西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)探索與實(shí)踐

黃 群 鄭燕林 王萬(wàn)杰 王 晶 張 娜

我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡，特別是基層仍面臨人才及先進(jìn)設(shè)備設(shè)施缺乏的短板，現(xiàn)已成為保障人民健康和深化醫(yī)改的重要制約[1]。為解決難題，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高服務(wù)效能，2013年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議明確鼓勵(lì)“醫(yī)聯(lián)體”模式，推動(dòng)分級(jí)診療格局的形成。2017年我國(guó)先后印發(fā)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開(kāi)展醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2016]75號(hào))和《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》(國(guó)辦發(fā)[2017]32號(hào)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)?！兑庖?jiàn)》[1]明確指出開(kāi)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是深化醫(yī)改的重要步驟和制度創(chuàng)新，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力，有利于醫(yī)療資源上下貫通，提升醫(yī)療服務(wù)體系整體效能，更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。筆者單位作為牽頭單位之一，在中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)中取得一定經(jīng)驗(yàn)，也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，本文將介紹“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”建設(shè)中的探索與實(shí)踐，以期為推進(jìn)?？坡?lián)盟建設(shè)提供借鑒和參考。

一、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟的建設(shè)背景

眼健康是國(guó)民健康的重要組成部分，據(jù)調(diào)查，目前全球范圍內(nèi)約有13億人患有某種形式的視力障礙，視力損害的主要原因是未矯正的屈光不正和白內(nèi)障，全球約有80%的視力障礙被認(rèn)為是可避免的[2]。雖然全球視力障礙的人口比例不斷降低，但是世界人口的增長(zhǎng)和老齡化將導(dǎo)致視力受損人數(shù)在未來(lái)的幾十年猛增[3]。我國(guó)是世界上盲人和視覺(jué)損傷患者數(shù)量最多的國(guó)家之一，兒童青少年近視率增加、年齡相關(guān)性眼病患病率提高、農(nóng)村貧困人口白內(nèi)障增多等問(wèn)題逐漸顯著[4]。一方面，由于眼科?？菩詮?qiáng)，包括白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、青光眼等多種眼科疾病需要手術(shù)治療，對(duì)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備的需求高，醫(yī)療資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均的問(wèn)題在眼科尤為突出，眼科專業(yè)人才缺乏，診療技術(shù)水平參差不齊[5-7]。另一方面，中醫(yī)眼科由于自身特點(diǎn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中一些不能適應(yīng)的陳腐內(nèi)容嚴(yán)重制約中醫(yī)眼科的發(fā)展[8]，基層中醫(yī)眼科發(fā)展尤為滯后。因此，亟需整合眼科衛(wèi)生資源，加強(qiáng)中醫(yī)眼科學(xué)科體系建設(shè)，提高中醫(yī)眼科醫(yī)療服務(wù)能力。2018年9月，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院眼科牽頭成立“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”，對(duì)中醫(yī)眼科聯(lián)盟的建設(shè)進(jìn)行了一系列實(shí)踐和探索。

二、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟的具體實(shí)踐

(一)聯(lián)盟模式和主要目標(biāo)

“西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟”是以醫(yī)療技術(shù)為紐帶組建的跨區(qū)域“松散型”?？漆t(yī)聯(lián)體，成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院作為牽頭單位，橫向聯(lián)合云貴川陜渝地區(qū)10家技術(shù)較為領(lǐng)先的中醫(yī)醫(yī)院眼科作為協(xié)同單位，縱向聯(lián)合60余家地、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院作為成員單位，堅(jiān)持以公益為向?qū)В约夹g(shù)、服務(wù)等要素為紐帶，各單位自主經(jīng)營(yíng)，獨(dú)立核算，互利互惠、合作共贏，共同促進(jìn)中醫(yī)眼科事業(yè)發(fā)展。?？坡?lián)盟宗旨是積極探索公立醫(yī)院改革，充分利用各種優(yōu)勢(shì)資源，發(fā)揮各自特長(zhǎng)，形成規(guī)模發(fā)展優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)行業(yè)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，提高競(jìng)爭(zhēng)能力，搭建分級(jí)診療新型醫(yī)療體系，整合統(tǒng)籌資源，推進(jìn)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診實(shí)施，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，帶動(dòng)區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療發(fā)展。以基層中醫(yī)醫(yī)院為載體，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)?？漆t(yī)療資源向基層和欠發(fā)達(dá)地區(qū)流動(dòng)，加快補(bǔ)齊?？贫贪澹瑥浹a(bǔ)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源發(fā)展不均衡，提高區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)水平。

(二)聯(lián)動(dòng)方式

1.醫(yī)療方面

(1)暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，落實(shí)分級(jí)診療服務(wù)

牽頭單位和協(xié)同單位指定專人負(fù)責(zé)雙向轉(zhuǎn)診工作，建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、電話等多種形式為基層中醫(yī)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者提前預(yù)約，對(duì)上轉(zhuǎn)病人認(rèn)真登記，及時(shí)反饋病人情況和治療方案；在同等條件下，對(duì)上轉(zhuǎn)病人的就診、入院、手術(shù)、重要檢查和治療方面優(yōu)先進(jìn)行；結(jié)果互認(rèn)，根據(jù)病情合理檢查。對(duì)診斷明確且病情穩(wěn)定符合下轉(zhuǎn)條件的患者及時(shí)轉(zhuǎn)回原醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并向其提供患者治療評(píng)估和診斷、預(yù)后、輔助檢查，轉(zhuǎn)回后續(xù)的治療方案及診治醫(yī)生的姓名、聯(lián)系方式等，提供后續(xù)治療的?？浦笇?dǎo)及跟蹤服務(wù)。

