艾則孜·伊卜拉伊木

（新疆和田地區(qū)人民醫(yī)院，新疆 和田 848000）

急性腎小球腎炎屬于臨床中較為常見的疾病，也可稱為急性腎炎，典型癥狀包括蛋白尿、高血壓、水腫、血尿等，如癥狀輕微，一般可自行愈合，而嚴(yán)重者在未得到及時干預(yù)的情況下，容易并發(fā)心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥，對患者的健康存在嚴(yán)重的威脅。對于本病，臨床仍然缺乏特異性的治療手段，普遍采用對癥治療方案[1]。為驗(yàn)證綜合療法在治療小兒急性腎小球腎炎中的應(yīng)用價值，本次研究以我院收治患兒為研究對象，對采用綜合療法治療本病的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2018年1月-2019年4月收治的急性腎小球腎炎患兒48例為研究對象，該48例患兒中包括男27例，女21例，年齡3歲-12歲，平均（8.41±2.53）歲，病程1 d-18 d，平均（9.42±1.64）d，發(fā)病前伴隨上呼吸道感染33例，皮膚感染3例，入院時存在水腫癥狀計42例，存在血尿41例，存在蛋白尿40例，存在高血壓32例。所有患兒均經(jīng)臨床檢驗(yàn)確診為急性腎小球腎炎，家屬對本次研究知情同意，且已經(jīng)簽訂同意書。

1.2 治療方法 所有患兒入院后均采用綜合療法進(jìn)行施治，主要方案包括：（1）對癥療法：要求患兒絕對臥床休息，在癥狀緩解后方可下床，治療后3個月內(nèi)不可過度運(yùn)動，做好水分?jǐn)z入、蛋白質(zhì)攝入以及鹽分?jǐn)z入的控制，根據(jù)尿量評估補(bǔ)水量。（2）利尿治療：口服氫氯噻嗪，劑量為每日25 mg-50 mg，如患兒年齡較小可減半用藥，如未見改善，可改服呋塞米。禁用滲透性利尿劑，防止加重心臟負(fù)擔(dān)[2]。（3）降壓治療：首選硝苯地平，如果合并水腫，則應(yīng)該聯(lián)用呋塞米。如患兒伴隨體位性高血壓，可使用卡托普利片，以降低患兒的血壓，但用藥后需要加強(qiáng)監(jiān)控，做好高鉀血癥的預(yù)防。（4）抗感染治療：如患兒伴隨感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果使用抗生素，如果扁桃體病灶反復(fù)發(fā)作且較為明顯，對符合手術(shù)指征的患兒可以考慮切除。（5）高血鉀癥：控制食物中鉀離子的攝入量，如癥狀嚴(yán)重可采用葡萄糖配合胰島素的方案進(jìn)行治療，但應(yīng)注意對劑量的控制，以防影響血容量。（6）心衰控制：如患兒出現(xiàn)心力衰竭癥狀，應(yīng)該配合使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等方案進(jìn)行治療，減輕心臟負(fù)擔(dān)，減少鈉的攝入，必要時可進(jìn)行透析[3]。（7）透析治療：如果患兒為急性腎衰且存在高血壓癥，則應(yīng)該及時進(jìn)行透析，排除血液中多余的水分與毒害物質(zhì)，另外如果水腫嚴(yán)重、水鈉潴留嚴(yán)重或者存在心衰等癥狀，也可采用血液透析的方案進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo) 評價綜合方案治療的臨床效果，分為痊愈、好轉(zhuǎn)與無效3個等級，其中臨床癥狀消失，經(jīng)尿常規(guī)檢驗(yàn)未見紅細(xì)胞、蛋白尿，復(fù)查3次結(jié)果一致，未見陽性轉(zhuǎn)變，判定為痊愈，如癥狀改善，尿常規(guī)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、蛋白尿含量降低，則判定為好轉(zhuǎn)，未見顯著改善獲取病情進(jìn)展，判定為無效。總有效率采用痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和表示。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用Excel進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

該48例患兒經(jīng)治療后痊愈33例，好轉(zhuǎn)14例，無效1例，總有效率為97.92%（47/48）。

3 討論

急性腎小球腎炎的發(fā)生與感染存在較為密切的關(guān)系，一般發(fā)生于感染之后，尤其是鏈球菌感染后發(fā)生率更高，為此有必要做好對本病的預(yù)防工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對容易誘發(fā)感染疾病的治療工作，而如果患者存在皮膚感染的問題，則需要進(jìn)一步加強(qiáng)對感染病灶的處理。在本病的預(yù)防上，增加日常運(yùn)動量，加強(qiáng)鍛煉，提高身體素質(zhì)，及時加減衣物，保持健康積極的人生態(tài)度是非常有必要的，有利于提高機(jī)體抵抗微生物的能力。而急性腎小球腎炎一旦發(fā)生，需要及時就診，明確診斷后方可加以治療。一般在本病治療的過程中，臥床休息是非常有必要的，待到癥狀改善之后，采用能逐漸下床活動。如果尿檢結(jié)果正常，在臥床治療的過程中可以攝入水溶性低鹽食品，對于少尿與水腫患兒，則可使用利尿治療方案，并限制水分的攝入。為了滿足機(jī)體的影響需求，并減少對腎臟的傷害，一般每日蛋白質(zhì)的攝入量可控制在1 g/kg，并確保攝入蛋白為優(yōu)質(zhì)蛋白，進(jìn)一步減輕腎臟的壓力，并滿足日常營養(yǎng)需求。需要注意的是，在治療的過程中，一般不推薦使用糖皮質(zhì)激素，因?yàn)槠浔旧砭陀兄c潴留的不良反應(yīng)，容易加重患兒的病情，且常見病理類型EPGN對糖皮質(zhì)激素的敏感性也并不強(qiáng)。另外，由于本病有一定的自限性，所有無需使用太多的免疫抑制劑，尤其對患兒而言，應(yīng)該注意對不良反應(yīng)的規(guī)避，以保障患兒的健康。本次研究中，該48例患兒經(jīng)治療后總有效率為97.92%（47/48），該結(jié)果說明綜合療法的治療效果理想。

綜上，對小兒急性腎小球腎炎采用綜合療法進(jìn)行治療療效理想，且具有較高的安全性，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。