田艷影 劉宏升 楊 瓊 宋 靜

蚌埠醫(yī)學(xué)院 1 口腔醫(yī)學(xué)院 2 口腔醫(yī)學(xué)院實驗實訓(xùn)中心，安徽省蚌埠市 233000

齲齒(dental caries or tooth decay)是指在以細(xì)菌為主的多種因素的作用下，牙體硬組織發(fā)生的慢性進(jìn)行性破壞。齲齒是兒童常見病和多發(fā)病之一，發(fā)病率極高，被世界衛(wèi)生組織(WHO)列為三大重點防治的感染性疾病(癌癥、心血管疾病、齲齒)之一[1]。我國第三次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國人群中齲齒的發(fā)病率普遍較高，其中在5歲兒童中的發(fā)病率約為66.0%，12歲兒童中的發(fā)病率約為28.9%。兒童齲齒若不及時治療，可導(dǎo)致牙體缺損，伴有疼痛等癥狀，影響咀嚼功能和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收；殘根殘冠可損傷口腔黏膜；乳牙早失還會影響頜骨與恒牙的發(fā)育，造成咬合畸形；影響顏面部美觀和發(fā)音等，嚴(yán)重者可導(dǎo)致其心理障礙[2]。齲齒是多因素共同作用的結(jié)果，現(xiàn)代的齲病四聯(lián)因素理論認(rèn)為，宿主、微生物、飲食是齲病的三大主要因素，但其必須經(jīng)過一定的時間聯(lián)合作用才能發(fā)揮致齲性，其中牙菌斑是齲病發(fā)生的始動因素。此外，飲食習(xí)慣、口腔衛(wèi)生習(xí)慣、父母受教育程度、家庭經(jīng)濟收入等都會影響齲病的發(fā)展進(jìn)程。為降低齲病的發(fā)生率，提高人們對齲病的認(rèn)識，現(xiàn)就兒童齲齒的發(fā)病原因及其影響因素做一綜述，為齲病的預(yù)防與治療提供參考。

1 致齲菌

研究表明，齲病是一種細(xì)菌感染性疾病，其中變形鏈球菌、乳桿菌、放線菌等與齲病的發(fā)生密切相關(guān)，它們通過黏附、合成細(xì)胞內(nèi)外多糖、產(chǎn)酸和耐酸這些致齲毒性發(fā)揮作用，使致齲菌黏附在牙齒表面、菌斑生物膜成熟、細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)酸、牙齒脫礦，從而導(dǎo)致齲齒的發(fā)生[3]。

1.1 變形鏈球菌 變異鏈球菌(Mutans Streptococci，MS)為革蘭陽性厭氧菌，是造成齲齒的最主要病原菌。MS對牙面具有較強的親和力，能以蔗糖為底物合成細(xì)胞外多糖，并選擇性黏附于平滑牙面，還具有發(fā)酵多種碳水化合物產(chǎn)酸的能力，使局部pH下降至5.5以下，導(dǎo)致牙齒脫礦；MS的產(chǎn)酸和耐酸能力強，在低pH環(huán)境下能夠穩(wěn)定生長并發(fā)揮致齲作用。MS還可以產(chǎn)生粘附素和葡糖基轉(zhuǎn)移酶GTFs，在齲病發(fā)生過程中也發(fā)揮重要作用。變形鏈球菌黏附機制主要有非蔗糖依賴性黏附和蔗糖依賴性黏附[4]。黏附素與唾液蛋白結(jié)合，有利于MS在牙面的非蔗糖依賴性黏附；GTFs與葡聚糖的親和力較高，可以利用蔗糖合成葡聚糖并與其結(jié)合黏附在牙齒表面[5]。鄒靜等[6]發(fā)現(xiàn)健康嬰兒在乳牙未萌出前，口腔中不能檢測出MS，乳牙萌出后，MS的檢出率有所上升，認(rèn)為MS在口腔中的定植依賴于牙齒的萌出。另外，有學(xué)者通過研究2歲前、后口腔內(nèi)定植MS的兒童在4 歲時的齲失補牙數(shù)(DMFT)情況，發(fā)現(xiàn)2歲前口腔內(nèi)定植MS的兒童有更高的齲失補牙數(shù)[7]。黃林江等[8]對患齲兒童和未患齲兒童口腔中MS進(jìn)行檢測，發(fā)現(xiàn)患齲兒童口腔中MS的陽性率明顯高于未患齲兒童。

