直接法CTV與超聲多普勒在下肢深靜脈血栓形成介入治療中的對(duì)照研究

章文寅，游 覽

（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射診斷科 上海 200032）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis DVT）在臨床中具有較高的發(fā)病率，介入治療是該病最常用的治療方法，治療前進(jìn)行有效的診斷是提高該病治療效果的關(guān)鍵[1]。CT靜脈造影（CT venography，CTV）和超聲是診斷DVT的重要方法。本研究回顧性的分析本院68例DVT患者的臨床資料，分析CTV和超聲多普勒的影像學(xué)表現(xiàn)并于數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）進(jìn)行比較，探討兩者在下肢DVT中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年5月至2018年10月間收集的68例DVT經(jīng)數(shù)字減影血管造影（digital subtraction angiography DSA）檢查確診并接受介入治療患者為對(duì)象，男38例，女30例，年齡27～76（45.66±2.96）歲；發(fā)病部位中，左側(cè)36例，右側(cè)22例，雙側(cè)10例；有剖宮產(chǎn)史者16例，有長(zhǎng)期臥床史者12例，有外傷或手術(shù)史者36例，有長(zhǎng)途旅行史者4例。分成對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各34例，兩組臨床資料相比較差異不大（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲診斷確認(rèn)為深靜脈血栓；接受CTV檢查且無造影禁忌；在24h內(nèi)完成超聲或CTV檢查；同意本組研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：碘過敏試驗(yàn)呈陽性或有碘過敏史；無法忍受造影劑所致不適感；告知患者靜脈造影可能引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)后放棄造影檢查；妊娠女性、有局部感染或腎功能不全等情況的患者。

1.2 方法

對(duì)照組選擇飛利浦iu22彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭的頻率為3～12MHz，肥胖者股總靜脈和下腔靜脈血栓的檢查可將探頭頻率調(diào)節(jié)為2～5MHz。取患者仰臥位，分開雙腿，使其稍微外展及外旋，依次掃查髂、股總、股深、股淺、脛前、脛后、腓即足背等靜脈，接著取患者俯臥位，對(duì)其腘靜脈進(jìn)行探測(cè)，如有必要，可使患者站立受檢。檢查時(shí)要囑咐患者放松肢體，配合體位擺放。

實(shí)驗(yàn)組選擇CTV檢查采用東芝320排640層螺旋CT機(jī)（Aquilion ONE TSX-301A），注射器采用Meorao雙筒高壓注射器，分別在患者雙側(cè)足背淺靜脈埋入22G的CT專用套管針并分別通過連接管與高壓注射器相連，患者仰臥位，雙手舉過頭頂，雙腿放松盡量伸直并攏，并以束縛帶固定雙下肢，足先進(jìn)，掃描方向頭側(cè)向足側(cè)掃描，掃描范圍從第三腰椎上緣至足尖，檢測(cè)點(diǎn)置于下腔靜脈L3處，CT觸發(fā)閾值200HU，手動(dòng)式觸發(fā)曝光，掃描參數(shù)，層厚1mm，層間距1mm，探測(cè)器0.5*160螺距0.869管電壓120kV，管電流150mA，F(xiàn)OV 400mm，球管轉(zhuǎn)速0.5s/r，對(duì)比劑選用非離子型對(duì)比劑碘海醇（370mgI/ml）70ML 0.9%生理鹽水170ML稀釋，將稀釋液平均分到兩個(gè)針管內(nèi)，每個(gè)100ml（恒溫箱加熱至37度），高壓注射器采用雙筒雙流注射方式，雙筒同時(shí)注藥，速率3ml/s。

1.3 圖像處理及分析

將原始數(shù)據(jù)傳輸至后處理工作站，將注射對(duì)比劑前圖像和注射對(duì)比劑后圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理，獲取不含骨骼成分的下肢靜脈3D圖像，即VR，并進(jìn)行多平面重組（multi-planar reconstruction，MPR），曲面重建（curve-planar reconstruction CPR）MIP 并由三名放射科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行分析，觀察下腔靜脈，髂靜脈，下肢靜脈有無血栓，記錄栓子的位置范圍，并與超聲檢查結(jié)果做對(duì)照分析，DVT的診斷標(biāo)準(zhǔn)為（1）靜脈內(nèi)出現(xiàn)偏心性或中心性充盈缺損；（2）或者局限性靜脈內(nèi)無對(duì)比劑充盈，至少在兩個(gè)橫斷面CT圖像上看到，而該段靜脈遠(yuǎn)端和近端對(duì)比劑充盈良好。符合結(jié)果之一即診斷為DVT形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)由SPSS22.0軟件加以統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。（±s），χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

超聲檢查出DVT者31例，CTV檢查出DVT者34例，兩種方法確診率分別為91.18%、100.00%，證明CTV診斷的準(zhǔn)確率更高（P＜0.05）；超聲檢查出的32例血栓患者中，共54支血管有血栓形成，而檢查結(jié)果一共顯示出46支血管有血栓形成，其中，左側(cè)19例，右側(cè)12例，雙側(cè)3例，準(zhǔn)確率為85.19%；CTA檢查出的34例血栓患者中，共59支血管有血栓形成，而檢查結(jié)果一共顯示出57支血管有血栓形成，其中，左側(cè)27例，右側(cè)21例，雙側(cè)9例，準(zhǔn)確率為96.61%，兩組比較有一定差異（P＜0.05）。

3 討論

DVT指的是血液于深靜脈腔內(nèi)的異常凝結(jié)所致的一種障礙性疾病，以下肢多見。該病發(fā)病率在我國(guó)尚無明確的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，給患者生活帶來極大不便。在正常的生理?xiàng)l件中，人體的血液循環(huán)系統(tǒng)包含著凝血及抗凝血2個(gè)相反的機(jī)制，使血液保持正常流動(dòng)[3]。血栓形成作為血液纖維蛋白原轉(zhuǎn)換為纖維蛋白凝膠的一個(gè)過程，需在眾多凝血因子催化作用下才可實(shí)現(xiàn)，當(dāng)血液處在高凝狀態(tài)時(shí)，可加大血液凝固程度，給血栓的形成創(chuàng)造了有利條件。

對(duì)于DVT的診斷，臨床常用超聲和CTV進(jìn)行檢查，其中，超聲具有操作簡(jiǎn)單、實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)、可重復(fù)操作及無創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，能判斷血栓分期，在DVT診斷中敏感度和特異性均較高，具有一定的臨床價(jià)值[4]。但超聲也有一定局限性，如對(duì)操作人員技術(shù)要求較高、對(duì)肥胖及下肢水腫者探頭穿透力較差、對(duì)檢查結(jié)果有影響的相關(guān)疾病較多等。而CTV除了具備超聲診斷的優(yōu)勢(shì)外，還能明確顯示相關(guān)并發(fā)癥和病變程度情況，彌補(bǔ)超聲診斷的不足。從本研究結(jié)果上看，CTV檢查DVT的準(zhǔn)確率更高，其更具顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。