徐龍，張璐平，王智昊，王英凱

（1.吉林省人民醫(yī)院 消化內(nèi)科，吉林 長春 130021；2.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 胃腸內(nèi)科，吉林長春 130021；3.吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科，吉林 長春 130021）

1904年ALBRECHT首先提出錯構(gòu)瘤一詞，但多數(shù)學(xué)者認為錯構(gòu)瘤不是真性腫瘤，而是器官內(nèi)正常組織的錯誤組合與排列。這種器官組織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯亂改變，將隨著人體的發(fā)育而緩慢生長，極少惡變，其主要組織學(xué)成分包括：軟骨、脂肪、平滑肌、腺體和上皮細胞，有時還有骨組織或鈣化，可發(fā)源于任何組織，種類繁多[1]。胃腸道錯構(gòu)瘤是一類較少見的胃腸道良性腫瘤，而胃的錯構(gòu)瘤多發(fā)生于胃竇（85%）和幽門部（15%）[2]，發(fā)生于胃底部的較罕見，吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃腸內(nèi)科收治1例胃底錯構(gòu)瘤患者，治療效果較好?，F(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

患者 女，61歲，3個月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹部不適，并伴右肩背部疼痛。癥狀反復(fù)發(fā)作，未診治。近期體重下降約6 kg。2012年5月20日來本院門診行胃鏡檢查，胃底見1枚大小約2.0 cm×2.5 cm的單發(fā)帶蒂巨大息肉，外觀類似蘑菇頭狀（圖1），取活檢1塊，病理提示炎性息肉?；颊哂?012年5月30日行內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)。行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（endoscopic mucosoal resection，EMR）向息肉根部注射，效果不佳。隨后用4枚止血夾夾閉根部，再用圈套器反扣在鈦夾與息肉根部，通電切除，殘端無出血，用6枚鈦夾夾閉創(chuàng)面，全瘤送病理。病理結(jié)果肉眼觀察：外觀呈蘑菇狀、表面有結(jié)節(jié)，色暗紅，直徑約3.5 cm、有亞蒂（圖2）。病理組織學(xué)檢查見圖3，顯微鏡下見黏膜下胃壁內(nèi)有許多囊性腺體樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有黏液及泡沫樣細胞，周圍見有平滑肌包繞，見有異位的胰腺及胃腺體；形態(tài)符合黏膜下錯構(gòu)性異位性息肉，局部上皮增生活躍。3個月后復(fù)查胃鏡顯示創(chuàng)面愈合極佳。

圖1 錯構(gòu)瘤內(nèi)鏡下所示Fig.1 Image of hamartoma under endoscopy

圖2 病理組織肉眼觀Fig.2 Image of pathology organization

圖3 病理組織學(xué)檢查所示Fig.3 Images of histopathology

2 討論

錯構(gòu)瘤為機體某一器官內(nèi)的正常組織在發(fā)育過程中出現(xiàn)的錯誤組合和排列，因而導(dǎo)致類瘤樣畸形。胃錯構(gòu)瘤發(fā)病極為罕見，病因目前尚不清楚[3]。其病理學(xué)特征為：腺體排列紊亂，伴有囊性擴張，周圍可見有平滑肌束環(huán)繞，少數(shù)有胰腺組織。這種組織學(xué)的異常，可能是器官組織在數(shù)量、結(jié)構(gòu)或成熟程度上的錯亂。王進等[4]對10例胃錯構(gòu)瘤的文獻復(fù)習中認為，本病女性患者較男性多見。與其他胃息肉相比，胃錯構(gòu)瘤患者臨床癥狀不明顯，如上腹脹痛、噯氣和反酸等癥狀少見，甚至沒有，極少胃錯構(gòu)瘤患者可能出現(xiàn)消化道出血及幽門梗阻等嚴重并發(fā)癥。胃錯構(gòu)瘤的部位最常見于胃竇處，筆者檢索國內(nèi)文獻未見有胃底錯構(gòu)瘤的報道，檢索國外文獻僅有罕見相關(guān)報道。本病例病理所見：黏膜下胃壁內(nèi)見許多囊性腺體樣結(jié)構(gòu)，內(nèi)有黏液及泡沫樣細胞，周圍見有平滑肌包繞，見有異位的胰腺。這與異位胰腺不同，異位胰腺多數(shù)位于胃竇及幽門前區(qū)，一般＜4.0 cm，大的可達3.0～5.0 cm，其顯著特征是有一大的主導(dǎo)管，中央有臍樣凹陷，相當于胰腺開口處。此種改變可不用切除。胃錯構(gòu)瘤與胃畸胎瘤易混淆，胃畸胎瘤多發(fā)生在男性嬰幼兒中，其內(nèi)有多種組織，為囊性或?qū)嵸|(zhì)性的良性腫瘤。此患者首次病理診斷為炎性息肉，全瘤病理診斷為錯構(gòu)瘤。錯構(gòu)瘤與炎性息肉易混淆，因錯構(gòu)瘤屬于非真性腫瘤，本質(zhì)上界于畸形與腫瘤之間，在長期的生長過程中可向真性腫瘤發(fā)展及具有癌變潛能[5]，發(fā)現(xiàn)病變應(yīng)盡早切除，這與國內(nèi)外學(xué)者報道的觀點相同[6-7]。本文旨在引起內(nèi)鏡醫(yī)生對錯構(gòu)瘤的認識。本病例用EMR方法治療不佳，分析與蒂光滑、硬有關(guān)，用多枚鈦夾夾閉根部再圈套切除的方法供參考。