陳建萍 李瓊芳

紅河州第一人民醫(yī)院輸血科,云南省蒙自市 661100

新生兒ABO溶血病屬一種常見、多發(fā)新生兒溶血病類型，其致病原因?yàn)槟笅胙筒缓希斐扇焉锘蚍置鋾r母體內(nèi)IgG抗體經(jīng)胎盤流入胎兒體內(nèi)，破壞胎兒紅細(xì)胞，繼而致使患兒出現(xiàn)免疫反應(yīng)而引發(fā)溶血[1]。新生兒ABO溶血病患兒血型大多為B型或A型，其母親血型大多為O型，由于此疾病患兒體內(nèi)含有母親抗體，故于輸血時不可依常規(guī)方式實(shí)施同型輸血，以免加劇溶血反應(yīng)[2]。文獻(xiàn)指出，輸血前特別是在交叉配血時，應(yīng)采取合適檢驗(yàn)手段，繼而可有效確?；純狠斞踩玔3]。微柱凝膠技術(shù)(Microbubes geltechnology，MGT)與微孔板凝聚胺技術(shù)(Microplate polybrenetechnique，MPT)均為當(dāng)前臨床常用交叉配血檢驗(yàn)技術(shù)，目前關(guān)于2種檢驗(yàn)方法優(yōu)劣對比研究較少。為此，本文選取我院2017年1月—2019年2月新生兒ABO溶血病患兒103例，目的是觀察MGT法對新生兒ABO溶血病輸血前交叉配血時間的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)我院倫理協(xié)會批準(zhǔn)，選取我院2017年1月—2019年2月新生兒ABO溶血病患兒103例，按輸血前試驗(yàn)方法不同分組，試驗(yàn)組52例，其中男31例，女21例，年齡1～6d，平均年齡(3.36±0.68)d。參照組51例，其中男28例，女23例，年齡1～7d，平均年齡(3.41±0.81)d。2組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床證實(shí)為新生兒ABO溶血??；患兒家屬簽訂知曉同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病患兒；過敏體質(zhì)患兒；腎肝功能嚴(yán)重異常患兒。

1.3 方法

1.3.1 參照組：采取MPT法，抽取患兒2 ml靜脈血，離心處理(2 500r/min，5min)取血清及紅細(xì)胞，以0.9%氯化鈉洗滌3次紅細(xì)胞，且將紅細(xì)胞與0.9%氯化鈉混合成濃度為3%的細(xì)胞懸液，備檢。取1ml左右紅細(xì)胞懸液，添加等體積0.9%氯化鈉，采取55℃水浴8min，離心處理(2 500r/min，5min)，取上層清液作為放散液，取上述放散液與3份隨機(jī)采集的同型紅細(xì)胞制劑標(biāo)本實(shí)施主側(cè)交叉配血，所有操作均依據(jù)試劑說明及交叉配血試驗(yàn)流程進(jìn)行。

1.3.2 試驗(yàn)組：采取MGT法，標(biāo)本采集操作方法同參照組，且以上所用試劑盒均購于上海拜力生物科技有限公司。將上述血清標(biāo)本與3份隨機(jī)采集的同型紅細(xì)胞制劑標(biāo)本實(shí)施主側(cè)交叉配血，所有操作均依據(jù)試劑說明及交叉配血試驗(yàn)流程進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) (1)比較2組試驗(yàn)假陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性。(2)比較2組輸血前交叉配血時間。

2 結(jié)果

2.1 靈敏性 試驗(yàn)組假陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性較參照組低(P<0.05)，見表1。

2.2 輸血前交叉配血時間 試驗(yàn)組輸血前交叉配血時間為(11.91±2.06)min，較參照組的(29.31±5.13)min短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.920，P=0.000)。

3 討論

新生兒ABO溶血病發(fā)病機(jī)制起源于胎兒遺傳父親抗原，而這種抗原于母體中是不存在的，因此當(dāng)母體中抗體經(jīng)胎盤流入胎兒體內(nèi)時，抗原、抗體不相容而導(dǎo)致免疫反應(yīng)，引起紅細(xì)胞損壞。新生兒ABO溶血病患兒早期臨床表現(xiàn)多為水腫、貧血、黃疸，隨病情惡化可繼發(fā)膽紅素腦病，繼而對其生命安全構(gòu)成極大威脅。因此，對新生兒ABO溶血病患兒實(shí)施早期篩查和治療，具有重要現(xiàn)實(shí)意義。

