical forms， it is necessary to enhance the humanized design capabilities of medical building structures and enhance the intelligent and humanized level of medical buildings. As the core building structure in the medical building system， hospital wards occupy the main part of the overall medical building. Based on the problems existing in the design of hospital ward building， this paper puts forward the design theory of hospital ward based on humanization， and puts forward targeted humanized design methods and models， in order to provide reference for humanized design of other hospital ward buildings.

關(guān)鍵詞：醫(yī)院病房樓；人性化設(shè)計(jì)；設(shè)計(jì)理念；對(duì)策分析

Key words： hospital ward building；humanized design；design concept；countermeasure analysis

中圖分類號(hào)：TU246.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-4311（2019）03-0157-03

0 引言

早在上世紀(jì)末期，美國(guó)著名醫(yī)學(xué)研究學(xué)者恩格爾的研究觀點(diǎn)認(rèn)為，為了提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療及預(yù)防綜合效果，在醫(yī)療救治實(shí)踐中必須綜合考慮病人、醫(yī)療條件及醫(yī)療環(huán)境等因素的影響。之后，在醫(yī)療領(lǐng)域的相關(guān)研究中，研究重點(diǎn)逐步從死板的醫(yī)療設(shè)備及醫(yī)療技術(shù)轉(zhuǎn)向人性的研究。因此，單純依靠提升醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)行及醫(yī)療診治手段已經(jīng)無法滿足當(dāng)前的醫(yī)療救助需求，現(xiàn)代化的醫(yī)療救治體系依托現(xiàn)代化的病房樓開展，因此，必須切實(shí)提升醫(yī)院病房樓的設(shè)計(jì)人性化程度，設(shè)計(jì)集醫(yī)療救治、預(yù)防保健及康復(fù)為一體的現(xiàn)代化醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)，提倡以人為本的設(shè)計(jì)理念。伴隨整體式醫(yī)療設(shè)計(jì)理念逐步深入人心，患者在醫(yī)院進(jìn)行救治的過程中，除了希望得到實(shí)質(zhì)性的醫(yī)療救治后，人們對(duì)病房樓的整體舒適性及環(huán)境提出了更高的要求，除了要滿足醫(yī)療救治的物質(zhì)層面需求外，還需要滿足精神層面的要求。以我國(guó)二級(jí)甲等醫(yī)院為例，絕大多數(shù)的二級(jí)甲等以上醫(yī)院的主病房樓建筑均建成于上世紀(jì)不同年代，少部分建成于本世紀(jì)初期，由于受到當(dāng)時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、工程建筑設(shè)計(jì)能力等方面的約束，導(dǎo)致醫(yī)院病房樓的人性化設(shè)計(jì)能力較低，雖然部分醫(yī)院在后期經(jīng)過多次改建、裝修，但是，依舊無法從本質(zhì)上解決人性化設(shè)計(jì)的缺陷。

隨著社會(huì)居民生活水平的逐步提升，人們對(duì)日常生活水平和醫(yī)療條件的需求逐步提高。醫(yī)療救治綜合服務(wù)能力已經(jīng)逐步從醫(yī)學(xué)治療模式向整體性醫(yī)療救助體系轉(zhuǎn)變，隨著服務(wù)理念的深刻轉(zhuǎn)變，極大地拓展了既有的醫(yī)學(xué)發(fā)展空間和人性化服務(wù)能力。新的設(shè)計(jì)模式及理念將極大地突破原有的時(shí)間及空間格局，尤其是整體式醫(yī)療發(fā)展的模式，醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)更加體現(xiàn)人性化設(shè)計(jì)理念及思想，突出醫(yī)療建筑對(duì)患者的人文關(guān)懷，從醫(yī)療建筑的基本結(jié)構(gòu)形式、空間整體布局、醫(yī)療建筑設(shè)施等全方位提升醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)能力。

1 當(dāng)前醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)中存在的問題

文章對(duì)省內(nèi)部分二級(jí)甲等以上醫(yī)院進(jìn)行實(shí)地調(diào)查走訪，對(duì)醫(yī)院的住院病房樓的使用情況進(jìn)行實(shí)際調(diào)研。對(duì)醫(yī)院住院樓存在的設(shè)計(jì)缺陷及問題進(jìn)行總結(jié)和分析，具體如下。

