周忠榮

（貴州省貴陽市開陽縣中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 貴州 貴陽 550300）

目前，對(duì)于腎功能不全的治療，臨床醫(yī)師通常會(huì)采取血液透析療法，以有效抑制患者病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存上時(shí)間[1]。而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺則是確?；颊唧w外循環(huán)正常的一個(gè)重要條件[2]。經(jīng)彩色多普勒超聲對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺進(jìn)行全面的檢查，能充分了解其血管通路是否符合透析治療的要求。多項(xiàng)研究表明[3]，在血液透析患者進(jìn)行造瘺術(shù)之前，對(duì)其進(jìn)行上肢動(dòng)靜脈彩超檢查，能夠充分了解其血管情況，并有助于患者造瘺部位的選擇。此研究，筆者將以50例血液透析造瘺術(shù)病患（接診于2017年12月—2019年3月）為對(duì)象，旨在探討上肢動(dòng)靜脈彩超在血液透析造瘺術(shù)前的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)作出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入2017年12月—2019年3月本院接診且行血液透析造瘺術(shù)治療的病患50例，包含男性29例和女性21例，年齡介于26～75歲之間，平均（56.49±5.28）歲?；颊吣芘浜贤瓿筛黜?xiàng)診療操作，對(duì)研究知情。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除依從性較差者、中途退出治療者、病歷信息缺失者與未簽署知情同意書者。

1.2 方法

本組50例病患在術(shù)前都接受上肢動(dòng)靜脈彩超檢查，詳細(xì)如下：指導(dǎo)取平臥位，手心朝上外展45°。對(duì)深靜脈進(jìn)行檢查，需仔細(xì)觀察鎖骨下靜脈、尺靜脈、腋靜脈、橈靜脈與肱靜脈管腔中有無異?；芈?，彩色多普勒血流的充盈度是否完整，加壓管腔消失與否。對(duì)淺靜脈進(jìn)行檢查，需于上臂腋下對(duì)止血帶進(jìn)行捆綁，并仔細(xì)觀察貴要靜脈和頭靜脈的走行與匯入情況等，經(jīng)二維和彩色多普勒檢查明確管腔是否通暢，對(duì)頭靜脈全程內(nèi)徑進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，觀察有無其它變異淺靜脈亦或者是較大的交通支。對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行檢查，認(rèn)真觀察尺動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、腋動(dòng)脈與肱動(dòng)脈管腔和管壁情況，并對(duì)各段流速進(jìn)行規(guī)范化的測(cè)量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合分析本組50例病患術(shù)前上肢動(dòng)靜脈彩超檢查的結(jié)果，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件，t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）] ，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組50例病患中，前臂頭靜脈內(nèi)徑小于2.0mm者有18例，占總比例的36.0%；頭靜脈匯入口內(nèi)側(cè)存在不規(guī)則附壁血栓者有5例，占總比例的10.0%，可能和局部曾經(jīng)有過靜脈插管史密切相關(guān)；橈動(dòng)脈管壁不光滑，但頻譜形態(tài)和流速均較好者有12例，占總比例的24.0%；橈動(dòng)脈內(nèi)壁不光滑，存在中強(qiáng)回聲附壁，頻譜形態(tài)較為低鈍，且流速明顯減低者有15例，占總比例的30.0%。