新生兒ABO溶血病患兒由于體內(nèi)尚存母源性溶血性IgG抗體，此抗體流入患兒體內(nèi)后，一部分會和紅細(xì)胞結(jié)合，另一部分會游離于血清，故實(shí)施新生兒ABO溶血病篩查時主要采取抗體放散試驗(yàn)、游離血清試驗(yàn)及直抗球蛋白試驗(yàn)等3項試驗(yàn)。其中抗體放散試驗(yàn)于診斷新生兒ABO溶血病中的可靠性最高，故于新生兒ABO溶血病篩查中不但需實(shí)施直抗檢測外，且應(yīng)綜合實(shí)施游離和放散檢測，以求提升篩查準(zhǔn)確性。

于交叉配血試驗(yàn)中實(shí)施試驗(yàn)的受體包含患兒紅細(xì)胞放散液和血清，目的是力求全面準(zhǔn)確反映其體內(nèi)供血紅細(xì)胞與溶血性抗體間的不相容性。以往臨床所采取的交叉配血檢驗(yàn)主要有酶法、鹽水法等，但酶法耗時較長，鹽水法敏感性較低，因此這兩種試驗(yàn)方法均具有一定局限性，不適合在更大范圍內(nèi)推廣應(yīng)用。MPT法及MGT法均為20世紀(jì)末才開始逐步被臨床實(shí)驗(yàn)室所采用的配血檢驗(yàn)技術(shù)。其中，MPT法于臨床交叉配血試驗(yàn)中更為常用，此法主要原理在于：凝聚胺本身自帶正性電荷，能結(jié)合紅細(xì)胞而減少紅細(xì)胞電荷數(shù)，導(dǎo)致紅細(xì)胞出現(xiàn)非選擇性凝聚，此時添加枸櫞酸鈉葡葡糖實(shí)施再懸時，可起到中和凝聚胺正性電荷作用，造成非選擇性凝聚紅細(xì)胞再度散開，同時選擇性抗體、抗原凝聚又不能散開，繼而有效檢出抗原的存在[4]。此法雖具有操作快捷、耗時短等優(yōu)點(diǎn)，但對結(jié)果判定較為苛刻，于抗體濃度偏低時易出現(xiàn)假陰性，而引起漏檢發(fā)生[5]。

MGT法屬一種紅細(xì)胞血型血清學(xué)檢測技術(shù)，具有靈敏度高、采集標(biāo)本少、特異性強(qiáng)等優(yōu)勢，近年于臨床血清學(xué)檢測中應(yīng)用日益廣泛[6]。此法主要原理在于：將符合條件的稀釋液調(diào)合成一定濃度凝膠，且實(shí)施微管柱灌注處理，當(dāng)紅細(xì)胞通過離心力穿過柱子時，會因微柱中凝膠顆粒分子篩功能，造成單個穿過而出現(xiàn)凝聚的紅細(xì)胞滯留，繼而獲取所需凝集反應(yīng)結(jié)果[7]。另外，采取MGT法檢測的結(jié)果較為直觀，便于觀察，且無須應(yīng)用顯微鏡等設(shè)備，節(jié)約檢測成本，離心后沉于凝膠底部判定為陰性，于凝膠中間或上層分散判定為陽性，且重復(fù)性好、結(jié)果穩(wěn)定，能有效輔助臨床配血檢測結(jié)果，更全面、真實(shí)反映新生兒ABO溶血病患兒體內(nèi)可溶性抗體的存在情況[8]。本文可知，試驗(yàn)組假陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性較參照組低(P<0.05)?？梢妼π律鷥篈BO溶血病輸血前采取MGT法，能顯著降低假陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性。本文結(jié)果亦表明，試驗(yàn)組輸血前交叉配血時間較參照組短(P<0.05)，可見對新生兒ABO溶血病輸血前采取MGT法，能顯著縮短輸血前交叉配血時間。但有文獻(xiàn)指出，MGT法操作相對復(fù)雜，耗時較長，因此不適用于急性患兒配血，且不能有效識別紅細(xì)胞中不完全抗體[9]。

綜上，對新生兒ABO溶血病輸血前采取MGT法，能顯著降低假陽性、次側(cè)陽性、主側(cè)陽性，縮短輸血前交叉配血時間。