1.2 乳桿菌 乳桿菌為革蘭陽性兼性厭氧或?qū)Ｐ詤捬鯒U菌，屬于人體的正常菌群，存在于腸道、陰道及口腔內(nèi)，與齲病關(guān)系較為密切的是嗜酸乳桿菌和干酪乳桿菌。乳桿菌在嬰兒出生后3個月開始檢出[6]，可定植于口腔中的任何部位，但水平較低。乳桿菌能夠發(fā)酵多種糖類產(chǎn)酸，耐酸能力強，能在酸性環(huán)境中穩(wěn)定生長。由于乳酸桿菌與牙面的親和力較低，因而牙菌斑內(nèi)乳酸桿菌的數(shù)目很少，常低于細(xì)菌培養(yǎng)總數(shù)的1%[9]，但在齲洞中卻可檢測出大量乳桿菌。有外國學(xué)者發(fā)現(xiàn)，乳桿菌單獨作用并不能致齲，但其可以與MS共同作用促進(jìn)齲病的發(fā)展，可能與其產(chǎn)酸、增加菌斑中的酸性產(chǎn)物有關(guān)[10]。邢向輝等[11]對 203 名 3～5 歲兒童口內(nèi)唾液細(xì)菌水平進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示齲活躍兒童組唾液和菌斑中乳桿菌屬的檢出率和檢出水平明顯高于齲不活躍兒童組。但是，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)口腔中的乳桿菌可產(chǎn)生表面活性劑，對變異鏈球菌的生長有抑制作用[12]。因此，也有學(xué)者利用益生菌進(jìn)行防齲。Nase L等[13]發(fā)現(xiàn)，長期攝入含有益生菌的牛奶，能夠降低口腔中變形鏈球菌的數(shù)量和齲齒的發(fā)生率。

1.3 放線菌 放線菌為革蘭陽性桿菌，屬口腔正常菌群，呈多形性。口腔放線菌主要有: 黏性放線菌、內(nèi)氏放線菌、齲齒放線菌、衣氏放線菌和邁氏放線菌。所有的放線菌都能發(fā)酵葡萄糖，產(chǎn)生乳酸、乙酸、琥珀酸和甲酸。另外，放線菌對牙齒有較高的黏附力，有利于菌斑的黏附與成熟。放線菌對牙骨質(zhì)的黏附較強，多數(shù)人認(rèn)為其與根面齲的發(fā)生有關(guān)。有學(xué)者用人放線菌感染大鼠，結(jié)果在根面牙體破壞區(qū)域發(fā)現(xiàn)大量放線菌[14]。李明博等[15]對59名3～5歲兒童唾液中的內(nèi)氏放線菌和齲齒放線菌進(jìn)行定量檢測，結(jié)果顯示，內(nèi)氏放線菌在高齲組中數(shù)量明顯高于中齲組。

2 宿主

影響齲病發(fā)病的宿主因素主要包括牙和唾液。乳牙牙頸部縮窄明顯，牙冠近頸1/3處隆起，鄰牙之間的接觸為面的接觸，并且牙列中存在生理間隙，在此間隙內(nèi)容易滯留菌斑和食物殘渣，不易清潔；乳牙的礦化程度較低，牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)較薄，抗酸能力弱，易脫礦[16]。乳牙的這些特點增加了兒童患齲的易感性。唾液中含有各種有機物與無機物，具有保護(hù)、潤滑、清潔、緩沖、稀釋、抑菌等作用，可減少口腔中菌斑的堆積。如唾液中的各種緩沖體系能使唾液pH維持在中性，中和細(xì)菌產(chǎn)生的酸；唾液的沖刷可以減少食物的殘留；唾液中的SIgA具有抗菌作用；唾液中的無機鹽可以促進(jìn)牙齒的再礦化。當(dāng)唾液腺發(fā)生疾病時，腺體分泌功能發(fā)生障礙，影響唾液的流速、流量、緩沖能力等，不利于口腔的清潔，增加患齲風(fēng)險[17]。

