李利忍,王文靜,李曉博

(河南省鄭州人民醫(yī)院,河南 鄭州450003)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見(jiàn)的一種手術(shù)類型,目前行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦多為初產(chǎn)婦,但由于其對(duì)手術(shù)的陌生,以致初產(chǎn)婦出現(xiàn)各種生理應(yīng)激反應(yīng),影響妊娠結(jié)局。五行音樂(lè)療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1],主要以“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”為指導(dǎo),根據(jù)五音調(diào)節(jié)臟腑及自身應(yīng)激反應(yīng)。本文對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中采用五行音樂(lè)療法結(jié)合手術(shù)室陪伴干預(yù),旨在分析對(duì)初產(chǎn)婦的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2016年10月至2017年10月在鄭州人民醫(yī)院中心手術(shù)部行剖宮產(chǎn)術(shù)的初產(chǎn)婦共89例,采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)組和觀察組。常規(guī)組44例,年齡25～36歲,平均(30.26±4.71)歲；體重57～77kg,平均(67.30±8.52)kg。觀察組45例,年齡26～35歲,平均(31.77±5.83)歲；體重55～78kg,平均(67.64±7.44)kg。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為初產(chǎn)婦；符合剖宮產(chǎn)術(shù)適應(yīng)證；家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有精神障礙、凝血功能障礙、心肝腎功能障礙者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)。產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,醫(yī)務(wù)人員常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、血壓等生命體征。麻醉時(shí)輔助產(chǎn)婦擺放合適的體位,術(shù)中指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的呼吸方式等。

2.2 觀察組 在常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中干預(yù)基礎(chǔ)上增加五行音樂(lè)療法結(jié)合手術(shù)室陪伴干預(yù),內(nèi)容如下。①五行音樂(lè)療法：根據(jù)患者的情志變化及情境選擇五行音樂(lè),共有宮、商、角、徵、羽5種樂(lè)調(diào)。當(dāng)初產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后,選擇播放以徵調(diào)、宮調(diào)為主的音樂(lè),以助其放松,平穩(wěn)情緒,如《漢宮秋月》等。在術(shù)中播放以羽調(diào)、角調(diào)、商調(diào)為主的音樂(lè),以緩解初產(chǎn)婦消極情緒,安神鎮(zhèn)靜,解郁消氣,如《漁舟唱晚》《塞上曲》等。注意音量以產(chǎn)婦感到舒適為宜,播放時(shí)間持續(xù)整個(gè)手術(shù)過(guò)程。在播放音樂(lè)的過(guò)程中,醫(yī)務(wù)人員從旁對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行冥想誘導(dǎo),使其心境在手術(shù)過(guò)程中呈平穩(wěn)狀態(tài)。②手術(shù)室陪伴干預(yù)：由1名醫(yī)務(wù)人員在產(chǎn)婦手術(shù)過(guò)程中全程陪伴。術(shù)前醫(yī)務(wù)人員首先將手術(shù)室的基本情況及手術(shù)流程向產(chǎn)婦進(jìn)行講解。術(shù)中醫(yī)務(wù)人員采用語(yǔ)言鼓勵(lì)的方式疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不適感,誘導(dǎo)產(chǎn)婦傾訴不良情緒及感受,并對(duì)其進(jìn)行誘導(dǎo)干預(yù),可采取肢體接觸的方式減輕產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程中的不良行為。當(dāng)胎兒娩出及手術(shù)結(jié)束時(shí)及時(shí)告知產(chǎn)婦,以增強(qiáng)產(chǎn)婦的自信心,減少負(fù)性情緒的發(fā)生。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 術(shù)中出血量及疼痛水平：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦術(shù)中疼痛度,分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛程度越低；記錄兩組初產(chǎn)婦術(shù)中出血量。應(yīng)激激素水平：抽取兩組初產(chǎn)婦術(shù)前、術(shù)中的靜脈血,通過(guò)放射免疫法[2]檢測(cè)促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)、腎上腺素(ADR)應(yīng)激激素的水平。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)中VAS評(píng)分、出血量比較 觀察組初產(chǎn)婦術(shù)中VAS評(píng)分、出血量均低于常規(guī)組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦術(shù)中VAS評(píng)分、出血量比較(±s)

表1 兩組初產(chǎn)婦術(shù)中VAS評(píng)分、出血量比較(±s)

注：與常規(guī)組比較,△P＜0.05

組別 例數(shù) VAS(分) 術(shù)中出血量(mL)觀察組 45 6.02±1.33△ 351.64±13.70△常規(guī)組44 7.38±1.46 370.15±16.33

