中樞神經(jīng)系統(tǒng)的SWI應(yīng)用分析

陳大有，楊茂生，劉凱莉，楊 波

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院 北京 100300）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查技術(shù)變得更加先進，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）逐漸用于臨床檢查中，尤其在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷中應(yīng)用廣泛[1]。SWI是近年來發(fā)展的一種新技術(shù)，是磁共振功能成像的重要組成部分，針對各種出血產(chǎn)物，例如去氧血紅蛋白、高鐵血紅蛋白、鐵蛋白及含鐵血黃素，因此對診斷顱腦出血性疾病有著較高的應(yīng)用價值[2]。當(dāng)前國內(nèi)有關(guān)SWI技術(shù)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病應(yīng)用中的相關(guān)報道較少，為進一步分析中樞神經(jīng)系統(tǒng)的SWI應(yīng)用效果，本次研究選取我院近兩年經(jīng)手術(shù)或病理證實的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，分析所有患者的SWI圖像與常規(guī)MRI圖像，現(xiàn)將試驗結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文觀察對象選自我院2017年1月—2019年1月期間治療的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，均經(jīng)手術(shù)或病理證實，回顧性查看50例患者的SWI圖像和常規(guī)MRI圖像，對兩種圖像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進行對比分析?；颊吣挲g30～79歲，其中男女比例為30:20，平均年齡為（66.35±5.12）歲，其中包括10例腦外傷患者、26例腦血管病變患者（包括12例腦血管畸形及14例腦血管病合并出血）和14例腦腫瘤患者。所有患者排除心肝腎等重大器官不健全者、造影劑過敏者。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

磁共振掃描儀選用Siemens 1.5T超導(dǎo)MRI掃描，具體操作方法如下：行MRI頭部橫軸位掃描，取患者眉弓為定位連線，定位準(zhǔn)確后掃描結(jié)束再行T1W1、T2W2掃描，最后行SW1掃描，設(shè)置相應(yīng)的SWI參數(shù)，設(shè)置TR為35ms，TE為25ms，F(xiàn)OV矢狀面設(shè)為24×24cm，矩陣設(shè)為512×512，層厚設(shè)為3.0mm，層間距為0.5mm，層數(shù)掃描56層，采集時間為255s，形成對應(yīng)的相位圖和幅度圖。然后圖像后處理，使用Functool圖像后處理軟件syngo MR Professional Workstation，高通背景相位空間頻率濾過帶寬為32，校正參數(shù)后得到相位圖和幅度圖，根據(jù)16mm厚度的最小密度投影重建，相位蒙片加權(quán)倍數(shù)得到原始SWI圖像。在此過程中忽略低質(zhì)通道數(shù)據(jù)指數(shù)。圖像分析過程由兩名工作經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師在場評定，采用盲選法分析圖像，如答案不一致，可擴大范圍討論得到統(tǒng)一結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

對SWI圖像和常規(guī)MRI圖像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用進行對比分析，記錄患者病變情況和成像清晰度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)處理分析，使用標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來代表計量資料，用t來檢驗；使用（%）表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié)果

10例腦外傷患者SWI圖像均清晰顯示及合并出血，10例常規(guī)MRI圖像中僅中有4例病變顯示清楚，其他6例腦外傷病變未顯示；26例腦血管病變患者（包括12例腦血管畸形及14例腦血管病合并出血），SWI均可顯示清晰病變邊界、損傷范圍及形態(tài)異常血管，尤其對海綿狀血管瘤敏感成像，常規(guī)MRI僅可顯示清楚 18例，剩余8例陳舊性出血病變未能顯示；14例腦腫瘤患者SWI圖像與常規(guī)MRI序列圖像相比較，病變范圍及瘤內(nèi)出血顯示更清晰。

3 討論

SWI是根據(jù)不同組織磁敏感差異成像的一種新技術(shù)。該序列為梯度回波序列，但與傳統(tǒng)梯度回波采集技術(shù)有所不同，SWI利用采集強度和相位數(shù)據(jù)方式[4]，將獲取的相位信息進行處理，并疊加到強度信息上，按照組織磁敏感性的不同而成像。由于SWI序列是運動現(xiàn)場依賴性技術(shù)，因此當(dāng)前只支持在1.5T及以上設(shè)備成像，并借助特殊軟件進行分析及處理。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)雜多樣，首先SWI對腦血管疾病顯像最敏感，根據(jù)文獻資料顯示，患者腦出血癥狀出現(xiàn)2～5h，在SWI圖像中便可清楚顯示出病灶，根據(jù)臨床研究報道最早病灶發(fā)現(xiàn)時間是23min[5]，掃描成像中可以明顯看到腦血管發(fā)病出血情況、病變邊界及小靜脈情況，可以更加準(zhǔn)確判斷腦出血患者的出血范圍及嚴(yán)重程度，同時結(jié)合磁共振序列圖像，還可以預(yù)測出出血時間，為臨床治療提供指導(dǎo)，以便選擇合理的治療方法。SWI在腦血管畸形成像主要依賴于血氧飽和度呈現(xiàn)的磁敏感性差異，通過靜脈小血管圖像可以顯示出非海綿狀血管瘤，顯示出清晰的病灶界限[6]。其次腦外傷中應(yīng)用SWI成像可以較好地看出小血管撕裂導(dǎo)致的細(xì)小出血灶，以監(jiān)控患者的病情進展。根據(jù)本次研究結(jié)果看，常規(guī)MRI序列對腫瘤的良惡性判斷準(zhǔn)確率不高，SWI成像主要從血管增生和微出血兩方面來觀察，利用技術(shù)對小血管及出血的敏感性，能夠更好地了解腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)[7]。因此SWI較MRI增強更能明確腫瘤病變界限和靜脈結(jié)構(gòu)，并用來觀察腫瘤內(nèi)微血管形成及合并性出血情況，判斷出腫瘤良惡性。同時SWI通過對出血、小靜脈結(jié)構(gòu)和鐵鈣沉積的高敏感性，得到了靜脈解剖信息、病變內(nèi)部血管結(jié)構(gòu)和鐵、鈣沉積，優(yōu)于其他成像方法，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)用優(yōu)勢突顯。

綜上所述，磁敏感加權(quán)成像技術(shù)（SWI）在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中有著較高的臨床應(yīng)用價值，與常規(guī)MRI序列成像相比，顯像更清楚，在腦外傷、腦血管病變及腦腫瘤等疾病成像更敏感，診斷效果顯著，圖像能夠顯示出清晰的病變部位情況，為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。