王茉然，孫國娟，謝 萍

(成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都 610072)

產后缺乳是指婦女產后乳汁量少，甚至全無，不夠喂養(yǎng)嬰兒，多發(fā)生在產后2～3天或15天內，也可能發(fā)生在整個哺乳期[1]。據(jù)報道，我國產后缺乳發(fā)生率為20%～30%，并且逐年上升[2]。很多產婦因為乳汁缺乏而放棄母乳喂養(yǎng)，不利于嬰兒健康成長，也不利于產婦產褥期的恢復，甚至會增加乳腺疾病的風險[3]。隨之使用的代乳品，不僅增加家庭經(jīng)濟負擔，也存在不安全性。母乳喂養(yǎng)是全球公認的最佳喂養(yǎng)方式，其不但可以提供嬰兒生長發(fā)育所需的各種物質，而且其中所含抗體是代乳品無法替代的，有助于提高嬰兒的抗病能力，有利于產婦自身恢復，減少產后出血的發(fā)生[4]。

1 中西醫(yī)對產后缺乳的認識

1.1 現(xiàn)代醫(yī)學認識

現(xiàn)代醫(yī)學認為，乳汁的合成及分泌是一個復雜的生理過程，下丘腦、垂體、卵巢、胎盤、甲狀腺、腎上腺及胰腺等都參與這個調節(jié)過程[5]。其主要影響因素為：①內分泌因素：某些因素導致下丘腦分泌的催乳素釋放抑制因子(PRIF)增多，通過垂體門脈系統(tǒng)作用于垂體，抑制催乳素(Prolactin，PRL)的合成和分泌，從而影響泌乳量；②精神因素：研究表明，產婦在產后處于緊張疲憊的狀態(tài)，哺乳相對困難，吸吮刺激少，使泌乳素水平相對較低[6]，同時不良情緒會導致泌乳的始動時間延后，乳汁分泌量減少[7]；③其他因素：乳房發(fā)育不良、濫用避孕藥以及穿戴化纖織物引起乳腺管堵塞等，都會造成產后缺乳[8]。

1.2 中醫(yī)認識

中醫(yī)“缺乳”病名始見于《諸病源侯論》，認為缺乳皆因津液暴竭、經(jīng)血不足而導致[9]?！度彘T事親》云：“婦人本生無乳者不治，或因啼哭悲怒郁結，氣溢閉塞，以致乳脈不行”；《傅青主女科》言：“失乳乃氣血之所化也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁。”乳汁為血所化生，而賴氣以運行，氣血虛弱以致乳汁化源之不足或情志抑郁致肝氣不舒影響乳汁生成，是導致乳汁缺乏的主要發(fā)病機制。結合中醫(yī)理論，參照2012年國家中醫(yī)藥管理局制定的證型，產后缺乳最主要證型為氣血虛弱證、肝氣郁滯證[10]。

2 目前關于產后缺乳的治療方法

現(xiàn)代醫(yī)學對于產后缺乳，主要在于飲食及生活情緒的干預，目前應用于臨床的藥物較少，且安全性有待進一步觀察研究，常見藥物為多巴胺受體拮抗劑、維生素E和催產素[11]。多巴胺受體拮抗劑，如多潘立酮、甲氧氯普胺等，可增強胃腸動力、阻斷下丘腦多巴胺受體、抑制催乳素抑制因子、促進泌乳素的分泌[12-13]。維生素E可使乳腺末梢毛細血管擴張，加快血流速度，改善血液循環(huán)，加快乳汁的合成、分泌和排出[14]。催產素對乳母泌乳始動時間早、能促進乳腺管的擴張及肌上皮收縮，使乳汁淤積發(fā)生率明顯降低[15]。

現(xiàn)代醫(yī)學治療大多從調節(jié)神經(jīng)內分泌著手，由于哺乳時很多藥物可通過乳汁被新生兒吸收，安全性有待論證。因此更多患者選擇相對安全的中醫(yī)藥治療，中醫(yī)對產后缺乳的治療方法多樣，除了口服中藥湯劑外，還包括針灸、艾灸、耳穴、貼敷、推拿按摩等，經(jīng)研究證實，這些方法均可使產婦乳房逐漸充盈，乳汁增加[16-17]。但仍存在針刺帶來的恐懼感、按摩前溝通不佳及中藥味苦難咽等影響因素，因此臨床上需要引入一種安全、經(jīng)濟、易于患者接受的輔助治療方法，因此五行音樂療法應運而生。

3 五行音樂療法

清代名醫(yī)吳師機提出：“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁，有勝于服藥者矣”，從中透視出中國古代音樂對人情志的調節(jié)作用。大量醫(yī)學實驗和臨床觀察表明，音樂可以改善神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調性，對心理情緒過程、內分泌機能以及注意力等有影響[18]。

五行音樂療法最早見于《黃帝內經(jīng)》，其提出了具有中醫(yī)特色的“五音療疾”觀點，并將五音與五行、五臟、五志相聯(lián)系。其中記載：“肝屬木……在音為角……在志為怒；心屬火……在音為徵……在志為喜；脾屬土……在音為宮……在志為思；肺屬金……在音為商……在志為憂；腎屬水……在音為羽……在志為恐?！边@說明在五音中，角音通于肝，樂曲具有五行中木之柔和條達的特點，可疏肝理氣、助興、合胃；徵音通于心，樂曲具有火之興奮活潑的特點，可養(yǎng)心補肺泄肝火，歡暢情緒；宮音通于脾，樂曲具有土之敦厚典雅的特點，有健脾養(yǎng)胃之功；商音通于肺，樂曲具有金之清徹肅靜的特點，能夠促進肺氣宣降，調暢全身氣機；羽音通于腎，樂曲具有水之蒼涼柔潤的特點，可調和心腎，安神助眠。

