劉建華

廣東雖然是我國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)的省份之一，但是，即使在廣東省境內(nèi)，珠三角地區(qū)與粵東粵西粵北三地區(qū)之間的差距也非常大，早些年前，坊間曾流傳“最富裕的村莊在廣東，最窮的地方也在廣東”，雖是傳言，但卻并非毫無(wú)根據(jù)。

同樣，廣東擁有許多最先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，全國(guó)領(lǐng)先的醫(yī)療專業(yè)科室，如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的呼吸研究所，大量的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在珠三角地區(qū)。但與此同時(shí)，粵東粵西粵北三地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展卻面臨難題。

早在2016年11月，時(shí)任中共中央政治局委員、廣東省委書記胡春華在調(diào)研之后，就一再?gòu)?qiáng)調(diào)“要加大粵東西北基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入”，以提高欠發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平。

2018年11月23日，廣東省醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”幫扶工作正式啟動(dòng)。廣東省內(nèi)14家三甲醫(yī)院與14家縣級(jí)醫(yī)院正式“結(jié)對(duì)子”，簽訂“組團(tuán)式“幫扶協(xié)議，將在?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、柔性選派、緊密醫(yī)聯(lián)體等方面開展一對(duì)一幫扶工作。廣東試圖以“組團(tuán)式幫扶”破區(qū)域發(fā)展不平衡困局的大幕正式拉開。

基層醫(yī)療困局

2016年11月，時(shí)任廣東省委書記胡春華用了近一個(gè)月的時(shí)間，先后前往梅州、中山、惠州、江門、東莞、韶關(guān)、清遠(yuǎn)等市調(diào)研基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革工作，走訪了幾十家鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院，并聽(tīng)取了地方衛(wèi)計(jì)委和鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人的匯報(bào)、醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)建議，實(shí)地了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展情況。

胡春華通過(guò)對(duì)比珠三角地區(qū)和粵東粵西粵北三地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況，發(fā)現(xiàn)差距比較大，一再?gòu)?qiáng)調(diào)要加大粵東粵西粵北三地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源投入;要認(rèn)真研究醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域存在的突出問(wèn)題，找準(zhǔn)基層醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的突破口，集中力量攻堅(jiān)克難，破解醫(yī)療資源布局不均衡、供給不足難題;要試點(diǎn)探索縣級(jí)醫(yī)院輻射帶動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的有效方式，大力推動(dòng)醫(yī)療資源向基層下沉，更好滿足群眾的醫(yī)療衛(wèi)生需求;要加大縣鎮(zhèn)醫(yī)療資源投入，做強(qiáng)中心鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平。

廣東省衛(wèi)健委巡視員廖新波在接受《小康》雜志、中國(guó)小康網(wǎng)記者采訪時(shí)表示，改革開放以來(lái)，廣東省的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展可以看成是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的縮影：病床數(shù)、人均預(yù)期壽命、醫(yī)療服務(wù)水平等都顯著提升，醫(yī)保體系基本建立，取得了有目共睹的顯著成績(jī)，但是也面臨著一些挑戰(zhàn)。

首先，“看病難、看病貴”的問(wèn)題仍待解決。隨著人民生活水平不斷提高，對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求也不斷提升，想看名專家的人越來(lái)越多，于是出現(xiàn)了新的“看病難”問(wèn)題;隨著醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用的不斷增加，醫(yī)療費(fèi)用相應(yīng)上漲，造成了“看病貴”的現(xiàn)象。其次，醫(yī)療資源不平衡的現(xiàn)象依然比較突出，大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中在珠三角地區(qū)，粵東粵西粵北三地區(qū)尤其是基層醫(yī)療水平不能滿足人民群眾的需求。

事實(shí)上，大部分普通老百姓都在基層衛(wèi)生院、社區(qū)醫(yī)院完成日常就診，但基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀卻不盡如人意。當(dāng)?shù)氐恼{(diào)查數(shù)據(jù)顯示，72%的受訪者表示曾在社區(qū)醫(yī)院就診過(guò)，28%的受訪者從未在社區(qū)醫(yī)院就診;只有一半的被調(diào)查者患上感冒等小病會(huì)首選社區(qū)醫(yī)院，近四成患者仍然會(huì)選擇二級(jí)醫(yī)院甚至三級(jí)醫(yī)院;在社區(qū)醫(yī)院看過(guò)病的28.2%的受訪者對(duì)醫(yī)生水平不太滿意，另有7.1%的受訪者表示非常不滿意。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是離我們生活最近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為什么沒(méi)有被老百姓認(rèn)可？廖新波分析說(shuō)，每個(gè)醫(yī)院的水平和文化都有差異，甚至有些差異還不小，而各地的政府財(cái)政醫(yī)療投入水平的差異也很大。除了資金投入之外，醫(yī)療人才、體制等因素也是制約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要原因。