1.1 醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)人性化缺失

考慮到醫(yī)院就診人群的特殊性，很多病人由于疾病困擾和自身原因，在醫(yī)院住院治療期間的活動(dòng)空間極其有限，久而久之，很多病人容易出現(xiàn)情緒壓抑的情況，嚴(yán)重影響患者的正?；謴?fù)。在既有的病房樓設(shè)計(jì)案例中，為了提升醫(yī)院的空間利用率，緩解就醫(yī)壓力，很多結(jié)構(gòu)尺寸設(shè)計(jì)均是依照規(guī)范下限值設(shè)計(jì)，圖1生動(dòng)展示了國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院病房的現(xiàn)狀。

國(guó)內(nèi)很多醫(yī)院由于受到就醫(yī)人員數(shù)量龐大的壓力，為了保證最大程度的病人容納能力，很多醫(yī)院的走廊、病房中均出現(xiàn)不同程度的加床問題，由于人員數(shù)量較大，嚴(yán)重超出了醫(yī)院病房結(jié)構(gòu)的人員接待及服務(wù)能力，導(dǎo)致醫(yī)院整體環(huán)境較差，單個(gè)護(hù)理單元的醫(yī)療條件較差，病房?jī)?nèi)噪音較大，嚴(yán)重影響患者的正常休息和病情恢復(fù)。此外，由于樓道、過道等公共區(qū)域分布有大量的陪護(hù)人員及病人，醫(yī)護(hù)人員在救治過程中的行動(dòng)受到較大限制，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的救治及陪護(hù)效率，嚴(yán)重影響醫(yī)院的救治質(zhì)量。除了整體規(guī)模方面的人性化設(shè)計(jì)缺陷外，在細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)方面，缺陷也較為突出，其中，住院病房缺乏細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)，病房?jī)?nèi)的裝飾過于程式化和醫(yī)學(xué)化，缺乏溫馨感，容易讓患者產(chǎn)生心理的恐懼，很多區(qū)域的無障礙設(shè)計(jì)能力及質(zhì)量較差，沒有充分照顧到殘障人士的基本需求。

1.2 醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)缺乏人性化特點(diǎn)

當(dāng)前，很多建筑工程設(shè)計(jì)院在設(shè)計(jì)病房樓圖紙的過程中，存在套用標(biāo)準(zhǔn)圖的問題，很對(duì)工程項(xiàng)目設(shè)計(jì)基于既有的病房樓設(shè)計(jì)圖紙，尤其是病房的獨(dú)立護(hù)理單元設(shè)計(jì)中，已經(jīng)形成了標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)圖紙。在病房樓設(shè)計(jì)過程中，將大量的設(shè)計(jì)精力放在了建筑結(jié)構(gòu)外觀設(shè)計(jì)中，導(dǎo)致病房建筑的實(shí)用性較差，人性化設(shè)計(jì)程度較低，嚴(yán)重影響了病房的使用效率。此外，很多的醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)存在“千篇一律”的情況，很多醫(yī)院在設(shè)計(jì)過程中，盲目追求建筑外觀，內(nèi)部設(shè)計(jì)沒有充分結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況。

1.2.1 病房?jī)?nèi)護(hù)理單元設(shè)計(jì)存在缺陷

伴隨醫(yī)療救治模式的轉(zhuǎn)變和升級(jí)，住院病房的護(hù)理單元也正在逐步升級(jí)和改造中，但是不管以什么方式進(jìn)行改造和提升，護(hù)理單元均與當(dāng)時(shí)特定的歷史背景相適應(yīng)。目前，雙走廊式的護(hù)理單元較單走廊式護(hù)理單元有著更加突出的優(yōu)勢(shì)，在雙走廊式護(hù)理單位中，醫(yī)院輔助站及護(hù)士服務(wù)站均位于護(hù)理單位的中部位置，一般在平面雙側(cè)布置房間，護(hù)士站分布在房間的中部，更加有利于醫(yī)護(hù)人員開展醫(yī)療救治服務(wù)。經(jīng)實(shí)踐研究分析，單走廊式的護(hù)理單元布置比雙走廊式護(hù)理單元布置形式在具體醫(yī)療救治過程中耗費(fèi)的時(shí)間長(zhǎng)1倍以上。但是，國(guó)內(nèi)大部分住院病房均采取單走廊式布置形式，增加了醫(yī)療護(hù)理的有效距離。