3 討論

現(xiàn)階段，彩色多普勒超聲顯像，即彩色多普勒超聲血流圖，在我國(guó)臨床上有著比較廣泛的應(yīng)用，其獲取到的回聲信息來源與頻譜多普勒具有一定的相似性，血流方向與分布都是二維顯示，對(duì)于不同的速度，能夠利用不同的顏色對(duì)其進(jìn)行區(qū)別。雙功多普勒超聲系統(tǒng)，也就是利用B型超聲圖像對(duì)血管位置進(jìn)行顯示[4]。多普勒測(cè)量血流能夠充分利用多普勒系統(tǒng)與B型超聲圖像，對(duì)任意一個(gè)部位的血管進(jìn)行準(zhǔn)確的定位。通過在血液透析造瘺術(shù)前，利用彩色多普勒超聲對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠有效排除腔內(nèi)阻塞與靜脈內(nèi)徑不足等改變，從而在較大程度上避免了患者在造瘺術(shù)后出現(xiàn)血壓瘀滯與靜脈回流不暢等情況[5]。于造瘺術(shù)前對(duì)動(dòng)脈進(jìn)行規(guī)范化的掃查，能夠確保造瘺術(shù)后患者的靜脈段能夠維持比較高的壓力，且能有效降低遠(yuǎn)端肢體供血不足等并發(fā)癥的發(fā)啊生。對(duì)動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度進(jìn)行準(zhǔn)確的測(cè)量，仔細(xì)觀察斑塊形成與否，并對(duì)斑塊的大小和位置等進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)注，能夠?yàn)榛颊呤中g(shù)不穩(wěn)的選擇提供重要指導(dǎo)[6]。利用超聲檢查前臂動(dòng)靜脈，能夠?qū)⒐芮坏耐〞扯?、管徑、有無畸形變異、管腔走行、管壁情況、血管擴(kuò)張能力、有無側(cè)支與動(dòng)靜脈距離等清楚地顯示出來。此研究中，50例病患術(shù)前上肢動(dòng)靜脈彩超檢查的結(jié)果提示，前臂頭靜脈內(nèi)徑小于2.0mm者有18例，頭靜脈匯入口內(nèi)側(cè)存在不規(guī)則附壁血栓者有5例，其血栓形成原因可能和局部曾有過靜脈插管史密切相關(guān)；橈動(dòng)脈管壁不光滑，頻譜形態(tài)和流速均較好者有12例；橈動(dòng)脈內(nèi)壁不光滑，存在中強(qiáng)回聲附壁，頻譜形態(tài)較為低鈍，且流速明顯減低者有15例。提示于造瘺術(shù)前對(duì)患者施以上肢動(dòng)靜脈彩超檢查，能為患者造瘺位置的選擇與術(shù)中血管通路的監(jiān)測(cè)提供重要指導(dǎo)。為此，臨床醫(yī)師在對(duì)血液透析患者進(jìn)行造瘺術(shù)治療前，需積極采取彩超檢查法對(duì)其上肢動(dòng)靜脈進(jìn)行仔細(xì)的檢查，以充分了解其動(dòng)靜脈和血管等情況，同時(shí)做好相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果，然后再根據(jù)檢查結(jié)果明確患者造瘺的位置，以有效提高其手術(shù)成功率。

相關(guān)資料中提及，若患者存在如下情況需對(duì)其施以超聲檢查：（1）于頭靜脈與貴要靜脈表淺化之前。（2）因動(dòng)靜脈內(nèi)瘺所引發(fā)的竊血綜合征，亦或者是外周肢體缺血者，需對(duì)分支血管進(jìn)行結(jié)扎時(shí)。（3）對(duì)肱動(dòng)脈血流量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以對(duì)內(nèi)瘺的成熟情況進(jìn)行評(píng)估。通過利用超聲能夠?qū)ρ和肝龌颊咴谥委熤兴嬖诘难軉栴}進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，并能將血管細(xì)節(jié)清楚地顯示出來。于建立血管通路之前，對(duì)患者的靜脈解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行仔細(xì)的觀察，能夠顯著提高自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺顯示率，同時(shí)能夠描畫血管，從中選擇出具備良好功能的血管，以有效降低手術(shù)失敗率。

綜上所述，于血液透析造瘺術(shù)前采取上肢動(dòng)靜脈彩超法對(duì)患者進(jìn)行檢查，能夠?yàn)槠湓殳浳恢玫倪x擇與血管通路的監(jiān)測(cè)提供重要指導(dǎo)，建議臨床推廣。