耿歡歡

(河南省鄭州市婦幼保健院,河南 鄭州450000)

臨床發(fā)現(xiàn),多數(shù)產(chǎn)婦在自然分娩后,盆底肌肉功能會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙,如尿失禁、子宮脫垂等癥狀,影響產(chǎn)婦的健康和生活質(zhì)量[1]。為了解決這一問題,患者家屬及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視分娩后期護(hù)理,醫(yī)護(hù)人員鼓勵(lì)患者及家屬在產(chǎn)后進(jìn)行針對(duì)盆底肌的相關(guān)訓(xùn)練,以提高患者肌肉張力,更好地恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能,并能夠節(jié)省人工護(hù)理成本。本研究采用盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底肌功能進(jìn)行干預(yù)治療,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年9月至2017年9月在鄭州市婦幼保健院產(chǎn)科三區(qū)自然分娩的99例產(chǎn)婦,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例,年齡22～35歲,平均(25.78±2.11)歲；尿失禁25例,子宮脫垂24例；妊娠時(shí)間38～42周,平均(39.11±0.87)周。觀察組50例,年齡23～32歲,平均(25.41±2.04)歲；尿失禁30例,子宮脫垂20例；妊娠時(shí)間39～42周,平均(39.24±0.66)周。兩組年齡、癥狀比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合輕度子宮脫垂、尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書；產(chǎn)后子宮恢復(fù)良好、無感染者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后惡露不止者；嚴(yán)重心、肺功能不全者。

2 調(diào)護(hù)方法

2.1 對(duì)照組 護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行健康宣教,以及指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練。產(chǎn)后7d給予盆底肌訓(xùn)練。

2.2 觀察組 在對(duì)照組護(hù)理和盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)儀訓(xùn)練。①糾正腹式呼吸：指導(dǎo)產(chǎn)婦去枕保持平臥位,雙手放在腹部,指導(dǎo)產(chǎn)婦深呼吸,然后經(jīng)口徐徐呼出,呼氣同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮腹部肌肉。②提臀訓(xùn)練：首先指導(dǎo)產(chǎn)婦收縮盆底肌,然后臀部微微抬起,收縮腹部和臀部肌肉,每日10次,每次5s。③提肛訓(xùn)練：指導(dǎo)產(chǎn)婦站立收縮肛門肌肉并上提,持續(xù)5s后坐下放松肛門,每次12～15min,每日2～3次。④收縮會(huì)陰：囑產(chǎn)婦排空尿液,指導(dǎo)產(chǎn)婦平臥體位,囑產(chǎn)婦深吸氣并收縮肛門、會(huì)陰,持續(xù)5s后呼氣放松,每次7～10min,每日5次。⑤盆底康復(fù)儀訓(xùn)練：產(chǎn)后6周根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況采用盆底康復(fù)儀訓(xùn)練。盆底康復(fù)儀通過不同電量刺激神經(jīng)和肌肉產(chǎn)生作用,主要利用了生物的反饋調(diào)節(jié)方式,根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行電刺激治療,治療頻率為50Hz,脈寬300μs,電流設(shè)置在0～60mA,初始為0mA,循序漸進(jìn),根據(jù)產(chǎn)婦適應(yīng)度慢慢調(diào)至60mA。

兩組均持續(xù)治療2個(gè)月,治療結(jié)束后依據(jù)反饋壓力波給予二次盆底康復(fù)儀訓(xùn)練,然后根據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況給予肌纖維強(qiáng)化訓(xùn)練。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察兩組盆底肌肉張力：訓(xùn)練2個(gè)月后,采用Oxford肌力評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)估。0分：肌肉未見收縮；1分：肌肉主動(dòng)輕微收縮；2分：可見肌肉微弱收縮,無上提感；3分：可見輕微上提或壓迫感；4分：收縮正常,具有收縮感；5分：強(qiáng)烈收縮,壓迫手指感明顯[3]。②觀察兩組治療后尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)盆底肌張力評(píng)分比較 兩組治療前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),治療后觀察組評(píng)分顯著降低,且低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組產(chǎn)婦盆底肌張力評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 50 1.94±0.81 5.06±0.81△▲對(duì)照組 49 1.85±0.74 3.68±0.76△t值 0.5768 8.7380 P值0.2827 0.0000

(2)尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況比較 觀察組治療后尿失禁發(fā)生率、子宮脫垂發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦尿失禁、子宮脫垂發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

女性盆底主要由多種肌群、韌帶、筋膜及神經(jīng)組成,其功能是承托臟器重量、保持臟器(子宮、膀胱、直腸)正常體位等。妊娠后由于子宮體積與重量不斷增大,使盆底組織壓力顯著增加,造成盆底韌帶松弛,極易引起盆底功能障礙,出現(xiàn)尿失禁、子宮脫垂等癥狀[4]。臨床分娩后期的護(hù)理主要是對(duì)盆底肌進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。此外,鼓勵(lì)患者采用盆底康復(fù)儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練,以期提高訓(xùn)練效果,盡快恢復(fù)盆底肌功能。

盆底肌康復(fù)訓(xùn)練包括腹式呼吸、提臀、提肛訓(xùn)練、收縮會(huì)陰等。孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)尿失禁多為壓力性尿失禁,是指腹部壓力突然增加引起尿液不自主漏出,其根本病機(jī)為膀胱、肛門、尿道括約肌群功能失調(diào)。采取腹式呼吸能夠?yàn)橹委焿毫π阅蚴Ы峁┝己玫膲毫Νh(huán)境,有效控制腹部壓力,減少尿失禁發(fā)生率。此外,通過有意識(shí)地對(duì)提肛肌進(jìn)行收縮訓(xùn)練,以加強(qiáng)產(chǎn)婦控尿能力,通過提臀、收縮會(huì)陰等訓(xùn)練以加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底肌肉能力,改善尿道、肛門括約肌功能[5]。

盆底康復(fù)儀由電生理刺激和生物反饋兩種方式。電生理刺激是指通過定量電流經(jīng)一定頻率和脈寬對(duì)機(jī)體進(jìn)行電刺激,能夠觸發(fā)神經(jīng)-肌肉偶聯(lián)機(jī)制,提高局部興奮性,使部分因受壓導(dǎo)致神經(jīng)和相關(guān)肌肉功能障礙的盆底得到恢復(fù)。通過電刺激尿道外括約肌收縮,增強(qiáng)控尿能力。電生理刺激神經(jīng)肌肉,抑制交感通路和膀胱收縮能力,降低逼尿肌代謝水平,擴(kuò)大膀胱容量,加強(qiáng)產(chǎn)婦儲(chǔ)尿能力。通過對(duì)盆底肌肉的鍛煉,使相關(guān)功能得到恢復(fù),松弛盆底肌,緩解因肌肉痙攣引起的疼痛。生物反饋治療是指通過肌電圖、壓力曲線將肌肉活動(dòng)信息轉(zhuǎn)化成信號(hào)反饋給產(chǎn)婦,護(hù)理人員引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練,并形成條件反射,能夠有效控制盆底肌肉收縮,使收縮功能得到改善[6]。本次研究結(jié)果表明,治療后觀察組盆底肌張力評(píng)分較對(duì)照組顯著提高(P＜0.05),且治療后觀察組尿失禁、子宮脫垂發(fā)生率均低于對(duì)照組(P＜0.05),與賈艷紅等[7]研究結(jié)果相符。

綜上所述,產(chǎn)婦產(chǎn)后通過盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合盆底康復(fù)儀治療,可明顯提高盆底肌張力,有效恢復(fù)盆底肌功能,療效顯著,值得臨床推廣。