1.2.2 部分醫(yī)院平面病房布置形式不合理

部分病房將內(nèi)部的衛(wèi)生間布置在主體空間外部，這一點(diǎn)同內(nèi)部衛(wèi)生間布置方式相比較而言，護(hù)理過程中的行走路線顯著縮短；但是，上述空間布置形式本身也存在很強(qiáng)的局限性及缺陷，例如，在建筑結(jié)構(gòu)外墻的衛(wèi)生間布置方式將占據(jù)很多比例的采光面積，嚴(yán)重影響病房?jī)?nèi)的光線，并約束了病人在病房中欣賞外部景色，且外部布置的衛(wèi)生間一定程度上影響了病房的整體清潔性。

1.2.3 醫(yī)院病房樓建筑結(jié)構(gòu)外觀設(shè)計(jì)與自身功能定位相悖

目前，由于建筑工程結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)思維同質(zhì)化效應(yīng)顯著，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院病房樓建筑外觀設(shè)計(jì)存在“千篇一律”的問題，很多醫(yī)院病房設(shè)計(jì)過程中的人性化程度較低，缺乏親切感。由于很多醫(yī)護(hù)人員及患者長(zhǎng)期停留在醫(yī)院病房中，患者及醫(yī)護(hù)人員的心理受到明顯的抑制和影響；加之以往病房設(shè)計(jì)及裝修過程中的結(jié)構(gòu)形式過于簡(jiǎn)潔單一，內(nèi)部裝飾方式死板，缺乏生機(jī)。最近幾年以來，很多設(shè)計(jì)人員為了片面追求建筑結(jié)構(gòu)外觀的美觀性和現(xiàn)代性，很多建筑師采用突出的手法和方式表現(xiàn)建筑外觀及形象，雖然在結(jié)構(gòu)形式上同其他建筑結(jié)構(gòu)存在差異，但是部分設(shè)計(jì)案例由于尺度過大，與醫(yī)院醫(yī)療建筑的設(shè)計(jì)及功能定位相悖，往往給患者帶來很大程度上的心理壓力，反到不利于患者恢復(fù)。圖2展示了部分外觀設(shè)計(jì)過于前衛(wèi)的醫(yī)院住院樓病房設(shè)計(jì)案例。

2 關(guān)于醫(yī)院住院病房護(hù)理單元人性化設(shè)計(jì)趨勢(shì)分析

2.1 住院病房居家化設(shè)計(jì)趨勢(shì)

2.1.1 住院病房家庭化

為了提升醫(yī)院病房的居家化設(shè)計(jì)理念及趨勢(shì)，在具體設(shè)計(jì)過程中，必須兼顧好病房樓救治功能及居住性兩點(diǎn)；當(dāng)前，隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革進(jìn)程的不斷推進(jìn)，社會(huì)民資轉(zhuǎn)向醫(yī)療投資領(lǐng)域，在私立醫(yī)院中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“居家化”及“賓館化”是醫(yī)院住院病房及護(hù)理單元設(shè)計(jì)的住院趨勢(shì)。上述二者之間有效兼顧了醫(yī)院的人性化及實(shí)用化功能。由于醫(yī)院病房樓的特殊功能性，醫(yī)院集中了大量的醫(yī)患人員，是患者康復(fù)的重要場(chǎng)所，由于護(hù)理單元的特殊性及流程性，醫(yī)院更加重視和關(guān)注患者及醫(yī)護(hù)人員的心理層面的感受和想法。其中，“居家化”設(shè)計(jì)理念表現(xiàn)的尤為突出。圖3展示了某醫(yī)院病房?jī)?nèi)的“居家式”設(shè)計(jì)效果圖。

