溫江區(qū)：狠抓落實(shí)新醫(yī)保 助推工作再上新臺(tái)階

為進(jìn)一步完善醫(yī)療保障服務(wù)，成都市溫江區(qū)醫(yī)療保障局不斷深化機(jī)構(gòu)改革，加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)體系，不斷提升群眾的幸福感、獲得感。

在機(jī)構(gòu)改革這個(gè)新的歷史時(shí)期，成都市溫江區(qū)醫(yī)療保障局緊緊圍繞全區(qū)機(jī)構(gòu)改革總體部署，在“五個(gè)之城”發(fā)展戰(zhàn)略中勇立潮頭，拓思路、出新招、提效能，科學(xué)謀劃機(jī)構(gòu)改革工作，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，助推民生服務(wù)提質(zhì)增效，凝神聚力開創(chuàng)新時(shí)代醫(yī)療保障新篇章。

圍繞全區(qū)機(jī)構(gòu)改革部署，科學(xué)謀劃新?lián)?dāng)

一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，擰成一股繩。2月27日區(qū)醫(yī)保局掛牌成立后，庚即組織全體干部職工召開深化機(jī)構(gòu)改革動(dòng)員會(huì)，全方位解讀改革的總體思路、主要原則和重大舉措，確保全局上下一心，提高認(rèn)識(shí)，共謀改革發(fā)展。二是全面謀劃，貫穿一條線。面對(duì)繁雜的改革事項(xiàng)，區(qū)醫(yī)保局始終堅(jiān)持掛圖作戰(zhàn)、對(duì)標(biāo)推進(jìn)，為科學(xué)制定三定方案、順利推進(jìn)機(jī)構(gòu)改革保駕護(hù)航。三是縱橫聯(lián)動(dòng)，上下一盤棋。面對(duì)機(jī)構(gòu)改革和職能劃轉(zhuǎn)雙重壓力，區(qū)醫(yī)保局主動(dòng)作為，對(duì)上銜接對(duì)口部門，把握改革的正確方向，確保各項(xiàng)工作不偏不倚、有序開展。橫向聯(lián)系周邊區(qū)縣，借鑒好的經(jīng)驗(yàn)做法，摒棄改革中存在的不足。對(duì)內(nèi)與區(qū)級(jí)相關(guān)部門做好溝通協(xié)調(diào)，扎實(shí)做好職能職責(zé)的承接劃轉(zhuǎn)工作。

圍繞醫(yī)保基金安全，構(gòu)建綜合監(jiān)管體系

一是持續(xù)開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)。通過加大打擊、檢查、曝光力度和用好舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、現(xiàn)代信息技術(shù)、第三方力量嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。聯(lián)合衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門，堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)、聯(lián)查、聯(lián)處和信息共享，抓實(shí)舉報(bào)投訴案件查辦工作，形成綜合監(jiān)管。二是加大第三方監(jiān)管力度。引入第三方組織對(duì)全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)展開拉網(wǎng)式全覆蓋巡查共計(jì)515家次，邀請(qǐng)社會(huì)監(jiān)管員開展明查暗訪，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的延伸管理。三是深化智能監(jiān)控。充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)，加大對(duì)醫(yī)保數(shù)據(jù)的深度分析，以疑點(diǎn)數(shù)據(jù)為導(dǎo)向，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重大問題開展專項(xiàng)稽核，提高監(jiān)管靶向性、時(shí)效性。四是強(qiáng)化制度保障。進(jìn)一步完善風(fēng)險(xiǎn)防控、信息披露等制度，加強(qiáng)行政監(jiān)管能力建設(shè)，建立健全基金監(jiān)管體系，促進(jìn)基金監(jiān)管查處分離。五是加強(qiáng)醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議管理。嚴(yán)格醫(yī)保醫(yī)師備案審核、監(jiān)督檢查，對(duì)全區(qū)醫(yī)保醫(yī)師違規(guī)行為實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)分管理、處理工作。六是積極落實(shí)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)政策。建立舉報(bào)線索督辦和反饋機(jī)制，確保件件能查實(shí)、事事有回音，形成部門協(xié)同、群眾參與、社會(huì)監(jiān)督的良好態(tài)勢。七是深化支付方式改革。按照全市統(tǒng)一部署，積極推進(jìn)按病組分值付費(fèi)、家庭醫(yī)生按人頭付費(fèi)簽約等多元化復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革工作。

圍繞民生福祉，優(yōu)化經(jīng)辦提質(zhì)增效

一是優(yōu)化營商環(huán)境工作。結(jié)合溫江區(qū)“三醫(yī)兩養(yǎng)一高地”的產(chǎn)業(yè)布局，深入企業(yè)講解異地就醫(yī)、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、醫(yī)療待遇享受等相關(guān)政策，在區(qū)內(nèi)4個(gè)工傷預(yù)防安全文化宣傳陣地廣泛宣傳工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策，并建立區(qū)域性QQ、微信聯(lián)絡(luò)網(wǎng)提供實(shí)時(shí)線上服務(wù)，助力企業(yè)健康發(fā)展。二是加強(qiáng)退役軍人權(quán)益保障。主動(dòng)對(duì)接退役軍人、民政及社保等部門，對(duì)1-6級(jí)傷殘軍人、自主擇業(yè)軍轉(zhuǎn)干部主動(dòng)上門提供“一對(duì)一”服務(wù)；開通綠色通道對(duì)退役軍人提供醫(yī)療年限認(rèn)定、醫(yī)療退休“一站式”窗口服務(wù)，保障其醫(yī)療待遇及時(shí)、有效落實(shí)。三是深化異地就醫(yī)直接結(jié)算。積極創(chuàng)新異地就醫(yī)線上服務(wù)，目前全區(qū)開通異地就醫(yī)直接結(jié)算醫(yī)藥機(jī)構(gòu)131家，結(jié)算范圍涵蓋住院醫(yī)療費(fèi)用、門診特殊疾病結(jié)算以及個(gè)人賬戶使用，保障了異地就醫(yī)患者就近就醫(yī)、持卡看病、即時(shí)結(jié)算的醫(yī)療權(quán)益。四是穩(wěn)步開展“4+7”城市藥品集中采購和使用試點(diǎn)。及時(shí)部署，就工作要點(diǎn)、采購辦法、監(jiān)管重點(diǎn)等方面做好正向宣傳和引導(dǎo)工作；夯實(shí)醫(yī)保信息化系統(tǒng)建設(shè)，為試點(diǎn)工作提供可靠的數(shù)據(jù)支撐。五是夯實(shí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資。在全市率先試點(diǎn)微信繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，實(shí)現(xiàn)群眾參保繳費(fèi)“零跑路”，構(gòu)建線上線下多元化繳費(fèi)模式，大力提升醫(yī)保服務(wù)群眾滿意度。及時(shí)對(duì)接稅務(wù)、財(cái)政、銀行等部門，形成業(yè)務(wù)移交方案，明確流程、工作職責(zé)及績效考核方案等，切實(shí)做好溫江城居籌資移交工作，保障群眾參保和待遇不受影響。