破局不平衡發(fā)展

2018年1月23日，多個(gè)民主黨派在政協(xié)第十二屆廣東省委員會(huì)第一次會(huì)議上提交的提案都聚焦基層醫(yī)療衛(wèi)生“補(bǔ)短板”問(wèn)題。其中，民盟廣東省委會(huì)建議，應(yīng)當(dāng)確保已經(jīng)出臺(tái)的各項(xiàng)有利于基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)的政策落到實(shí)處，同時(shí)通過(guò)支持欠發(fā)達(dá)地區(qū)簡(jiǎn)化人才引進(jìn)手續(xù)、建立引進(jìn)中高級(jí)人才的“綠色通道”等措施鼓勵(lì)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)人才到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù);建議構(gòu)建珠三角地區(qū)與粵東粵西粵北三地區(qū)醫(yī)院一對(duì)一幫扶合作機(jī)制，通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)、網(wǎng)上教學(xué)等方式對(duì)基層人才開展培訓(xùn)。

同年11月23日，2018年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”幫扶工作啟動(dòng)會(huì)在廣州召開。廣東省內(nèi)14家三甲醫(yī)院與14家縣級(jí)醫(yī)院正式“結(jié)對(duì)子”，簽訂“組團(tuán)式”幫扶協(xié)議，未來(lái)將在專科建設(shè)、醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)、柔性選派、緊密醫(yī)聯(lián)體等方面開展一對(duì)一幫扶工作。

幫扶工作主要是通過(guò)在三甲醫(yī)院選派衛(wèi)生骨干人才到受扶醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)，傳授診療技術(shù)，手把手幫助培養(yǎng)醫(yī)療人員，培養(yǎng)一批醫(yī)療水平信得過(guò)、服務(wù)能力過(guò)得硬、當(dāng)?shù)蒯t(yī)院留得住的醫(yī)療人才，讓老百姓在當(dāng)?shù)鼐湍芟硎艿礁哔|(zhì)量的診療服務(wù)。

記者在采訪中了解到，珠三角三甲醫(yī)院幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院并非今年首創(chuàng)，早在多年以前，廣東省人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、中山醫(yī)科大學(xué)附屬各醫(yī)院和廣州醫(yī)科大學(xué)附屬各醫(yī)院等知名三甲醫(yī)院便與全省多地貧困地區(qū)醫(yī)院組成了“結(jié)對(duì)子”幫扶，每年都會(huì)不定期選派優(yōu)秀醫(yī)生到這些醫(yī)院開展教學(xué)、就診等工作。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科醫(yī)生沈宏偉表示，醫(yī)院與肇慶市封開縣人民醫(yī)院“結(jié)對(duì)子”后，將派遣婦科、腫瘤科、骨外科醫(yī)生等到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展專家門診、教學(xué)查房和手術(shù)演示等活動(dòng)，幫助當(dāng)?shù)靥岣哚t(yī)療服務(wù)水平?！熬蛬D科發(fā)展來(lái)講，未來(lái)醫(yī)院將以宮頸病變?yōu)橥黄瓶?，建立繼續(xù)教育平臺(tái)，邀請(qǐng)專家到基層開展講座和培訓(xùn)，提升封開縣的婦科微創(chuàng)診療水平。”

廣東省衛(wèi)健委主任段宇飛指出，醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”幫扶工作的實(shí)施，有利于打通城市優(yōu)質(zhì)資源依次梯度下沉的通道，形成幫扶制度和機(jī)制，有力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，有利于落實(shí)醫(yī)改“補(bǔ)短板強(qiáng)基層”政策，加快建立分級(jí)診療制度，解決全省衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展不平衡不協(xié)調(diào)問(wèn)題。

清遠(yuǎn)市某縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)接受采訪時(shí)表示，他上任院長(zhǎng)十年以來(lái)，一直與暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)專業(yè)的教授有聯(lián)系，每年都會(huì)請(qǐng)教授前來(lái)指導(dǎo)工作，甚至有些新的科室都是在這些教授的建議和指導(dǎo)下建立起來(lái)的?！耙?yàn)槲冶旧砭褪囚吣洗髮W(xué)畢業(yè)的，具備一些優(yōu)勢(shì)。”同時(shí)他也表示，現(xiàn)在由省里組團(tuán)式開展，無(wú)論是設(shè)備配置還是人才培養(yǎng)方面，相信對(duì)基層醫(yī)療基構(gòu)的幫扶作用會(huì)更加明顯。

而另一位韶關(guān)市某縣中醫(yī)院負(fù)責(zé)人則告訴記者，“雖然政府對(duì)基層醫(yī)院的投入對(duì)比以前確實(shí)是大了許多，但是要應(yīng)對(duì)目前基層醫(yī)療就診壓力，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，原因一是人才缺失，其次是設(shè)備跟不上?！?/p>

從省級(jí)層面來(lái)看，廣東省對(duì)通過(guò)此次活動(dòng)在一定程度上緩解醫(yī)療發(fā)展不平衡寄予很大期望，無(wú)論是人力和財(cái)力都給予了大力的支持?！拔覀?cè)谌藛T選拔、技術(shù)支持、幫扶物資等方面給予重點(diǎn)保障，幫扶任務(wù)不完成，對(duì)口關(guān)系不脫鉤?！倍斡铒w說(shuō)。

根據(jù)幫扶工作要求，2019年受扶醫(yī)院縣域內(nèi)住院率將提升5個(gè)百分點(diǎn)以上，幫扶任務(wù)結(jié)束后，提升至80%以上。三甲醫(yī)院將幫助受扶醫(yī)院創(chuàng)建3—5個(gè)特色專科，使它們成為有較高醫(yī)療服務(wù)能力和良好群眾口碑的二甲醫(yī)院。