(2)建立遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)模式，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率

通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)，打破地域限制，設(shè)立遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，接受來(lái)自聯(lián)盟內(nèi)單位發(fā)出的各類疑難病例會(huì)診和(或)臨床影像資料會(huì)診邀請(qǐng)，組織協(xié)同單位相應(yīng)亞專業(yè)組專家會(huì)診，多單位進(jìn)行遠(yuǎn)程視頻會(huì)議，討論疑難病例，并給出具體的診斷及治療方案，提高基層中醫(yī)醫(yī)院首診質(zhì)量。利用信息化手段提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù)指導(dǎo)等功能。

(3)推廣中醫(yī)眼科特色適宜技術(shù)，提高行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力

牽頭單位根據(jù)成員單位的需求，在眼科常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病及優(yōu)勢(shì)病種的治療中篩選已成熟、適宜開(kāi)展的中醫(yī)特色診療項(xiàng)目，如針灸、撳針、中藥局部熏洗等，積極推廣指導(dǎo)實(shí)施，形成中醫(yī)眼科聯(lián)盟特色醫(yī)療品牌，提高中醫(yī)醫(yī)院的行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。

(4)技術(shù)幫扶，提高基層診療水平

聯(lián)盟內(nèi)成員，包含來(lái)自涼山州等偏遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療技術(shù)欠發(fā)達(dá)的醫(yī)院，幫扶聯(lián)盟內(nèi)成員單位醫(yī)院完善醫(yī)療管理、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)的等工作制度建設(shè)，提高醫(yī)療水平和醫(yī)療服務(wù)能力，并派專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量。

2.教育方面

(1)豐富人才培養(yǎng)方案，提高?？漆t(yī)師技術(shù)水平

①在現(xiàn)有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上，建立專科醫(yī)師進(jìn)修體系，積極鼓勵(lì)并優(yōu)先接收聯(lián)盟內(nèi)單位眼科醫(yī)生進(jìn)修學(xué)習(xí)，開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、教學(xué)查房、疑難病例討論、學(xué)術(shù)分享、名老中醫(yī)跟診等活動(dòng)，培養(yǎng)年輕醫(yī)生臨床技能、臨床思維、臨床動(dòng)手能力，實(shí)現(xiàn)資源共享，提高醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量。

②利用信息化手段，聯(lián)合互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，每月定期開(kāi)展線上線下同步微課堂，強(qiáng)化理論基礎(chǔ)，推廣掌握適宜技術(shù)，提高專科醫(yī)師技術(shù)水平。

(2)舉辦學(xué)術(shù)講座，繼承與發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想

整理和挖掘中醫(yī)眼科名老專家學(xué)術(shù)思想，總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)，定期舉辦學(xué)術(shù)講座，傳承和發(fā)揚(yáng)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)精髓，搶救絕學(xué)，推廣用于指導(dǎo)臨床，建設(shè)中醫(yī)眼科“品牌”，弘揚(yáng)中醫(yī)眼科事業(yè)。

3.科研方面

牽頭單位提供科研平臺(tái)，建立科研協(xié)作機(jī)制，優(yōu)秀科研學(xué)者下沉，滲透先進(jìn)科研文化理念，培養(yǎng)科研人才，組建專業(yè)科研團(tuán)隊(duì)，跨科室、跨醫(yī)院完成臨床大數(shù)據(jù)收集，共同開(kāi)展各種形式的前瞻性或回顧性多中心臨床研究，深入挖掘研究中醫(yī)藥寶庫(kù)精華，推動(dòng)中醫(yī)眼科學(xué)科乃至中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

三、西南中醫(yī)眼科聯(lián)盟建設(shè)的思考

(一)加大院內(nèi)制劑在?？坡?lián)盟內(nèi)推廣使用

院內(nèi)制劑是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的名老中醫(yī)專家團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐研制而成，療效確切，安全有效，價(jià)格適宜，是中醫(yī)藥知識(shí)傳承形式的重要載體，在發(fā)揮中醫(yī)藥自身的特色和優(yōu)勢(shì)方面起著不可替代的作用[9]。我國(guó)現(xiàn)行的相關(guān)法律規(guī)定，院內(nèi)制劑只能在生產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部使用，這在一定程度上限制了中藥制劑在中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)使用的通暢度。推廣院內(nèi)制劑在聯(lián)盟內(nèi)使用，合理監(jiān)督，發(fā)揮中醫(yī)藥特色，推動(dòng)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

(二)完善聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)務(wù)人員保障和激勵(lì)機(jī)制

目前三級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的上下聯(lián)動(dòng)主要依靠契約關(guān)系，多基于自身的利益和發(fā)展需求，缺乏具體的量化標(biāo)準(zhǔn)及與之相匹配的激勵(lì)機(jī)制。完善并落實(shí)醫(yī)務(wù)人員保障和長(zhǎng)效激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修學(xué)習(xí)，激勵(lì)優(yōu)秀技術(shù)骨干和管理人才資源下沉，加強(qiáng)聯(lián)盟內(nèi)科研合作，增加上下聯(lián)動(dòng)的積極性，促進(jìn)聯(lián)盟內(nèi)成員單位之間緊密合作關(guān)系，加快推進(jìn)分級(jí)診療。