經(jīng)皮熱消融同步肝動脈化療栓塞(TACE)治療肝癌的臨床價值

鄭 剛

（黑龍江大慶市油田總醫(yī)院 黑龍江 大慶 163000）

臨床上原發(fā)性肝癌的發(fā)病率較高，而且這種病情具有較高的死亡率，對于患者進行治療的過程中選擇外科手術方案是一種適用性的有效方案，但因為試用者相對較少，所以這種手術模式很難大規(guī)模推廣。為患者進行多模式介入治療時，治療的手段就包括經(jīng)動脈化療栓塞術治療[1]。這種治療方案屬于一種微創(chuàng)治療，熱消融技術是最近幾年發(fā)展起來的一種對肝癌治療的新型技術，主要包括經(jīng)皮射頻和微波消融兩種方案，可以對一些不愿意或不能進行外科手術的患者提供更為可靠的治療。本文主要針對于此對肝癌患者治療的過程中，選擇經(jīng)皮熱消融同步肝動脈化療栓塞術治療所取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有患者均選自2016年4月到2018年3月，均為肝癌患者并得到臨床診斷的確診，選擇72例按照隨機方法分為觀察組和對照組，平均每組均為36例，對照組中男性患者20例，女性患者16例，患者的最大年齡為81歲，最小年齡為33歲，平均年齡（56.4±10.5）歲；觀察組患者中，男性患者21例，女性患者15例，患者的最大年齡為76歲，最小年齡為30歲，平均年齡（50.5±11.3）歲。本文所有患者經(jīng)過診斷均被確診為肝癌患者，患者均存在完整的病歷資料，經(jīng)過組織病理學和細胞學證實為原發(fā)病灶，本文排除對于本研究相關治療存在禁忌的患者，排除肝功能異?；蛘叽嬖诖罅扛顾幕颊撸懦嬖陂T脈主干癌栓的患者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患者應用單純肝動脈化療栓塞術進行治療，按常規(guī)治療原則為患者治療。而本文的觀察組選擇經(jīng)皮熱消融，首先在CT引導下通過對消融針的選擇來穿刺患者的病灶，實現(xiàn)為患者的肝動脈造影，同時在CT引導下，為患者進行射頻或微波消融治療，將射頻或微波消融針插入患者腫瘤，啟動電源以后，進行射頻消融治療，并采用自動阻抗模式單極針進行干預，設置功率為120W，最高升溫設置為100℃，為患者進行多點消融，微波選擇水冷循環(huán)單針模式單極針，并將功率設置為80～100W[2]?；颊邇H需要進行局部麻醉，如患者為清醒的狀態(tài)，在此情況之下，就應該分析患者腫瘤的大小，以便于對消融次數(shù)進行確定，使得消融治療能夠深達到患者的病灶部位，如果患者病灶超過3cm，那么就需要為患者進行多灶重疊，并實施消融治療，消融范圍根據(jù)實際情況確定。在治療的過程中，盡量不要靠近危險部位，保證患者的安全性，避免對患者的大血管產(chǎn)生損傷，避免損傷患者的膽管或者空腔臟器，合理的根據(jù)患者實際狀況，設置安全邊緣，危險邊緣則以不損傷患者周圍臟器作為主要原則。對患者進行輔助介入栓塞治療，在手術結束以后，將射頻消融針拔出，對患者的穿刺點進行按壓，并實施加壓包扎。同時進行噪音處理，為患者進行超選擇噻，并采用改良Seldinger方法對右側股動脈進行穿刺，之后選擇4FRH導管進入腹腔和患者的腸系膜，為患者進行動脈造影以后，需對熱消融結果進行分析，并判斷患者的殘余病灶情況，進一步對患者病灶血供進行分析，對患者的血供動脈進行超選擇化療栓塞術治療。選擇的藥物一般為草酸鉑50mg聯(lián)合50mg表阿霉素，配合碘油3～5ml?；颊呷绻梢妱用}或門靜脈瘺，那么應該為患者選擇明膠海綿進行栓塞治療，避免患者存在動脈性出血，如果存在，可以為患者選擇微導管進行靶動脈并微彈簧圈塞。

1.3 效果判定

如果患者的目標病灶的動脈影像消失，表示患者完全緩解（CR）；如果患者經(jīng)過治療以后，患者的目標病灶直徑縮小超過30%，表示患者的病情部分緩解（PR）；如果患者治療以后，目標病灶直徑縮小20%～29%，表示患者病情穩(wěn)定（SD）；如果患者經(jīng)過治療以后，患者目標病灶的直徑縮小不足20%，表示患者治療進展（PD）。治療有效率=CR率+PR率。

1.4 統(tǒng)計學分析

本文采用IBM SPSS25.0進行統(tǒng)計學分析，采用卡方值（χ2）檢驗計數(shù)資料，P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)之間存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

對于本文兩組患者治療的總有效率進行比較，對照組為50.00%（18/36），觀察組為83.33%（30/36），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；對照組患者治療后的轉移率為33.33%（12/36），觀察組為12.12%（4/36），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學意義。

3 結論

經(jīng)皮熱消融同步肝動脈化療栓塞術在治療患者的時候，首先對患者進行肝動脈數(shù)字減影血管造影，之后在超聲引導之下為患者進行熱消融，再進行超選擇栓塞治療。這種治療進行同步治療對患者具有良好的耐受性，患者僅僅存在輕微的肝功能受損和血液毒性。治療過程中患者不會存在嚴重并發(fā)癥，轉移率相對較低，臨床治療過程中具有較好的安全性。綜上所述，臨床對于肝癌患者治療時選擇經(jīng)皮熱消融同步肝動脈化療栓塞術進行治療，能夠有效的提高患者的治療總有效率，并且降低轉移率，值得推廣。