醫(yī)院病房?jī)?nèi)的護(hù)理單元“居家化”設(shè)計(jì)理念的受歡迎度更高；通過將“居家式”、“賓館式”的設(shè)計(jì)理念及方式應(yīng)用在護(hù)理單元設(shè)計(jì)理念中，通過護(hù)理單元式的設(shè)計(jì)方案及理念，可以讓人深刻感受到來自家庭的關(guān)愛和感受，讓患者在病房?jī)?nèi)也可以感受到來自家庭的溫暖，從設(shè)計(jì)細(xì)節(jié)角度彰顯了病房給人的舒適感和愜意感，從某種程度上可以提升患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，有助于患者的病情康復(fù)。很多醫(yī)院病房的護(hù)理單元設(shè)計(jì)過程中，更加注重“家庭化”理念。此外，還可以從裝飾細(xì)節(jié)角度切入，擺放裝飾品和鮮花，增加病房?jī)?nèi)的“人情味”，升級(jí)衛(wèi)生間的基礎(chǔ)設(shè)施條件，提升衛(wèi)生間的盥洗條件，體現(xiàn)衛(wèi)生間的私密性和封閉性。

2.1.2 醫(yī)療救治家庭化

隨著我國(guó)居民綜合素質(zhì)的不斷提升，加之社會(huì)的物質(zhì)條件發(fā)展，居民的物質(zhì)生活水平顯著提升，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生制度體系愈加完善。但是，我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)總體條件還存在明顯的供需矛盾問題，二級(jí)甲等以上醫(yī)院普遍存在嚴(yán)重的床位緊張問題，很多病情相對(duì)較輕或者慢性病患者應(yīng)提倡分級(jí)診療機(jī)制，將以往的住院治療逐步轉(zhuǎn)向家庭化治療模式。同普通病房相比，家庭化的護(hù)理單元較常規(guī)的醫(yī)院護(hù)理單元相比，不管是在心理環(huán)境及物質(zhì)環(huán)境方面均有顯著的差異，家庭式護(hù)理單元的優(yōu)勢(shì)更加明顯。主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，在家庭化的護(hù)理單元中，可以始終保持患者的樂觀態(tài)度。第二，可以滿足醫(yī)療救治的物質(zhì)保障能力。

2.2 醫(yī)院病房中的無障礙設(shè)計(jì)發(fā)展趨勢(shì)

對(duì)于醫(yī)院病房等特殊醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)而言，其面對(duì)的服務(wù)群體主要是患者和醫(yī)護(hù)人員，由于患者存在不同程度和不同位置的病患，相當(dāng)大一部分的病人無法獨(dú)立行走就醫(yī)，需要依靠輪椅及擔(dān)架等方式出入醫(yī)院各個(gè)醫(yī)療部門，為了保證上述人員在醫(yī)院內(nèi)部的高效、正常運(yùn)行，必須提升醫(yī)院住院樓的無障礙設(shè)計(jì)能力，無障礙設(shè)計(jì)同時(shí)也是醫(yī)院人性化設(shè)計(jì)的重要方面。醫(yī)院的無障礙設(shè)施可以為患者提供各種出入便捷條件，方便出入不便的人員。對(duì)于醫(yī)療建筑物而言，由于患者的自身體能較差，病房在設(shè)計(jì)無障礙設(shè)施時(shí)，必須考慮到患者的通行能力，應(yīng)保證患者可以快速疏導(dǎo)和緩解自身內(nèi)心的壓抑情感，保證患者能夠以最快的時(shí)間出院。

2.3 病房物質(zhì)傳輸自動(dòng)化設(shè)計(jì)發(fā)展趨勢(shì)