4 音樂療法作用機制

4.1 生理作用

4.1.1 腦干網(wǎng)狀結構學說 音調節(jié)腦血管的張力及腦組織營養(yǎng)。Vaajoki等[19]研究發(fā)現(xiàn)，音樂可以通過腦干網(wǎng)狀結構里的各類神經(jīng)細胞協(xié)調腦干網(wǎng)狀結構與大腦皮質各部分功能間的關系，改善神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調性，對人的投射系統(tǒng)、心理情緒過程、內分泌機能以及注意力等產生影響[20]。

4.1.2 大腦邊緣學說 大腦邊緣系統(tǒng)是與非特殊投射系統(tǒng)類似的第三調節(jié)系統(tǒng)，其與情緒活動相關[21]。音樂可以提高副交感神經(jīng)的興奮性的同時減弱交感神經(jīng)活動，增加內咖肽分泌的同時降低兒茶酚胺水平，同時釋放一種“快樂化學劑”多巴胺[22]，讓人沉浸在自己喜歡的音樂中獲得樂趣。

4.1.3 共振學說 科學家發(fā)現(xiàn)，當人體內細胞與音頻達到和諧共振狀態(tài)時就能協(xié)調體內臟器功能，改善循環(huán)和調整神經(jīng)內分泌功能等[23]。挪威的Olav Skille博士認為低頻(16～160 Hz)聲波能夠被耳部以外的機體感受到，并引起生理機能的改變。許繼宗等[24]通過研究與分析發(fā)現(xiàn)不同頻率的聲波對腧穴氣血的影響也不同，某些頻率的低頻聲波能使特定腧穴局部氣血顯著增加，這些研究都印證了“共振學說”的有效性。

4.1.4 音樂聽覺學說 此學說是在托馬提斯“耳能量”理論的基礎上經(jīng)過不斷地研究和實踐得出。現(xiàn)代醫(yī)學研究表明音樂刺激作用于聽覺系統(tǒng)時能在短時間內釋放一氧化氮(NO)，能持久地降低機體的焦慮和恐懼心理[25]。

4.2 心理作用

音樂本質是人類的一種情感體現(xiàn)，人類在并未了解到其多樣的生理機制之前就已經(jīng)可以自主地選取自己喜歡的音樂以適應和調節(jié)不同的情緒，這就是音樂帶來的最直觀的心理作用。隨著對音樂療法的深入研究，楊鑫等[26]發(fā)現(xiàn)音樂能夠讓接受者的聽覺和神經(jīng)產生聯(lián)系，并將律動的音樂轉換成視覺影像，讓接受者從主觀上獲得更深層、更豐富的審美和情感體驗，并將這種體驗逐次、逐層地映射到心靈，改善患者的心理狀態(tài)，達到輔助治療的目的。

5 應用進展

目前五行音樂療法已經(jīng)作為一種新興治療方法應用于很多疾病的治療中，但應用于產后缺乳的研究較少。國內最先將音樂應用于奶牛，發(fā)現(xiàn)給奶牛播放音樂可以促進其采食、提高產奶量[27]，隨后音樂療法逐漸被應用于產婦產后缺乳的治療中。

鄭春霞等[28]給予120例剖宮產產婦中醫(yī)特色護理配合音樂療法干預，結果發(fā)現(xiàn)音樂療法可使泌乳始動時間提前、泌乳量及胃腸蠕動明顯增加。姚菲等[29]通過中醫(yī)辨證施樂對肝氣郁滯型的缺乳產婦進行干預，結果發(fā)現(xiàn)產婦在產后第77天、1 144天乳汁分泌總有效率及純母乳喂養(yǎng)率明顯提高。目前穴位按摩增加泌乳量的作用明確，因此，鄒曉峰[30]將186例產婦隨機分為對照A、B組和觀察組進行穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法，發(fā)現(xiàn)五行音樂療法可以有效緩解患者焦慮狀態(tài)，同時穴位按摩聯(lián)合五行音樂療法對乳房充盈程度、泌乳量效果更佳。郁金群[31]、黃麗芳[32]研究亦證實乳房按摩配合音樂療法能促進產后乳汁分泌，緩解乳房脹痛。

6 結語

綜上所述，針對肝郁氣滯型缺乳患者，結合中醫(yī)“肝主疏泄”理論，可選用角調樂曲，如《云水禪心》《姑蘇行》《江南好》《牧笛》等，以疏肝解郁、調暢氣機，促進乳汁分泌。針對氣血兩虛型缺乳患者，結合中醫(yī)“脾主運化”理論，可選用宮調樂曲，如《彩云追月》《春江花月夜》《月兒高》《平湖秋月》等，以健脾和胃、促進氣血化生，從而增加泌乳量。

五行音樂療法是中醫(yī)獨具特色的外治法，其操作簡單，不拘泥于場所，不會為產婦帶來痛苦，也不用擔憂給嬰兒的成長帶來毒副作用，產婦易于接受。但目前五行音樂療法應用于產后缺乳的研究樣本量小，其在催乳方面的作用機制有待探索，且尚未形成規(guī)范的診療體系，仍需進一步深入研究。