趙曉冬

（北京市順義區(qū)區(qū)醫(yī)院 北京 101300）

在臨床醫(yī)療中，腹部的損傷是一種并不罕見的受創(chuàng)性疾病，其中腹膜損傷后的血腫尤為常見，腹膜的損傷因其閉合性而不同于其他損傷，所以難以發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療，在診斷時(shí)具有一定難度，若不及時(shí)進(jìn)行處理，將會(huì)對(duì)患者的身體造成較大影響并留存較大的風(fēng)險(xiǎn)。因此對(duì)患者腹部有無(wú)損傷，腹膜有無(wú)損傷以及腹膜有無(wú)因腹部損傷引起的損傷進(jìn)行盡快的診斷，對(duì)患者的身體健康、生命安全，有效避免其他并發(fā)癥、后遺癥的產(chǎn)生、降低再患病率和重復(fù)就診率尤為重要。而在目前的臨床診療中，CT檢測(cè)得到了足夠的重視，被普遍運(yùn)用，能對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的定位和評(píng)估，并給醫(yī)師足夠的信息反饋，大大減少了患者的死亡率和重復(fù)就診率，極大的避免了醫(yī)師誤診情況的發(fā)生。本文選取了順義區(qū)區(qū)醫(yī)院2017年2月至2018年8月所診療的113例閉合性腹部創(chuàng)傷患者并作出了階段性的數(shù)據(jù)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2018年8月順義區(qū)區(qū)醫(yī)院接受的閉合性腹部損傷患者113例，整合后進(jìn)行階段性臨床分析，數(shù)據(jù)中男女比例為58∶55，年齡浮動(dòng)為7歲至65歲，患者傷殘來(lái)源主要為以車禍創(chuàng)傷63例，墜落物砸傷20例，其他損傷疾病30例，并且所有患者的資料均經(jīng)驗(yàn)證并完整，具有說(shuō)服力。

1.2 方法

所有順義區(qū)醫(yī)院接受的所有腹部損傷患者均采取相同時(shí)間段和程度的CT檢測(cè)，且CT設(shè)備均相同，均為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的64排CT機(jī)機(jī)型。電壓與電流均分別為穩(wěn)定的135Kv和225mA，層距和層厚均相同。診斷方法如下：

將上述所有113名患者采取仰臥位進(jìn)行腹部CT診斷，針對(duì)患者的患病情況和部位進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范掃描，掃描時(shí)依據(jù)實(shí)際掃描情況和患者的病況調(diào)整CT掃描范圍。掃描層與其間隔控制在相同的厚度4毫米，設(shè)定螺距為10毫米，重建層厚約為5毫米，層間間隔約為5毫米，掃描時(shí)間為1秒，掃描后利用儀器構(gòu)建腹部掃描模型，并根據(jù)腹部模型情況決定下一步的掃描情況，如果需要再次進(jìn)行掃描，于閉合性腹部傷腹膜后血腫患者的肘靜脈團(tuán)將碘海醇注射后，將掃描增強(qiáng)，于工作站將CT圖形進(jìn)行多平面重建。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)上述CT掃描結(jié)果，觀察并統(tǒng)計(jì)113例為閉合性腹部傷腹膜后血腫患者的診斷符合率判定標(biāo)準(zhǔn)以患者實(shí)際損傷情況、預(yù)期情況和CT檢測(cè)所得情況的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析對(duì)比，如實(shí)際情況符合預(yù)計(jì)情況則為診斷有效，否則無(wú)效。所有結(jié)果用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Burning進(jìn)行檢驗(yàn)，并計(jì)算其χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)得出的結(jié)論進(jìn)行電話追訪和主治醫(yī)師咨詢。最后，篩選出明顯錯(cuò)誤和明顯不合實(shí)際無(wú)參考意義的數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

與手術(shù)相比，通過(guò)CT對(duì)腹膜后血腫的檢查得出的結(jié)論清晰明確，且具有實(shí)際意義，經(jīng)過(guò)計(jì)算，其準(zhǔn)確率、正確率、預(yù)期性分別為81.76%、98.3%、87.4%，與手術(shù)病理診斷結(jié)果相比具有良好的一致性（χ2=0.739）。對(duì)于多發(fā)性損傷，如車禍造成的創(chuàng)傷，其準(zhǔn)確率尤為突出，達(dá)到了將近99%。其中113例腹部損傷患者經(jīng)CT掃描診斷，脾臟出現(xiàn)損傷的患者為50例；腎臟出現(xiàn)損傷24例；胃腸道出現(xiàn)損傷的患者為5例；肝臟出現(xiàn)損傷的患者為31例；胰腺出現(xiàn)損傷的患者為3例?；颊叩氖中g(shù)治療結(jié)果與CT的診斷基本一致，因此CT的診斷準(zhǔn)確率為90.05%。