3 食物

目前的研究已證實，糖類與齲齒有關(guān)，其中，蔗糖的致齲能力處于第一。而兒童飲食中糖的含量較高，且由于幼兒的咀嚼功能差，食物多以流食或半流食為主，黏著性較高；嬰幼兒口腔自潔能力較差，家長有時不夠重視，易于細(xì)菌繁殖?？谇恢械闹慢x菌可發(fā)酵糖類產(chǎn)酸，造成牙齒脫礦，導(dǎo)致齲齒發(fā)生。

4 時間

齲病的發(fā)生是一個緩慢的過程，需要一定的時間才能完成。從獲得性膜形成到細(xì)菌附著，從菌斑成熟到致齲菌發(fā)酵碳水化合物產(chǎn)酸使牙齒脫礦均需要一定的時間[18]。齲病發(fā)生約需要1年的時間，對齲病發(fā)生過程中各個階段進(jìn)行干預(yù)，均可影響齲齒的發(fā)生。

5 影響齲病發(fā)生發(fā)展的其他因素

5.1 口腔衛(wèi)生習(xí)慣 良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣包括早晚刷牙、飯后漱口、少吃零食、定期進(jìn)行口腔檢查等。但是兒童大多數(shù)都喜歡吃甜食，且不注意總攝入量，甚至許多都有睡前吃零食的不良習(xí)慣。此外，由于兒童年齡較小，沒有掌握正確的刷牙方法，沒有養(yǎng)成早晚按時刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，口腔清潔能力較差。兒童攝入過多的食物，口腔得不到及時的清潔，會導(dǎo)致菌斑的堆積，增加患齲風(fēng)險。劉愛華[19]對200名6～11歲患有齲齒的兒童進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)口腔衛(wèi)生習(xí)慣不良(如喜甜食、不愛刷牙、飯后不漱口)的兒童齲齒的發(fā)病率較高。

5．2 父母的受教育水平和對口腔健康的重視程度 父母對兒童的行為有重要的教育與指導(dǎo)作用，其文化程度的高低和對口腔健康的重視程度與齲病的發(fā)生率密切相關(guān)。一般情況下，父母的文化程度越高對口腔知識了解得越多，對口腔疾病的危害認(rèn)識越深刻，對口腔健康的重視程度越高，生活中越注意口腔衛(wèi)生，從而加強對兒童口腔衛(wèi)生狀況的監(jiān)督，在發(fā)生口腔疾病時也會及時就醫(yī)處理。孫志賢[20]對806名4～6 歲兒童進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長的學(xué)歷越高、對兒童口腔衛(wèi)生的重視程度越高，兒童的患齲率越低。

5.3 家庭經(jīng)濟收入水平 家庭經(jīng)濟收入水平與齲病的發(fā)病率也相關(guān)。家庭收入水平會影響父母對口腔健康的重視程度及口腔保健措施的選擇等：家庭經(jīng)濟收入水平越高，其可選擇的口腔保健措施的種類(如牙刷、牙線、漱口水等)越多，對定期進(jìn)行口腔保健措施的實踐能力越好，在發(fā)生口腔疾病時也能夠及時就醫(yī)，防止疾病繼續(xù)發(fā)展。王淑紅等[21]對1 136名兒童進(jìn)行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家庭收入高的兒童的患齲率低于家庭收入低的兒童的患齲率。

6 小結(jié)

兒童齲齒的發(fā)病率較高，對兒童的身心健康都有很大影響。兒童齲病的發(fā)病因素較多，是多種因素共同作用的結(jié)果。兒童齲病應(yīng)該以預(yù)防為主，應(yīng)加強口腔健康教育的宣傳，提高家長和兒童對口腔健康的重視程度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，注重口腔衛(wèi)生，定時進(jìn)行口腔檢查。對已經(jīng)發(fā)生病變的牙，也應(yīng)及時治療，防止病變進(jìn)一步發(fā)展。