(2)應(yīng)激激素水平比較 兩組初產(chǎn)婦術(shù)中ACTH、ADR水平均高于術(shù)前,觀察組術(shù)中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術(shù)中,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平比較(pg/ml,±s)

表2 兩組初產(chǎn)婦應(yīng)激激素水平比較(pg/ml,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)ACTH ADR術(shù)前 術(shù)中觀察組 4531.70±3.5340.89±4.30△▲ 71.40±5.1186.13±4.02術(shù)前 術(shù)中△▲常規(guī)組 4431.46±4.1646.82±3.61△ 71.09±6.3592.08±5.14△

4 討論

初產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)時(shí),由于手術(shù)刺激、產(chǎn)婦對(duì)手術(shù)的恐懼等原因,造成初產(chǎn)婦情志受損,在術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)。目前在剖宮產(chǎn)術(shù)中僅采用輔助手術(shù)進(jìn)行、監(jiān)測(cè)生命體征等常規(guī)干預(yù)手段,并未對(duì)初產(chǎn)婦術(shù)中生理及心理有過(guò)多干預(yù)。研究表明,五行音樂(lè)療法結(jié)合手術(shù)室陪伴對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦的生理應(yīng)激具有抑制作用[3]。但目前在臨床中應(yīng)用較少,因此研究對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用五行音樂(lè)療法結(jié)合手術(shù)室陪伴具有重要的臨床意義。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載“天有五音,人有五臟,天有六律,人有六腑”,充分說(shuō)明人體五音、五臟、情志之間的關(guān)聯(lián)[4]。五行音樂(lè)以五行學(xué)說(shuō)為理論基礎(chǔ),通過(guò)臟腑辨證強(qiáng)調(diào)五音改善臟腑功能,進(jìn)而疏導(dǎo)情志。本次研究結(jié)果表明,觀察組初產(chǎn)婦術(shù)中VAS評(píng)分、出血量均低于常規(guī)組,分析其原因可能與五行音樂(lè)療法通過(guò)良性調(diào)節(jié)可使產(chǎn)婦的情志達(dá)到平穩(wěn)的狀態(tài),減少劇烈的應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)?！端貑?wèn)·五行大論篇》中所述：“怒傷肝,喜傷心,思傷脾,憂傷肺,恐傷腎?！背醍a(chǎn)婦在術(shù)中雖進(jìn)行了麻醉,但術(shù)中切皮、止血等操作均可引起產(chǎn)婦產(chǎn)生嚴(yán)重的不適感和疼痛,使產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生極大波動(dòng)。五行音樂(lè)通過(guò)有節(jié)奏感的曲調(diào)來(lái)調(diào)節(jié)五臟,進(jìn)而影響術(shù)中產(chǎn)婦的情緒,切斷不良情緒與疼痛度的惡性循環(huán),減輕產(chǎn)婦術(shù)中的疼痛感。另外,增加手術(shù)室陪伴,在術(shù)中積極正向引導(dǎo)、外界誘導(dǎo)的作用下,轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,使術(shù)中操作更為順利,從而減少術(shù)中出血量。

文獻(xiàn)報(bào)道顯示,負(fù)性情緒及疼痛度會(huì)活化丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸,導(dǎo)致體內(nèi)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)[5]。本結(jié)果結(jié)果顯示,兩組初產(chǎn)婦術(shù)中ACTH、ADR水平均高于術(shù)前,說(shuō)明術(shù)中初產(chǎn)婦的負(fù)性情緒及疼痛可導(dǎo)致應(yīng)激源升高,且觀察組初產(chǎn)婦術(shù)中ACTH、ADR水平低于常規(guī)組術(shù)中。這是由于五行音樂(lè)能夠有效減少產(chǎn)婦在術(shù)中對(duì)外界的感覺(jué),從而使產(chǎn)婦產(chǎn)生正向的心理,能夠控制自身的情緒。再輔以手術(shù)室陪伴的方式,將言語(yǔ)刺激及行為刺激應(yīng)用到術(shù)中,可使產(chǎn)婦產(chǎn)生安全感,使其負(fù)性情緒及疼痛降到最低,達(dá)到改善術(shù)中初產(chǎn)婦體內(nèi)應(yīng)激激素水平的效果。

綜上所述,五行音樂(lè)療法結(jié)合手術(shù)室陪伴可降低剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦術(shù)中的疼痛度及出血量,改善體內(nèi)應(yīng)激激素水平,且對(duì)初產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)有一定的積極作用,值得臨床推廣。