隨著現(xiàn)代醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)服務(wù)功能的日趨多樣化及層次化，醫(yī)院病房樓建筑內(nèi)的科室門類日趨齊全，為了滿足醫(yī)院內(nèi)部的各項(xiàng)服務(wù)功能的正常開展條件，病房?jī)?nèi)的日常物流量持續(xù)增加，目前，我國(guó)絕大多數(shù)的醫(yī)院物流方式依舊是較為傳統(tǒng)的“運(yùn)送人員+推車式+電梯”的聯(lián)運(yùn)模式。上述物流方式雖然靈活性較強(qiáng)，可以根據(jù)具體的需要方式進(jìn)行優(yōu)化；但是也存在顯著的弊端，例如，必須借助大量的醫(yī)護(hù)人員以完成運(yùn)輸過程，醫(yī)護(hù)人員的工作量較大，在具體搬運(yùn)階段很容易造成內(nèi)部交叉感染。所以，為了滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)功能的體現(xiàn)，必須提升醫(yī)院的物流方式。醫(yī)院病房樓的運(yùn)輸系統(tǒng)配置應(yīng)提高運(yùn)輸效率，對(duì)內(nèi)部的物流運(yùn)輸線路進(jìn)行合理優(yōu)化和分配，對(duì)于病房?jī)?nèi)的大量醫(yī)療物品及器械必須提升自動(dòng)化、機(jī)械化能力，這一點(diǎn)已經(jīng)成為醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)中的關(guān)鍵及核心。當(dāng)前，醫(yī)院內(nèi)部的物流運(yùn)輸體系主要?jiǎng)澐譃闅怏w動(dòng)力物流方式、軌道交通物流方式、轎廂物流方式及AGV物流運(yùn)輸方式等。其優(yōu)勢(shì)是運(yùn)輸效率得到顯著提升，可以極大地降低醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提升醫(yī)護(hù)人員的工作效率，此外，在運(yùn)輸過程中降低認(rèn)為參與度，避免了內(nèi)部交叉感染的幾率。

3 某醫(yī)院病房?jī)?nèi)部建筑空間人性化設(shè)計(jì)案例分析

在原有病房設(shè)計(jì)方案中，病房功能區(qū)主要由兩個(gè)主體結(jié)構(gòu)組成，即：病床區(qū)和衛(wèi)生區(qū)，平面構(gòu)成中主要表現(xiàn)為傳統(tǒng)的“小開間，大進(jìn)深”形式，病房由南至北并排布置，空間上較為呆板且緊促，可供走行的區(qū)域較為狹窄。在新的病房設(shè)計(jì)方案中，病房由四個(gè)主體部分組成，即：病患生活區(qū)、醫(yī)護(hù)工作區(qū)、陪護(hù)人員區(qū)及衛(wèi)生區(qū)；其中，雙人病房的開間寬度為5.4m，進(jìn)深為5.4m，衛(wèi)生間呈內(nèi)置分布方式。圖4為兩種設(shè)計(jì)方案之間的對(duì)比情況。

單間病房的開間設(shè)計(jì)值為4.8m，進(jìn)深為6m，衛(wèi)生間設(shè)計(jì)方式為內(nèi)置，病房入口位置設(shè)置護(hù)理站分站，房間入口門為推拉門，患者進(jìn)出后可以不用手動(dòng)開關(guān)門，推拉門自動(dòng)復(fù)位，護(hù)士站設(shè)置百葉窗，護(hù)理站可以更加方便地從百葉窗直接觀察病房?jī)?nèi)情況，房間入口位置設(shè)置清洗池，便于護(hù)理人員進(jìn)出病房的清洗消毒工作。衛(wèi)生間正面向房間內(nèi)部設(shè)置寬度為1.5m的雙開門，門端為鉸接方式，門扇開合角度為0-175°，患者可以乘坐輪椅進(jìn)出，較為便捷。在衛(wèi)生間與病床之間的天花板位置安裝運(yùn)行槽道，便于將患者直接通過導(dǎo)軌推至衛(wèi)生間指定位置。圖5為單間病房的功能區(qū)及內(nèi)部布置分布圖。

4 總結(jié)

隨著醫(yī)療診治模式的升級(jí)換代，整體式醫(yī)療得到快速發(fā)展和提升，為了提升醫(yī)院病房樓的硬件條件及綜合服務(wù)能力，必須切實(shí)提升醫(yī)院病房樓的人性化設(shè)計(jì)能力及質(zhì)量。本文從當(dāng)前醫(yī)院病房樓設(shè)計(jì)中存在的缺陷為研究切入點(diǎn)，從不同角度分析了醫(yī)院病房樓的人性化設(shè)計(jì)切入點(diǎn)，并針對(duì)性提出了相應(yīng)的人性化設(shè)計(jì)措施及方式，以期對(duì)后續(xù)的醫(yī)院病房樓人性化設(shè)計(jì)提供參考和借鑒。

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