樊宏剛

（山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院 山西 運(yùn)城 044000）

此次研究對10例CVST患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，此后對其的臨床和影像學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行了探討，以此提高對CVST的了解，讓誤診誤治的情況得到控制。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2018年5月—2018年12月我院收治的10例CVST患者，其中6例男，4例女。發(fā)病年齡28～72（46.8±15.1）歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

將患者的臨床表現(xiàn)分為急性起病、亞急性起病和慢性起病，從癥狀首發(fā)一直到患者入院時(shí)間，其中有4例患者小于一周（急性起?。?例患者為1周至1個(gè)月（亞急性起?。?，1例患者大于1個(gè)月（慢性起?。?。臨床表現(xiàn)主要有1例為雙下肢無力、4例為頭痛、3例為頭暈、2例為癲癇發(fā)作、3例為視物模糊等。在以上癥狀當(dāng)中，患者均為孤立或者是聯(lián)合的情況發(fā)生。10例患者當(dāng)中，有1例為 顱內(nèi)占位壓迫上矢狀竇、1例為多囊卵巢綜合征口服避孕藥，3例白血病，肺癌和胃癌患者各有1例，經(jīng)實(shí)施全面檢查后，未發(fā)現(xiàn)當(dāng)前患者有CVST已知的危險(xiǎn)因素有3例。

2 結(jié)果

2.1 腦脊液檢查

對此次研究的10例患者均采取腰椎穿刺檢查，其中有3例腦脊液壓力大于300mmH2O，有6例患者為180～300mmH2O，有1例患者腦脊液壓力為正常；有3例患者出現(xiàn)腦脊液蛋白含量輕度升高的情況，表現(xiàn)正常的患者有7例，未見白細(xì)胞數(shù)有顯著異常的情況。

2.2 影像學(xué)檢查

8例患者采取頭顱CT實(shí)施檢查，發(fā)現(xiàn)有眼性改變的患者共有5例。頭顱CT的特異性主要在條索征上，而多發(fā)低密度影、出血等主要在非特異性征象上表現(xiàn)。同時(shí)有特異性征象和非特異性征象的患者有3例，僅僅表現(xiàn)為非特異性征象的患者有2例，另外4例并無顯著陽性情況出現(xiàn)。經(jīng)MR對8例患者采取平掃+增強(qiáng)掃描的方式，顯示病變靜脈竇內(nèi)流空信號(hào)消失的患者有6例。對9例患者采取MRV檢查方式，均有程度不同的影像學(xué)改變，主要表現(xiàn)為粗細(xì)不均勻等，部分可見紊亂等情況，其中形成顯著的側(cè)支循環(huán)的有3例。

2.3 治療和預(yù)后

給予此次研究的全部患者明確并且診斷完成之后，常規(guī)給予患者采取對癥治療的方式，諸如低分子肝素等。4000～6000U對患者進(jìn)行皮下注射低分子肝素，每次12小時(shí)，常規(guī)使用14天；同時(shí)對華法林進(jìn)行口服，持續(xù)抗凝時(shí)間在3個(gè)月至1年。如果患者出現(xiàn)腦脊液壓力升高的情況，可以給予患者采取甘露醇脫水降顱壓的方法處理。而針對癲癇患者可以采取抗癲癇的方法進(jìn)行治療。經(jīng)過對患者采取相應(yīng)的措施治療后，臨床癥狀在14天至90天內(nèi)消失的患者有9例，經(jīng)采取MRI/MRV顯示靜脈竇完全通順。其中顱內(nèi)占位壓迫靜脈竇患者有1例在患者癥狀得到一定程度的緩解后，轉(zhuǎn)入外科手術(shù)進(jìn)行治療。未有患者死亡的情況發(fā)生。

3 討論

此次的研究中有6例（6/0）患者有顯著頭痛的情況，腦脊液壓力相對比正常情況，均明顯要高。其他諸如視物模糊等癥狀，都是以孤立或者是聯(lián)合的情況出現(xiàn)的，并無顯著的規(guī)律可循。血栓形成的部位等情況存在的差異，是造成其臨床復(fù)雜多變的主要因素，因此經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)誤診或者是漏診等情況的發(fā)生。

作為一種初篩檢查，采取CT能夠?qū)VST缺血性梗死等進(jìn)行比較好的顯示，但是靜脈及靜脈竇異常的顯示，采取此種方法并沒有較好的敏感性。在CT上CVST的直接征象，外傷性CVST頭部CT直接征象表現(xiàn)為靜脈竇內(nèi)三角形或索條樣高度，增強(qiáng)后可見空三角征/Delta征、條樣充盈缺損。因此采取頭顱CT的方法進(jìn)行診斷有限。本組的資料當(dāng)中，具有特征性改變的僅有2例（2/8），其中還有1例患者被誤診為硬膜外血腫情況。對經(jīng)CT檢查陰性的不明顱內(nèi)壓增高患者，檢查的方式可以采取MR+MRVJ進(jìn)行檢查[2]。

靜脈竇閉塞造成顱內(nèi)壓的增高，甚至?xí)斐赡X疝情況的發(fā)生，可以在數(shù)小時(shí)內(nèi)造成患者的死亡?；诖?，一旦對CVST進(jìn)行明確診斷之后，需要對患者盡早的采取有效的抗凝等方式進(jìn)行治療，盡早讓靜脈循環(huán)可以開通，讓癥狀得到最大程度上的緩解，積極的對患者的預(yù)后情況進(jìn)行改善?，F(xiàn)階段對于CVST的治療方式，主要采取的是綜合治療的方式，主要有抗凝治療和病因治療等，如果患者存在腦脊液炎性改變的情況，則可以給予患者采取抗炎輔助的方式進(jìn)行治療。經(jīng)過對此次研究的患者進(jìn)行檢查后，發(fā)現(xiàn)經(jīng)CT平掃發(fā)現(xiàn)僅有4例患者的頭顱顯示條索征等直接征象。經(jīng)MRI顯示有6例患者的頭顱顯示病變靜脈竇內(nèi)流空信號(hào)消失。經(jīng)MRV顯示有9例患者的頭顱均有程度不同的靜脈竇病變，主要表現(xiàn)為閉塞等。經(jīng)過對患者采取脫水降顱壓治療之后，患者的臨床癥狀均消失。