3 討論

3.1 閉合性腹部傷腹膜后血腫癥狀特征

從臨床角度分析，腹部血腫常伴隨嚴(yán)重的創(chuàng)傷。因腹部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腹膜后間隙解剖結(jié)構(gòu)特異，結(jié)構(gòu)組織疏松，所以存在較大的間隙，其腹部血管及臟器在受損后易導(dǎo)致出血，并且腹膜后間隙擴(kuò)大后有血腫產(chǎn)生。患者若不及時(shí)接受治療，將會(huì)面對(duì)突發(fā)性的失血休克或者間接性痙攣，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)引發(fā)死亡，嚴(yán)重危及著患者的健康質(zhì)量。腹部血腫的癥狀多種多樣，根據(jù)患者的CT數(shù)據(jù)，腹部血腫的患者在臨床中一般伴隨著腹脹、惡心、胃痛、便血等癥狀，極大影響了患者的正常生活，但又不易引起重視。且該病診斷起來(lái)較為復(fù)雜，困難，很容易因?yàn)榛颊叩妮p視而延誤了病情，從而引起了其他嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。因此臟器損傷患者要多注意腹部血腫情況，以防血腫被其他相似癥狀的損傷所掩蓋。

3.2 腹部CT檢查對(duì)閉合性腹部傷腹膜后血腫診療的優(yōu)勢(shì)

對(duì)于我們常用的X線對(duì)腹部血腫的檢查來(lái)說(shuō)，其診斷創(chuàng)傷性腹膜后血腫的特異性較差，易出現(xiàn)誤診或漏診現(xiàn)象。腹膜后血腫為全身多發(fā)創(chuàng)傷，常伴有多部位或臟器損傷，因此漏診的幾率較高，相關(guān)研究表明，腹膜后血腫患者合并多損傷，使得治療的難度顯著增大。相比較而言，CT是檢查腹膜后血腫的常用有效方法。CT診療在探測(cè)患者的傷勢(shì)時(shí)具有速度快、密度高、精確度高的優(yōu)點(diǎn)，可以在清晰探測(cè)腹腔內(nèi)部血腫的同時(shí)對(duì)病患部分的相鄰結(jié)構(gòu)進(jìn)行剖析，以此來(lái)得到最準(zhǔn)確的判斷。CT檢查在面對(duì)腹腔內(nèi)的各種問(wèn)題尤其是腹部血腫時(shí)，為醫(yī)師和患者提供了更多準(zhǔn)確又有用的信息，節(jié)省了治療的時(shí)間，為進(jìn)行進(jìn)一步治療做好了鋪墊，提供了依據(jù)。在本次研究中，患者取樣十分廣泛，在患因中，以生活中的以外事故和腹部的猛烈沖擊為主，生活中的各類事故都嚴(yán)重危及著腹腔內(nèi)的健康，進(jìn)而影響到人們的生命，本次研究中脾臟、肝臟及腎臟的損傷率較高，分別為50、31、24例，占大多數(shù)。在儀器的檢測(cè)中可觀測(cè)到較為嚴(yán)重的損傷情況，比如胰腺粘膜破損，肝臟表面的損傷等。但須注意的是，對(duì)于胃部和肝臟血腫的患者，過(guò)度的搬動(dòng)患者不利于病情的緩解，因此對(duì)這類患者不宜反復(fù)檢查。

3.3 腹膜后血腫并合其他臟器的處理

腹膜后血腫往往不單獨(dú)出現(xiàn)，而是伴隨著其他臟器的損傷，所以探查清楚腹膜后血腫情況并做好重點(diǎn)部位的預(yù)防在處理內(nèi)臟損傷時(shí)顯得尤為重要。在患者的腹部血腫處理時(shí)必須伴隨著其他器官感染的預(yù)防措施，否則將面對(duì)多種臟器的感染甚至衰竭。所以在臨床的治療研究中要增添CT動(dòng)態(tài)觀察部分，并依據(jù)觀察的血腫發(fā)展和變化狀況合理預(yù)估其病狀，從而展開更具有針對(duì)性的治療。

3.4 對(duì)于CT檢查診療效果的數(shù)據(jù)分析

本次研究選取的113位患者，對(duì)其所有的CT數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總后，其中根據(jù)每個(gè)患者的身體狀況和病癥，為了得到更準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)并對(duì)患者進(jìn)行更有針對(duì)性的治療，對(duì)所有患者CT檢測(cè)之后又進(jìn)行了平掃描后的增強(qiáng)掃描，掃描完成后挑選部分血腫癥狀嚴(yán)重的患者又進(jìn)行了全腹掃描，在掃描的同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)患者腹部的臟器和血腫情況，以及血腫的變化，診斷結(jié)果顯示：113例患者中63例采取手術(shù)治療，50例采取保守治療。CT診斷顯示：其中109例患者的臨床病理結(jié)果與CT診斷結(jié)果互相符合，4例由于脾損傷和腹部的多發(fā)性損傷導(dǎo)致誤差，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)97%，極大的降低了對(duì)患者的誤診率，并為后續(xù)治療提供了準(zhǔn)確可靠的依據(jù)，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。綜上，我們不難看出，CT檢查對(duì)閉合性腹部傷腹膜后血腫有著極為重要的作用，是臨床檢查和后續(xù)治療中不可缺少的一環(huán)。